全氧化鋯橋體修復(fù)對后牙缺失患者的應(yīng)用效果分析

張尚偉　吳惠玲

廣東省人民政府機(jī)關(guān)門診部口腔科，廣東廣州 510030

全氧化鋯橋體修復(fù)對后牙缺失患者的應(yīng)用效果分析

張尚偉吳惠玲

廣東省人民政府機(jī)關(guān)門診部口腔科，廣東廣州 510030

目的 研究分析全氧化鋯橋體修復(fù)對后牙缺失患者的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析2014年10月～2016年3月98例單顆后牙缺失患者，根據(jù)修復(fù)材料的不同分成兩組，觀察組49例采用三單位全氧化鋯橋（不上瓷）法，對照組49例采用三單位氧化鋯烤瓷橋法，觀察兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組出現(xiàn)崩瓷、基底冠折裂以及食物嵌塞、邊緣適合性差的總發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對顏色的滿意度較差為61.22%（30/49），顯著低于對照組的81.63%（40/49），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 全氧化鋯橋體與氧化鋯烤瓷橋的臨床應(yīng)用效果接近，是一種可接受的修復(fù)方式，特別是對基牙牙冠較短的患者，但患者對其制作的修復(fù)體顏色滿意度不高，提示鋯塊顏色有待改進(jìn)。

全瓷；氧化鋯；修復(fù)體；臨床效果

牙體缺損的微創(chuàng)修復(fù)是當(dāng)前口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展的趨勢，對于單顆牙齒缺失，而臨床患者不接受種植牙修復(fù)的案例，通常采用傳統(tǒng)烤瓷連冠的方式修復(fù)，為了保存更多的牙體組織，本研究采用不上瓷的純氧化鋯橋體修復(fù)單顆牙缺失患牙，通過與傳統(tǒng)氧化鋯烤瓷橋?qū)Ρ雀黜?xiàng)指標(biāo)，觀察其臨床修復(fù)效果[1]。臨床對于純鋯冠的橋體臨床應(yīng)用研究較少。本文特此研究全氧化鋯橋體修復(fù)對后牙缺失患者的應(yīng)用效果分析，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年10月～2016年3月我院98例牙齒缺失患者，其中男55例，女43例，年齡19～53歲，平均（35.1±6.8）歲。將所有患者分為觀察組和對照組，每組各49例。其中觀察組有男31例，女18例，年齡19～50歲，平均年齡（35.12±6.41）歲。對照組男24例，女25例，年齡21～53歲，平均（35.1±6.9）歲。兩組患者在年齡、性別、患牙部位等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組采用三單位氧化鋯烤瓷橋法：在準(zhǔn)備牙之前使用VTTA 3D-Master比色板進(jìn)行比色，防止較長時(shí)間的準(zhǔn)備牙之后發(fā)生視覺疲勞，進(jìn)而對比色的效果產(chǎn)生影響。使用排齦線將牙齦的乳頭以及齦邊緣排開，以便對牙周進(jìn)行保護(hù)?；乐苽?60°寬0.8～1.0mm肩臺。牙體預(yù)備需防止鄰牙以及牙齦組織受損，避免牙齦出血，特別是避免損傷結(jié)合上皮。使用硅橡膠進(jìn)行取模，超硬石膏灌注模型，送加工廠采用CAD/CAM方式制作氧化鋯全瓷基底冠，烤瓷堆塑，上釉燒結(jié)。經(jīng)臨床試冠，進(jìn)行仔細(xì)調(diào)整。觀察組采用三單位全氧化鋯橋（不上瓷）法，步驟與對照組相同，將對照組的材料改為全氧化鋯橋，即CAD/CAM氧化鋯基底冠上不上飾瓷，直接拋光上釉。對比兩組的治療效果。

表1　兩組修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，崩瓷、基底冠折裂以及食物嵌塞、邊緣適合性差以及兩組患者的修復(fù)滿意度。

1.4修復(fù)效果患者滿意度評價(jià)[2-3]

滿意：患者顏色保持情況好；無崩瓷，無基底冠折裂，無食物嵌塞。不滿意：患者顏色保持情況較差；出現(xiàn)崩瓷，或基底冠折裂，或食物嵌塞。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過Excel軟件的分析工具庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)通過加以表示，給予t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)崩瓷、基底冠折裂以及食物嵌塞、邊緣適合性差的總發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者對顏色的滿意度比較

觀察組患者兩組患者對顏色的滿意度對比為滿意占61.22%（30/49），顯著低于對照組的81.63%（40/49），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者對顏色的滿意度比較[n（%）]

3　討論

后牙的缺失常常對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，長期缺失將對牙齒排列和功能產(chǎn)生不良改建，因此，缺失患牙及時(shí)有效的修復(fù)對于患者具有十分重要的意義[4-6]。氧化鋯作為穩(wěn)定的四方氧化鋯多晶陶瓷具有類似于金屬強(qiáng)度的較好的機(jī)械強(qiáng)度，生物相容性好。隨著科技的進(jìn)步和人民生活水平的提高，氧化鋯已經(jīng)漸漸代替金屬烤瓷牙被廣泛使用在牙體缺失患者的修復(fù)過程中，并且發(fā)展為一些口腔修復(fù)醫(yī)生以及患者的首要選擇。

本文研究發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)， 觀察組出現(xiàn)崩瓷、基底冠折裂以及食物嵌塞、邊緣適合性差的總發(fā)生率明顯少于對照組，且兩組的邊緣適合性都表現(xiàn)良好，但是在顏色滿意度方面純鋯冠較氧化鋯烤瓷冠差。上述結(jié)果表明全氧化鋯橋體修復(fù)對后牙缺失患者修復(fù)有更好的應(yīng)用效果[7-8]。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：首先，氧化鋯相比于往常的氧化鋁，具有更高一點(diǎn)的機(jī)械力學(xué)的參數(shù)，能夠制作6個(gè)單位甚至以上的全瓷橋[9-10]。因?yàn)槿喒谑侵苯邮褂密嚧睬懈钤诮Y(jié)晶爐內(nèi)部燒結(jié)得到，不用進(jìn)行上瓷處理，硬度能夠達(dá)到8.5個(gè)莫氏硬度，相當(dāng)于藍(lán)寶石的硬度，基牙進(jìn)行預(yù)備磨削時(shí)的程度較小，磨削之后，基牙合齦距離最小可以達(dá)到1mm，肩臺的厚度也可以稍稍減小，能夠不跟其它類型的全瓷牙一樣，要磨除2mm甚至更多的頜面空間，這種優(yōu)勢在修復(fù)短冠磨牙的時(shí)候體現(xiàn)的更佳；全鋯冠也不會跟烤瓷牙一樣，發(fā)生崩瓷的現(xiàn)象[11-13]。另外，因?yàn)檠趸喌馁|(zhì)地十分堅(jiān)硬，硬度能夠和金屬相當(dāng)，冠的最小厚度能夠是1毫米左右，因此較小的空間就可以滿足患者的臨床需要，而氧化鋯全瓷冠的基牙進(jìn)行磨除的量必須到一定的厚度才具有夠大的抗折強(qiáng)度，這也是觀察組所用方式的優(yōu)勢所在。但由于全鋯冠的色澤是經(jīng)過浸泡染色得到的，顏色沒有辦法做太大的更改，致使顏色較為單一，有較為特殊牙色需求的患者無法得到滿足[14-15]。然而氧化鋯全瓷牙因?yàn)橐M(jìn)行上瓷，所以，顏色進(jìn)行調(diào)整的范圍更大，基本可以達(dá)到后牙的色澤要求，制作而成的修復(fù)體的色澤均可以達(dá)到A級。

綜上所述，全氧化鋯橋體與氧化鋯烤瓷橋的臨床應(yīng)用效果接近，是一種可行的修復(fù)方式，特別是對基牙牙冠較短的患者，但其對對（牙合）牙的磨耗也不容忽視，本研究時(shí)間短，納入分析的例數(shù)少，有明顯局限性，長期效果有待觀察。

[1]蔚勁濤，張少鋒，高婧，等.4247件氧化鋯全瓷修復(fù)體臨床療效的回顧性研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（4）： 226-230.

[2]苗瑞婧，孫迎春，高平，等.修復(fù)體制作過程中影響氧化鋯機(jī)械性能的因素[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，14（6）：366-368.

[3]趙云，張少鋒， 高婧，等. 287件 CAD/CAM二氧化鋯全瓷修復(fù)體3年臨床療效觀察 [J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（3）： 308-312.

[4]趙克.淺談-與氧化鋯陶瓷修復(fù)體粘接強(qiáng)度相關(guān)的表面處理技術(shù)[J].口腔材料器械雜志，2013，22（4）：169-171.

[5]蔚勁濤，張少鋒， 高婧，等. 4247件氧化鋯全瓷修復(fù)體臨床療效的回顧性研究 [J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（4）：226-230.

[6]關(guān)達(dá)榮，張佩芬. 氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體臨床效果評價(jià) [J]. 中國實(shí)用口腔科雜志，2011，4（2）：87-90.

[7]尤樂. 兩種不同材料冠修復(fù)缺損前牙的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（24）：207-209.

[8]孫慶忠.全鋯冠與氧化鋯全瓷冠在后牙固定修復(fù)中的臨床效果比較[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志， 2014，1（6）：23-25.

[9]鄧劍蘭，樊勤，方趙平，等. 氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果及其相關(guān)影響因素[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1520-1522.

[10]許志亮. 二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙缺失的臨床觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（11）：917-919.

[11]Cohn C.Zirconia-Prefabricated Crowns for Pediatric Patients With Primary Dentition： Technique and Cementation for Esthetic Outcomes[J]. Compend Contin Educ Dent，2016，37（8）：554-558.

[12]Jalali H， Sadighpour L， Miri A， et al.Comparison of Marginal Fit and Fracture Strength of a CAD/CAM Zirconia Crown with Two Preparation Designs[J]. J Dent（Tehran），2015，12（12）：874-881.

[13]劉偉，陳西文，朱智敏，等. 前牙氧化鋯全瓷翼板粘接橋的短期臨床觀察[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，41（5）：530-535.

[14]Al-Thobity AM. Clinical Outcomes of Zirconium-Oxide Posts： Up-to-Date Systematic Review[J].Compend Contin Educ Dent，2016，37（6）：17-20.

[15]Vechiato-Filho AJ， Pesqueira AA， De Souza GM，et al.Are Zirconia Implant Abutments Safe and Predictable in Posterior Regions? A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Int J Prosthodont，2016，29（3）：233-244.

Application effect analysis of full bridge repair of zirconia in the treatment of absence of posterior teeth

ZHANG ShangweiWU Huiling
Department of Stomatology, Guangdong Provincial People's government Outpatient Department, Guangzhou 510030, China

Objective To study the application effect of the whole bridge repair of zirconia posterior teeth missing patients. Methods 98 cases of single posterior teeth missing patients cured in our hospital from October 2014 to March 2016 were retrospectively analyzed. According to the repair materials, they were divided into two groups. 49 cases were divided into observation group, and they were treated with three units of all zirconia bridge (not on porcelain), 49 cases were divided into control group, and they were treated with three units of zirconia porcelain bridge method. The clinical effects of the two groups were observed. Results The porcelain, crown fracture and food impaction, marginal difference of total incidence rate of observation group were less than those of control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The patients in the observation group were less satisfaction of color for 61.22% (30/49), which was significantly lower than the control group with 81.63% (40/49), and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion The clinical effects of whole zirconia bridge is similar to the effect of zirconia ceramic bridge. It is an acceptable way to repair, especially for the crowns with shorter. But it is not high on their restorations production satisfaction. Prompt block needs to be improved the color of zirconium.

All ceramic; Zirconia; Repair; Clinical effect

R783.6

B

2095-0616（2016）18-207-03

（2016-07-26）