高等醫(yī)學(xué)臨床基本技能教學(xué)的現(xiàn)狀與思考

鄧舒妮

(肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科科研室，廣東肇慶 526020)

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高等醫(yī)學(xué)臨床基本技能教學(xué)的現(xiàn)狀與思考

鄧舒妮

(肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科科研室，廣東肇慶 526020)

為培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力、實(shí)踐技能、學(xué)習(xí)興趣及動(dòng)手能力，要求加大校內(nèi)外臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)的強(qiáng)度、改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式、提高師資力量、加強(qiáng)專業(yè)水平等，使學(xué)生適應(yīng)能力提高，專業(yè)操作更精準(zhǔn)，使臨床基本技能的教學(xué)適應(yīng)未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變及全球高等醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

高等醫(yī)學(xué)；臨床基本技能；教學(xué)模式

我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育仍停留在“填鴨式”教育的怪圈內(nèi)，“學(xué)以致用”是接受教育的目標(biāo)和最終目的。為了培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力、實(shí)踐技能、學(xué)習(xí)興趣，臨床基本技能的實(shí)訓(xùn)教學(xué)成為我國(guó)的教研課題之一。

1 我國(guó)臨床基本技能教學(xué)面臨的現(xiàn)狀

盡管我國(guó)醫(yī)學(xué)教育取得了較大的進(jìn)步，但與社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)改革的需要仍不適應(yīng)，對(duì)醫(yī)學(xué)教育在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用及規(guī)律認(rèn)識(shí)不足；醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)不合理，層次偏低；不能適應(yīng)群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求；醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)有辦學(xué)條件與發(fā)展規(guī)模不符。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的“一貫制”教育模式把醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中的綜合素質(zhì)、科研創(chuàng)新精神和專業(yè)實(shí)踐能力加以實(shí)踐，在不同的培養(yǎng)階段有針對(duì)性地采取了相對(duì)應(yīng)的教學(xué)方式，開展了標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法。標(biāo)準(zhǔn)化患者是指從事非醫(yī)技工作的正常人或患者，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)能夠扮演患者、充當(dāng)評(píng)委和教師這3種角色。學(xué)生作為“小老師”與教師互換角色，模擬臨床接診情況的情景式教學(xué)法使實(shí)驗(yàn)教學(xué)更生動(dòng)，令人印象深刻，既可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，又針對(duì)性地解決了醫(yī)學(xué)難題[1，2]。

針對(duì)醫(yī)學(xué)生的手術(shù)教學(xué)問(wèn)題，部分醫(yī)院引進(jìn)了多媒體手術(shù)直播系統(tǒng)，采用多角度、多方位進(jìn)行直播，使醫(yī)學(xué)生能夠同步觀摩學(xué)習(xí)[3]。例如腹部檢查、急救技術(shù)、心肺聽(tīng)診等基本操作技術(shù)可以利用多媒體讓學(xué)生通過(guò)屏幕真實(shí)地觀察到具體細(xì)節(jié)，如心電圖、解剖、病理等圖像。電子標(biāo)準(zhǔn)化患者可以模擬人體各臟器的聲音，如心跳聲、肺部的呼吸聲、語(yǔ)音的震顫聲等。讓學(xué)生猶如身臨其境，感覺(jué)在給真的患者做手術(shù)。讓學(xué)生進(jìn)行允許犯錯(cuò)誤的模擬手術(shù)，可以降低學(xué)生的精神壓力，允許學(xué)生反復(fù)模擬操練，以便有效地掌握相關(guān)操作技術(shù)。

2 國(guó)際臨床基本技能教學(xué)面臨的現(xiàn)狀

為了培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)和人文精神相統(tǒng)一、具有創(chuàng)新能力的實(shí)用型人才，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育部門強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生必須具備職業(yè)態(tài)度、臨床技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)、行為和職業(yè)道德及基本素質(zhì)，主張新世紀(jì)的醫(yī)生應(yīng)該具備開拓、創(chuàng)新、職業(yè)性、學(xué)術(shù)性等能力要求，因此各個(gè)國(guó)家都在研討適合自己國(guó)情的教育方式。

3 我國(guó)高等醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)的問(wèn)題及挑戰(zhàn)

3.1 臨床技能教學(xué)的問(wèn)題 (1)重知識(shí)的傳授、輕實(shí)踐操作能力及技能的培訓(xùn)：學(xué)生的學(xué)習(xí)仍缺乏主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新精神，有些教師也習(xí)慣于教授學(xué)生課本上的知識(shí)?，F(xiàn)有的科學(xué)體系沒(méi)有培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，學(xué)生普遍出現(xiàn)“高分低能”的現(xiàn)象，這是學(xué)生缺乏基本技能培訓(xùn)的最大表現(xiàn)之一。(2)脆弱的醫(yī)德教育：醫(yī)者往往既要醫(yī)病更要醫(yī)心，多年來(lái)我們的臨床教學(xué)考察的往往是基本技能，缺乏全球醫(yī)學(xué)要求的職業(yè)道德、行為倫理和患者之間心對(duì)心交流的內(nèi)容與項(xiàng)目，學(xué)生更沒(méi)有領(lǐng)悟到人文精神的重要性[4]。(3)臨床實(shí)踐遇到的困難：近年來(lái)高校擴(kuò)招，師資力量及人均管床數(shù)等教學(xué)資源相對(duì)減少；患者的自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)不愿意配合臨床教學(xué)，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)越來(lái)越少。由于沒(méi)有足夠的臨床技能培訓(xùn)做基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生很難從一個(gè)剛畢業(yè)的應(yīng)屆生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细竦尼t(yī)生。(4)面臨改革的醫(yī)學(xué)教育模式：當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步使高等醫(yī)學(xué)教育面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)和要求，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)亟待提高。由于課程設(shè)置缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性及整體優(yōu)化、對(duì)技能訓(xùn)練不足等缺點(diǎn)迫使教育模式的改革。

3.2 臨床技能教學(xué)發(fā)展的挑戰(zhàn) 以“系統(tǒng)整合”模式代替以“學(xué)科為主”模式，將課程優(yōu)化整合，在注重基礎(chǔ)與臨床交叉滲透的基礎(chǔ)上保證醫(yī)學(xué)生有足夠的時(shí)間進(jìn)行技能培訓(xùn)?？茖W(xué)合理的臨床技能培訓(xùn)才是培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的關(guān)鍵所在。我國(guó)臨床技能如何才能與國(guó)際接軌、如何能達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)水平、如何能夠培養(yǎng)出達(dá)到“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”的醫(yī)學(xué)人才，更加突出強(qiáng)調(diào)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)及理念，該目標(biāo)及理念與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在很大的差距。

4 我國(guó)高等醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)方法的改進(jìn)

首先，教育方式需要改革創(chuàng)新，建立現(xiàn)代化的教學(xué)體系，摒棄“填鴨式”的教育模式。國(guó)際化的臨床教育模式給我國(guó)的教育模式帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，并以專業(yè)教育為核心，以提高學(xué)生診療技能為重點(diǎn)，采取多種多樣的方法，使受教育者的綜合素質(zhì)全面提高。

其次，加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考和實(shí)踐創(chuàng)新的能力。國(guó)際醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中提到，醫(yī)學(xué)生不僅要有完備的理論知識(shí)體系，而且要有較強(qiáng)的臨床問(wèn)題解決能力。改進(jìn)教學(xué)中無(wú)科學(xué)批判、崇尚權(quán)威、全盤接受知識(shí)、不質(zhì)疑的教學(xué)氛圍，改變醫(yī)學(xué)生簡(jiǎn)單粗暴地模仿和僵化的思維習(xí)慣及行為模式，在此基礎(chǔ)上提高醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知能力，強(qiáng)化學(xué)生的臨床模擬能力，盡快讓醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變角色，使學(xué)生從“學(xué)會(huì)”變成“會(huì)學(xué)”，讓他們從知識(shí)的奴隸者成為知識(shí)的創(chuàng)造者。快速發(fā)展的數(shù)字化技術(shù)也能夠應(yīng)用于臨床基本技能教學(xué)，教師可制作生動(dòng)形象的幻燈片等展現(xiàn)具體的操作方法，讓學(xué)生印象深刻、記憶猶新。教師還應(yīng)給學(xué)生布置相關(guān)任務(wù)，去相關(guān)醫(yī)院觀看實(shí)際操作，如有條件，最好自己動(dòng)手操作。

再者，重視培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和方法解決一些簡(jiǎn)單的實(shí)際問(wèn)題是教學(xué)的目的之一[4]。教學(xué)具有高度的抽象性、嚴(yán)密的邏輯性和應(yīng)用的廣泛性，由于醫(yī)學(xué)生缺乏生活和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)生往往感到力不從心，學(xué)習(xí)的知識(shí)不會(huì)應(yīng)用于實(shí)踐。在校內(nèi)實(shí)習(xí)前期，組織學(xué)生參加模擬臨床基本技能的基礎(chǔ)培訓(xùn)，讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床實(shí)踐。這種教學(xué)模式融教學(xué)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)于一體，既加大了學(xué)生臨床技能實(shí)踐的力度，又強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的消化能力。

最后，國(guó)家加大投資力度開設(shè)實(shí)踐點(diǎn)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的素質(zhì)培養(yǎng)。國(guó)家的改革力度需加大步伐，在借鑒國(guó)外好經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)踐。臨床基本技能的培訓(xùn)不僅是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的實(shí)際應(yīng)用，也是價(jià)值觀、交流溝通技能、心態(tài)、行為方式的實(shí)際應(yīng)用。教師要與時(shí)俱進(jìn)，更新自己的知識(shí)庫(kù)，言傳身教，使學(xué)生不僅要認(rèn)識(shí)疾病，而且要善于發(fā)現(xiàn)疾病的病因及源頭，知其然、知其所以然；教師要引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀，教會(huì)學(xué)生如何為人處事、培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德是最重要的。只有高素質(zhì)的教師才能教出高素質(zhì)的學(xué)生，所以帶教教師應(yīng)以身作則，讓學(xué)生日后能夠知道如何從患者的角度出發(fā)，理解患者，提高與患者的溝通能力。

綜上所述，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)的臨床基本技能模式不夠完善、技術(shù)不夠純熟，我們應(yīng)該理性面對(duì)不足之處，積極采納發(fā)達(dá)國(guó)家的意見(jiàn)和建議，不斷完善教育體制，形成符合我國(guó)國(guó)情又具有中國(guó)特色的有效的臨床醫(yī)學(xué)教育體系，將醫(yī)學(xué)生塑造成為能解決臨床問(wèn)題、實(shí)踐技能強(qiáng)、動(dòng)手能力強(qiáng)的國(guó)家棟梁。

[1] 羅維貴,覃春艷,陸江玉，等.醫(yī)學(xué)生臨床技能思維教育培養(yǎng)方法[J].學(xué)園,2015,23(3):62-63.

[2] 王國(guó)君，王國(guó)萍，武海霞，等.模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)在臨床實(shí)踐教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,28(4):107-109.

[3] 莊寶祥,王益光.人文關(guān)懷理念下地方醫(yī)學(xué)院校臨床技能模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015,21(6):88-89.

[4] 厲巖,鄭競(jìng)力,彭義香，等.高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2012,11(6):558-562.

Current situation and reflection of higher medical teaching of clinical basic skills

DENG Shuni

(DepartmentofMedicalResearch,ZhaoqingMedicalCollege,Zhaoqing526020,China)

Medical students should be cultivated to stimulate their study interests, to improve the ability to solve clinical problems and to strengthen their practical skills and operational ability. It is required to increase the intensity of practical clinical basic teaching within and outside college, to improve traditional education model and the quality of faculty and to strengthen the professional standards, so that students will improve their ability of adapting to the environment and be accurate in their professional operation and the teaching of clinical basic skills will fit for future developing requirements of medical science, the change of modern medical education model and the development of global higher medical career.

Higher medicine; Clinical basic skills; Teaching model

2015-08-26)