子宮畸形患者人工流產(chǎn)手術(shù)11例臨床分析

甄小紅

子宮畸形患者人工流產(chǎn)手術(shù)11例臨床分析

甄小紅

目的 分析子宮畸形患者行人工流產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)情況及臨床效果。方法 選取我院收治行人工流產(chǎn)手術(shù)的11例子宮畸形患者，分析其臨床資料、治療方法及效果。結(jié)果 11例患者中，10例均一次性手術(shù)成功，手術(shù)成功率為90.9%，1例因術(shù)前診斷失誤導(dǎo)致漏吸，隨后再次手術(shù)成功。結(jié)論 子宮畸形主要在婦科檢查和人工流產(chǎn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)手術(shù)治療子宮畸形妊娠的臨床效果顯著，但要做到術(shù)前診斷準(zhǔn)確，術(shù)中操作精確，才能保證較高的手術(shù)成功率，避免漏吸和損傷子宮。

子宮畸形；人工流產(chǎn)手術(shù)；臨床效果

為了分析子宮畸形患者行人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)情況及臨床效果，筆者對(duì)我院收治的11例子宮畸形患者進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2012年5月～2015年5月收治的11例子宮畸形患者，年齡23～38(28.58±2.53)歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料分析 對(duì)11例患者的臨床資料進(jìn)行分析，主要內(nèi)容包括病史特點(diǎn)、子宮畸形類型、婦科情況、孕產(chǎn)史、妊娠時(shí)間、妊娠情況、避孕措施等。

1.2.2 人工流產(chǎn)手術(shù)方法 患者均實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)式采取負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)前仔細(xì)檢查子宮大小、位置、軟硬度情況，確認(rèn)是否與妊娠月份符合，全面評(píng)估手術(shù)情況，以排除手術(shù)禁忌證者。患者取膀胱截石位，外陰、陰道、宮頸常規(guī)消毒；用手術(shù)鉗夾住宮頸前唇中央部，采用探針仔細(xì)探查子宮腔的大小、深度、方向；然后對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，自4號(hào)開(kāi)始擴(kuò)張至6.5～7.5號(hào)，每次換擴(kuò)張器時(shí)大約停留1 min；隨后沿著探針?biāo)讲榈降姆较驅(qū)?.6～0.7 cm的吸管置入宮腔，并予以大約66.7千帕的負(fù)壓；若感受到有胚胎組織著床的地方，則將吸管停留此處，上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)以進(jìn)行吸引；吸引結(jié)束后，采用小刮匙搔刮宮腔一周，再次吸引后結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料分析 ①病史特點(diǎn)：孕次1～5(3.87±1.10)次；11例患者均在婦科檢查和人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮畸形，流產(chǎn)最多5次，其中包括3次人工流產(chǎn)，2次自然流產(chǎn)。②子宮畸形類型：3例單陰道、單宮頸、雙子宮畸形，2例單陰道、不完全性陰道縱膈子宮畸形，6例雙陰道、雙宮頸、雙子宮畸形。③婦科情況：8例月經(jīng)正常，2例月經(jīng)周期為40～50 d，1例月經(jīng)周期為60～120 d；3例痛經(jīng)；2例月經(jīng)過(guò)量；1例性交困難。④孕產(chǎn)史：7例初次妊娠，4例具有剖宮產(chǎn)史。⑤妊娠時(shí)間：妊娠時(shí)間為6.45～9.57(7.52±1.01)周。⑥妊娠情況：雙側(cè)子宮妊娠2例，單側(cè)子宮妊娠9例。⑦避孕措施：11例患者中有3例未采取任何避孕措施；8例采取避孕，其中脫環(huán)后妊娠2例，帶環(huán)妊娠1例，采取避孕藥膜2例，口服避孕藥失敗3例。

2.2 人工流產(chǎn)手術(shù) 11例子宮畸形患者中，10例均一次手術(shù)成功，手術(shù)成功率為90.9%(10/11)。1例因術(shù)前診斷失誤導(dǎo)致漏吸，而使得胚胎組織繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，隨后再次手術(shù)成功。

3 討 論

經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)，子宮畸形主要在婦科檢查和人工流產(chǎn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而且發(fā)病率并不低，我國(guó)相關(guān)調(diào)查表示，子宮畸形發(fā)病率可達(dá)2.0%～4.9%[1]，并容易發(fā)生多種并發(fā)癥，故需要予以重視。

不同子宮畸形類型中，以雙子宮畸形最為多見(jiàn)，一般主要是由先天發(fā)育不良所導(dǎo)致[2]。雖然輕度子宮畸形對(duì)患者的生育能力影響較小，但是若為子宮畸形妊娠時(shí)，則給人工流產(chǎn)手術(shù)造成較大困難。故要求在術(shù)前必須做好全面檢查，若發(fā)現(xiàn)異常，立即予以正確處理，以減輕患者痛苦。另外，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是保證人工流產(chǎn)手術(shù)成功的重要前提[3]。B超檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)痛的優(yōu)點(diǎn)，在子宮畸形診斷中具有一定價(jià)值，同時(shí)可結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)檢查及其他輔助檢查，以保證診斷準(zhǔn)確性。

實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)注意一次性吸引成功，以免反復(fù)進(jìn)入宮腔損傷子宮內(nèi)膜及子宮頸內(nèi)膜。對(duì)于陰道擴(kuò)張困難者，可先涂擦2%地卡因再行擴(kuò)張；對(duì)于宮頸擴(kuò)張困難者，可采取插管術(shù)[4]。術(shù)中注意根據(jù)患者停經(jīng)時(shí)間和出血量，注射10～20 IU催產(chǎn)素。對(duì)于雙子宮畸形患者，不可僅憑宮腔深度判斷哪一側(cè)子宮妊娠，這是因?yàn)榉侨焉飩?cè)子宮同樣會(huì)受內(nèi)分泌激素影響而增大，且深度至少可達(dá)9 cm。因此，須先行B超定位，確認(rèn)妊娠側(cè)子宮后再行手術(shù)；如果沒(méi)有B超進(jìn)行定位時(shí)，則采取雙側(cè)宮腔吸宮術(shù)。此外，雙子宮畸形患者往往存在一側(cè)子宮或?qū)m頸發(fā)育不良，且雙陰道畸形患者也常存在一側(cè)陰道狹窄，給手術(shù)操作帶來(lái)一定困難。因此，在條件允許的情況下，最佳選擇可采取雙側(cè)宮腔吸刮，其目的在于避免出現(xiàn)漏吸現(xiàn)象，尤其是避免雙側(cè)宮腔同時(shí)妊娠患者的漏吸。另外，則是為了防止術(shù)后流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

本研究對(duì)我院收治的11例子宮畸形患者進(jìn)行臨床分析，結(jié)果顯示11例子宮畸形患者中，10例均一次性手術(shù)成功，手術(shù)成功率為90.9%，1例因術(shù)前診斷失誤導(dǎo)致漏吸，隨后再次手術(shù)成功。由此說(shuō)明，術(shù)前準(zhǔn)確診斷是保證人工流產(chǎn)手術(shù)成功的重要前提，同時(shí)還需要保證術(shù)中精確操作，才能有效避免損傷子宮，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李娜,于紹華,榮加威.探討人工流產(chǎn)術(shù)吸宮不全的臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(3)：104.

[2] 林桂平,吳寶恒.B超監(jiān)測(cè)在子宮畸形合并早孕的人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012，(24)：128.

[3] 陳玲.子宮畸形合并妊娠人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(21):143-144.

[4] 黃秋穗,陳文兵,胡迎春，等.子宮畸形合并早孕終止妊娠的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010，33(12):51-52.

(2016-09-15收稿 2016-11-09修回)

(本文編輯 孫雙田)

475500河南省尉氏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

R 713.4

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.042