綜合預(yù)防管理在降低婦科手術(shù)患者泌尿系統(tǒng)感染的臨床應(yīng)用

張宏艷

綜合預(yù)防管理在降低婦科手術(shù)患者泌尿系統(tǒng)感染的臨床應(yīng)用

張宏艷

目的 觀察并探討綜合預(yù)防管理在降低婦科手術(shù)患者泌尿系統(tǒng)感染的臨床應(yīng)用效果。方法 將本科2014年7月～2015年12月收治的婦科手術(shù)患者148例作為觀察組， 2013年1月～2014年6月收治的婦科手術(shù)患者132例作為對照組，采取婦科手術(shù)常規(guī)管理法，而觀察組則采用針對控制泌尿系統(tǒng)感染的綜合預(yù)防管理措施。比較兩組患者留置尿管例數(shù)和平均留置時間、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率更低，組間差異顯著(P<0.01)。 結(jié)論 針對泌尿系統(tǒng)感染的綜合預(yù)防管理能降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究和推廣。

手術(shù)患者；婦科；綜合預(yù)防管理；泌尿系統(tǒng)感染

人體的泌尿系統(tǒng)在正常狀況下應(yīng)該保持無菌環(huán)境，但是由于婦科手術(shù)或者治療的原因，要求患者術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)或者術(shù)后留置導(dǎo)尿，容易導(dǎo)致外界病原微生物入侵，泌尿系統(tǒng)的防御功能下降或破壞，表現(xiàn)為尿道粘膜對病原微生物的抵抗力減弱，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染[1]，從而引起尿道炎、膀胱炎、急性腎盂腎炎等疾病。為了減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，提高患者的滿意率，本科室進(jìn)行了綜合預(yù)防管理，通過縮短婦科手術(shù)患者留置尿管的時間、加強(qiáng)環(huán)境消毒和無菌技術(shù)，重視留置尿管的管理等措施，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2014年7月～2015年12月收治的婦科手術(shù)患者148例作為觀察組，年齡19～66(38.7±5.0)歲，其中行子宮切除術(shù)101例、卵巢囊腫切除術(shù)23例、行宮頸癌根冶術(shù)8例，其他16例；2013年1月～2014年6月收治的婦科手術(shù)患者132例患者作為對照組，年齡18～69(39.4±6.1)歲，其中行子宮切除術(shù)93例、行卵巢囊腫切除術(shù)19例、宮頸癌根治術(shù)6例、其他14例。兩組患者年齡、術(shù)式、病情等方面具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取婦科手術(shù)常規(guī)管理法，而觀察組則采用針對減少泌尿系統(tǒng)感染的綜合預(yù)防管理措施，具體如下：

1.2.1 縮短留置導(dǎo)尿的時間 患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率與導(dǎo)尿管留置時間長短成正比，應(yīng)當(dāng)在不影響治療和康復(fù)的情況下盡量縮短導(dǎo)尿管的留置時間。按照傳統(tǒng)要求，一般婦科手術(shù)后尿管留置時間為24 h，觀察組患者縮短尿管留置時間，將術(shù)后拔除留尿管的時間提前8～10 h。

1.2.2 避免惡露導(dǎo)致的污染 由于婦科手術(shù)的特殊性，患者在術(shù)后一段時間內(nèi)通常有不同程度的惡露，極易污染被服和床單，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。進(jìn)行綜合預(yù)防管理時，為了保持被服和床單的清潔與干燥，在消毒床單上加鋪一次性消毒中單，便于隨時更換，能夠有效減少惡露導(dǎo)致的污染，從而減少了泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會[2]。

1.2.3 加強(qiáng)無菌操作和留置導(dǎo)尿管的管理 留置導(dǎo)尿所用的物品必須嚴(yán)格滅菌、包裝完整、在有效日期內(nèi)。導(dǎo)尿過程和留置導(dǎo)尿期間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并定時用碘伏等消毒液棉球擦拭外陰及尿道口。留置導(dǎo)尿時，保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管扭曲、受壓、堵塞。集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合(膀胱高度)且避免擠壓，防止尿液返流導(dǎo)致逆行感染的發(fā)生。

1.2.4 保持病房環(huán)境的通風(fēng)與消毒 保持病室內(nèi)環(huán)境空氣清新、安靜，溫、濕度適宜。根據(jù)季節(jié)決定開窗通風(fēng)的時間，一般開窗通風(fēng)2次/d，春秋季節(jié)每次10 min，冬季每次5 min。注重病室內(nèi)空氣的消毒處理，用移動式紫外線燈照射消毒1次/周，室內(nèi)空氣培養(yǎng)1次/月，監(jiān)測室內(nèi)空氣質(zhì)量。

1.2.5 合理飲食 在病情允許的情況下鼓勵患者多飲水，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的，以降低尿路感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者均衡飲食，增加熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝入，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，避免營養(yǎng)不良或缺少營養(yǎng)素導(dǎo)致機(jī)體抵抗力的下降，減少感染的發(fā)生率。必要時靜脈高營養(yǎng)，補(bǔ)充營養(yǎng)。

1.3 效果評判 統(tǒng)計和比較兩組患者留置尿管例數(shù)和平均留置時間、出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染(根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2])發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率比較 采取綜合預(yù)防管理措施后，觀察組148例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染7例(4.73%)；采取婦科手術(shù)常規(guī)管理措施后，對照組132例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染19例(14.39%)；兩組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.74，P<0.01)；觀察組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率少于對照組。

2.2 兩組留置尿管比例和留置時間比較 觀察組148例患者留置尿管85例(57.43%)，對照組132例患者留置尿管73例(55.30%)；兩組留置尿管比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.31，P>0.05)。觀察組留置尿管的85例患者留置時間(9.1±1.3)h,對照組留置尿管的73例患者留置時間(16.7±2.4)h；兩組尿管留置時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.21,P<0.01)；觀察組尿管留置時間短于對照組。

3 討 論

3.1 婦科手術(shù)患者泌尿系統(tǒng)感染的原因分析 本研究發(fā)現(xiàn)，在采取綜合預(yù)防管理措施前，對照組泌尿系統(tǒng)感染情況較為嚴(yán)重，高達(dá)14.39%，分析原因如下：女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)相鄰，尿道口靠近陰道口位置，且女性尿道短而直，極容易發(fā)生逆行感染。這些解剖特點(diǎn)使婦科手術(shù)易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。而婦科手術(shù)尤其開腹式手術(shù)和經(jīng)陰道術(shù)式，極其容易傷及尿道和膀胱，且術(shù)中和術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，更為細(xì)菌侵入提供了條件。再加上婦科手術(shù)術(shù)后分泌物多、惡露持續(xù)數(shù)日，均是泌尿系統(tǒng)感染的誘發(fā)因素[3]。另一個感染發(fā)生的因素是術(shù)后預(yù)防管理措施的實施情況。術(shù)后留置導(dǎo)尿管應(yīng)保證裝置密閉，妥善固定，防止脫落或返流，否則容易出現(xiàn)逆行感染。為了減少外源性感染，術(shù)后做好會陰部清洗，保持會陰部的清潔干燥，盡量不重新插導(dǎo)尿管，同時保持病房環(huán)境的通風(fēng)與消毒。除此以外，營養(yǎng)不良(肥胖或消瘦)、大小便失禁、伴發(fā)糖尿病等慢性疾病、不能自理、絕經(jīng)、放化療等因素都是患者婦科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險因素[4]。

3.2 綜合預(yù)防管理可降低婦科手術(shù)患者泌尿系統(tǒng)感染 針對婦科手術(shù)患者泌尿系統(tǒng)感染的原因分析，本研究通過對婦科手術(shù)患者采取有針對性的綜合預(yù)防管理措施，采取盡量縮短婦科手術(shù)患者留置導(dǎo)尿時間、避免惡露污染、加強(qiáng)無菌操作和留置導(dǎo)尿管的管理、保持病房環(huán)境的通風(fēng)與消毒、合理飲食等措施，以減少泌尿系統(tǒng)的感染。本次研究顯示，觀察組留置尿管平均留置時間明顯短于對照組留置時間。采取綜合預(yù)防管理措施后，觀察組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率(4.73%)明顯低于對照組(14.39%)，這一結(jié)果說明在兩組患者留置尿管例數(shù)沒有明顯差異的情況下，通過縮短留置導(dǎo)尿時間等綜合預(yù)防管理，能降低患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，避免并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)和提高患者的生命質(zhì)量。

總之，針對泌尿系統(tǒng)感染的綜合預(yù)防管理措施，對降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生有明顯優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 林衛(wèi)平,陳海紅,陳德,等.婦產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(4):911-913.

[2] 李麗榮,劉彥希,孫景春,等.留置導(dǎo)尿致尿路感染的病原菌及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學(xué),2011,15(8):1385-1386.

[3] 毛莉.婦產(chǎn)科護(hù)理中感染問題的分析和探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(9):815-817.

[4] 郭燕卿.基層醫(yī)院婦產(chǎn)科院內(nèi)感染因素分析及干預(yù)對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):19-20.

(2016-06-20收稿 2016-11-25修回)

(本文編輯 蔣鶴生)

110031沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院附屬北方醫(yī)院婦科

R 691+3

B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.036