冠心病心絞痛如何預防性用藥

陸基宗

如今人民生活水平提高，物質生活得到滿足后，人們進一步追求健康長壽。“預防性用藥”已成了當下的時髦行為。夜間性心絞痛，又稱為臥位性心絞痛，是一種重度心絞痛，如不及時治療，可至心肌梗死而猝死！那么，我們如何進行預防性用藥， 防治心絞痛發(fā)作呢？

夜間性心絞痛發(fā)作原因有多種：其一，夜間平臥后，回心血量增大，心室容積增大，心肌收縮力加強，心率加快，血壓升高，使心肌耗氧量增加，超過了冠狀動脈儲備能力；其二，睡眠中迷走神經興奮，心率下降，血流緩慢，引起周圍血管阻力下降，血壓下降，使冠狀動脈灌注量減少，從而誘發(fā)心絞痛；其三，睡眠中可能做噩夢，使精神緊張，心率突然加速，心肌耗氧量增加，以及睡眠時靜脈血回流增多導致心臟負荷加重、夜間不飲水使血液更加黏稠等。為防治，可將白天最后一次用藥改在臨睡前服用，或改用長效藥劑和緩釋劑。

“預防性用藥”的類型及必要性

古代許多朝代的皇帝為了延年益壽甚至長生不老，冶煉仙丹，但總是徒勞無功。臨床上也曾給昏迷患者應用多種抗菌藥，“大包圍式”預防感染，結果也以失敗告終，這些都是國際公認的事實。這說明盲目性的預防是得不到效果的。預防性用藥僅能在有潛在致病因素、但尚未發(fā)病的情況下，防止疾病發(fā)生或減輕疾病的癥狀。也就是說，預防性用藥必須有針對性地預防某一種疾病的發(fā)生。

目前醫(yī)藥界公認的“預防性用藥”能達到切實預防效果的，有兩大類型。

1.消滅體內潛在病原體或新進入體內病原體的藥物。如用青霉素類抗菌藥物治療咽部鏈球菌感染、預防風濕熱或風濕性心臟??；手術前應用抗菌藥預防術后感染等；磺胺嘧啶用于與流行性腦膜炎患者密切接觸者（包括醫(yī)務人員）預防流行性腦膜炎；抑制甲型流感病毒的金剛烷胺可防止50%～90%的接觸者發(fā)病。神經氨酶抑制劑奧司他韋苯（達菲），對甲型流感也有較好的預防效果。進入高瘧區(qū)的人員和當?shù)鼐用穹每汞懰庮A防感染，已是人們熟悉的例子。

預防感染的藥物要達到應有的效果，應具備兩個條件：一是已了解到該病的潛在病原體、病根；二是選用藥物對該病原體有抑制或殺滅效果，才能達到預期的目的，絕對不能采取“大包圍”而又無目標的用藥——否則狂轟濫炸式亂用藥，不但毫無作用，而且?guī)矶喾N不良反應。

2.抑制疾病發(fā)生發(fā)展的環(huán)節(jié)，延緩或避免疾病的發(fā)生。例如動脈粥樣硬化是心肌梗死的主要病因，而動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展與高血脂癥有直接的關系。他汀類降血脂藥（如辛伐他汀等）具有預防和治療動脈粥樣硬化的效果；小劑量阿司匹林（75-100毫克）具有抗血小板聚集的作用，可防止血栓形成，可有效地防治血管阻塞性疾?。ㄈ绻谛牟⌒慕g痛和心肌梗死等）。所以，國內外學者均推薦降血脂藥和小劑量阿司匹林預防心、腦血管梗塞性疾病，可以獲得明顯的效果。但這種“預防性用藥”并沒有從根本上消除心腦血管病的病因（如動脈硬化、動脈斑塊和血栓等），故必須長期用藥，即在心絞痛緩解期，也要堅持長期用藥。

“預防性用藥”的作用與方法

冠心病心絞痛的發(fā)作，是有廣泛的病理基礎的，即動脈血管硬化、動脈斑塊等，故平時應堅持長期用藥，不得停藥，才可能達到有效的預防效果。緩解期也要長期服用以下藥物：① 抗血小板制劑可服用阿司匹林；②他汀類調脂藥，能有效地降低血脂（主要是膽固醇），有效地抑制動脈斑塊；③鈣離子拮抗劑，常用的有心痛定等；④β-受體阻斷劑，如常用心得安、倍他樂克等。

以下兩種藥也有確切的“預防性用藥”的作用。

1.麝香保心丸。多年來的理論研究和臨床實踐都已證實，麝香保心丸還能作為“預防性用藥”用于防治冠心病心絞痛的發(fā)作。即對于沒有冠心病癥狀的年老體弱或發(fā)病先兆者，在可能出現(xiàn)“缺氧”預兆、如氣急、胸悶等心絞痛的“發(fā)作先兆”時，可事先舌下含化麝香保心丸2～3粒，如爬山、激烈運動、情緒激動和工作勞累，甚至用力大便及去擁擠的商場等情況下，都可有效地預防心絞痛發(fā)作。只要“預防性用藥”做得及時，方法正確，絕大多數(shù)可預防發(fā)作，避免可怕的猝死！

醫(yī)藥研究表明：長期服用麝香保心丸，不僅能夠迅速緩解氣急胸悶等心絞痛癥狀，改善心肌缺血缺氧，還能保護血管內皮，抑制動脈粥樣進一步硬化，抑制動脈血管中原有斑塊的破裂和溶出——即可減少血栓對心腦血管的危害，且能抑制夏季熱毒導致的血管壁“炎癥反應”，對抗熱毒對血管的多種損傷，從而減少冠心病心絞痛的發(fā)作，以及降低心肌梗死等嚴重心臟事件的發(fā)生率；并能促進缺血區(qū)域的血管“新生”，形成新的“側支循環(huán)”，即“新生血管”繞過原來堵塞的冠狀動脈，直接對心肌供血、供氧，實現(xiàn)罕有的“藥物搭橋”作用。

2.硝酸甘油貼膜。該貼膜片也有良好的預防作用。應貼在胸前（近心臟）部位，特別是應用于嚴冬季節(jié)和高溫酷暑這易發(fā)病的季節(jié)里，每24小時更換一片?？删徛椒€(wěn)地“透皮吸收”進入血液循環(huán)而起到擴張冠狀動脈的作用，20～30分鐘可至有效血藥濃度，可有效地防治夜間心絞痛發(fā)作，也可避免患者夜間起床服藥，尤適于嚴冬寒夜兼有呼吸道疾病的老人。

〖溫馨提示〗

俗話說“久病成良醫(yī)”。疾病發(fā)作，大多都有發(fā)作先兆，冠心病心絞痛的發(fā)作也不例外。筆者多年來特地采訪了幾十位冠心病心絞痛者患者，就冠心病心絞痛的“發(fā)作先兆”總結如下：開始為胸部有壓榨樣、燒灼樣、緊束感、憋悶感、窒息感或沉重感，咽喉部有堵塞感，但少有真正的疼痛感覺；或出現(xiàn)呼吸困難、嚴重乏力、虛弱、頭暈、惡心、出汗，或精神感覺改變，甚或暈厥，而無任何胸部不適——這些癥狀常在病理學上被認為“與心絞痛相當”。故對可疑心絞痛者應仔細觀察，注意發(fā)病的蛛絲馬跡和發(fā)作先兆，發(fā)現(xiàn)可能的異常，應提前用藥（如舌下含化硝酸甘油片），可將疾病“先兆”扼殺在“萌芽狀態(tài)”——千萬不要錯過早期心絞痛的治療機會！