西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院8 670例住院死亡患者特征分析

石寶星，范忠才

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科,四川瀘州 646000;2.四川省廣元市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 628001)

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西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院8 670例住院死亡患者特征分析

石寶星1,2，范忠才1△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科,四川瀘州 646000;2.四川省廣元市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 628001)

目的 通過分析西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2000年1月1日至2014年12月31日8 670例死亡病案，了解疾病分布及死因變化規(guī)律。方法 疾病分類2000年及2001年以ICD-9為標準，其他年份以ICD-10為標準，應(yīng)用Excel2007、SPSS17.0軟件系統(tǒng)對該院2000年1月1日至2014年12月31日間住院死亡患者病案進行回顧性分析。結(jié)果 15年來男女死亡性別比例約為1.92∶1，心臟病死亡男女性別比例為1.3∶1。15年來住院患者人數(shù)在迅速增加，而病死率逐年下降。死亡高發(fā)年齡段為60歲及以上(4 281例，占49.38%)，尤其是60歲以上的心臟病患者死亡人數(shù)占心臟病總死亡人數(shù)的61.9%。其次是45～59歲年齡段(占20.30%)，前三位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤。循環(huán)系統(tǒng)疾病前三位死因依次為冠心病、腦出血、腦梗死；心血管系統(tǒng)前三位死因依次為冠心病、高血壓和先天性心臟病；呼吸系統(tǒng)疾病前三位死因依次為肺炎、慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭；惡性腫瘤死因的前三位依次為肺癌、白血病及肝癌。按季節(jié)分布來看，冬季死亡人數(shù)最多(2 362例，占27.24%)。從住院天數(shù)來看，以住院時間小于或等于1 d的住院患者死亡人數(shù)最多，為2 625例，占30.28%。結(jié)論 分析住院患者死因、疾病分布情況及變化趨勢有利于醫(yī)療資源的合理配置，促進醫(yī)院管理方案改革，提高該地區(qū)臨床流行病學(xué)研究水平。

住院患者;死亡;死因分析

隨著經(jīng)濟和社會的迅速發(fā)展，我國居民死亡的原因及疾病譜發(fā)生了巨大變化[1]。死亡病案統(tǒng)計分析是評價醫(yī)療服務(wù)水平和制定疾病預(yù)防控制策略的一項重要工作。同時死因監(jiān)測也是評價居民健康水平、合理配置衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)性工作。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(原瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)始建于1950年8月，是一家擁有2 200多張床位的國家三級甲等綜合性醫(yī)院。本院集醫(yī)療、教學(xué)與科研為一體，服務(wù)于川滇黔渝四省市結(jié)合區(qū)域4 000多萬群眾，是該區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生中心。流動人口大，區(qū)域跨度廣，醫(yī)院住院患者具有一定的典型性和代表性，通過分析本院住院患者死亡原因可以在一定程度上反映出瀘州及周邊地區(qū)的居民死亡情況。因此，對本院死亡病案進行統(tǒng)計分析，總結(jié)死亡疾病譜發(fā)展趨勢，了解其變化規(guī)律，有利于為醫(yī)院管理和疾病防治工作提供信息服務(wù)，合理配置醫(yī)院的資金、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員，加強醫(yī)院質(zhì)量管理，改進醫(yī)院管理方案，促進醫(yī)院和諧化發(fā)展，為本地區(qū)的臨床流行病學(xué)研究提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2000年1月1日至2014年12月31日期間在本院住院治療轉(zhuǎn)歸為死亡的病案8 670例。

1.2 資料來源 于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院信息科病案室逐份查閱住院時間為2000年1月1日至2014年12月31日的死亡病案，疾病分類以國際疾病分類標準ICD-9和ICD-10 為標準，其中2000年及2001年采用ICD-9為標準，其余年份以ICD-10為標準。分別統(tǒng)計患者的姓名、性別、死亡年齡、住院時間、死亡時間、死亡原因、并發(fā)癥、手術(shù)等資料，資料真實可靠。其中8份病歷封存，不能查閱其詳細資料，僅能查看患者年齡、性別、出/入院時間及出院主要診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel2007、SPSS17.0軟件對以上信息進行統(tǒng)計分析，包括性別、病死率、年齡分布、死亡原因順位構(gòu)成、季節(jié)分布、住院時間、手術(shù)情況等。

2 結(jié) 果

2.1 性別構(gòu)成 2000～2014年間，住院患者共出院859 761例，死亡8 670例，死亡病例中男5 701例(65.76%)，女2 969例(34.24%)，男女之比為1.92∶1(Z=626.413，P<0.05),見表1。

2.2 各年度病死率 2000年住院患者病死率為1.53%，2014年為0.60%，15年住院患者病死率總體呈逐年下降趨勢，見表2。

表2 2000～2014年各年度住院患者病死率

2.3 各年齡段的死亡人數(shù)分布 8 670例死亡病例中，最小年齡為出生1 d內(nèi)死亡，最大年齡為106歲。15年來除0～4歲組，其主要死因為新生兒疾病，且死亡數(shù)多于5～14歲年齡段，其余各組均隨著年齡的增長死亡數(shù)逐漸增加(Z=163.476，P<0.05)，詳見表3。

表3 不同年齡段的死亡人數(shù)分布[n(%)]

2.4 死因順位及構(gòu)成比 (1)2000～2014年住院死亡患者的前五位死因及順位：死于循環(huán)系統(tǒng)疾病2 317例，占死亡病例的 26.72%；呼吸系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤排在二、三位，分別占14.99%和14.64%；其次為損傷、中毒和消化系統(tǒng)疾病，各占10.8%和 9.63%。前三位死因?qū)е滤劳龅牟±? 886例，約占總死亡病例的56.36%，前五位死因?qū)е滤劳? 657例，占總死亡病例的76.78%。(2)循環(huán)系統(tǒng)死因分析及順位：冠心病(含心肌梗死)(22.36%)、腦出血(19.21%)、腦梗死(13.85%)、高血壓(13.12%)及先天性心臟病(6.43%)。

2.5 季節(jié)分布 15年來冬季死亡人數(shù)最多，為2 362例(27.24%)，春季死亡人數(shù)次之為2 152例(24.82%)，夏季和秋季死亡人數(shù)略少，分別為2 082例(24.01%)和2 074例(23.92%)?？赡芘c本院所處地域有關(guān)，冬春季節(jié)氣候變化大，溫差大(Z=8 669，P<0.05)。

2.6 住院時間分布 本院8 670例死亡病例累計住院時間85 670 d，平均住院時間9.88 d。住院最短時間為出生1 d內(nèi)，最長342 d，其中住院1 d內(nèi)死亡構(gòu)成比最高(2 625/8 670，30.28%)。2000～2004年平均住院時間10.096 d，2005～2009年平均住院時間8.995 d，2010～2014年平均住院時間10.54 d，見表4。

表4 死亡病例的住院時間及構(gòu)成比[n(%)]

2.7 心臟病死亡患者統(tǒng)計分析 近15年來本院住院患者因心臟病總共死亡1 168例，占循環(huán)系統(tǒng)總死亡人數(shù)的50.41%,其中冠心病518例，占心臟病死亡人數(shù)的44.35%，心肌梗死150例，占心臟病死亡人數(shù)的12.84%。因心臟病死亡的患者其性別比為1.30∶1，這與全院死亡患者性別比略有差異，提示女性心臟病的患病率及病死率與男性差異不大。從季節(jié)分布來看，心臟病死亡患者主要分布在冬季和春季，分別占循環(huán)系統(tǒng)死亡人數(shù)的30.82%和25.00%，這與醫(yī)院總體情況基本一致。從年齡段統(tǒng)計來看，45～59歲及60歲以上年齡段占心臟病死亡人數(shù)的77.40%，詳見表5。

表5 心臟病患者死亡年齡段分布

從各年齡段死因分布看，0～4歲年齡組死亡數(shù)遠高于5～14歲年齡組，其主要死亡原因是先天性心臟病，占該年齡組死亡人數(shù)的86.67%。60歲年齡組的前五位死亡原因主要為冠心病(非心肌梗死)323例，占該年齡段的44.68%；心肌梗死130例，占17.98%；瓣膜病95例，占13.14%；心肌病46例，占6.36%；心肌炎42例，占5.8%。住院患者死亡前手術(shù)情況統(tǒng)計，其中冠心病行PCI手術(shù)32例，瓣膜修補術(shù)56例。

3 討 論

本院2010年的出院總?cè)舜螢?8 435例，2014年上升為104 539例，增長了近2.68倍，而住院患者年度病死率由2000年的1.53%下降為2014年的0.60%,15年總病死率為1.01%,總體呈逐年下降趨勢，與國內(nèi)其他統(tǒng)計基本一致[2-3]，這要歸功于社會經(jīng)濟的不斷進步和發(fā)展，同時也得益于國家加大對醫(yī)療、疾控等方面的投入。依據(jù)全球疾病負擔(dān)研究我國近20年疾病譜發(fā)生了巨大變化，主要死因也在不斷變化。死因統(tǒng)計分析及死因監(jiān)測可以指導(dǎo)醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源，調(diào)整人力及物力分配，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，減少或避免醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院的和諧發(fā)展，為防控部門進行臨床流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)依據(jù)。

死亡性別比統(tǒng)計提示本院男性病死率明顯高于女性，男女死亡性別比約為1.92∶1，結(jié)果與其他研究基本一致[4-5]，這可能歸因于大多數(shù)男性在社會及家庭中占主導(dǎo)地位。他們從事的勞動強度更大，壓力更多，工作性質(zhì)更復(fù)雜，危險性更高。同時可能與男性健康意識不強、生活作息不規(guī)律、喜好煙酒等。尤其是瀘州作為享譽國內(nèi)外的酒城，其酒文化尤為發(fā)達，總飲酒率達到13.2%，男性飲酒率明顯高于女性[6]。所有這些都可能影響男性病死率高于女性。對于長期處于高度緊張的工作、生活壓力大的男性而言，有必要改善生活作息和規(guī)律，戒煙限酒，提升健康意識，定期體檢。

循環(huán)系統(tǒng)疾病是本院患者近15年來的第一位死因，占死亡病例的26.72%，主要是冠心病(22.36%)，腦出血(19.21%)，腦梗死(13.85%)，高血壓(13.12%)及先天性心臟病(6.43%)。這與全球疾病負擔(dān)研究2013所描述的我國主要死因基本一致。目前我國的主要死因是以腦血管、心血管疾病為主。缺血性心臟病是最主要的心血管疾病之一[7]。心血管疾病的負擔(dān)已日漸加重，成為我國乃至世界重大的公共衛(wèi)生問題，據(jù)統(tǒng)計顯示缺血性心臟病的病死率由2004年的71．2/10萬上升到2010年的92．0/10萬，心血管疾病病死率上升趨勢是由缺血性心臟病的病死率上升所引起。按地域分心血管疾病死亡人數(shù)是城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。目前明確高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、超重/肥胖、不合理膳食、體力活動不足、代謝綜合征等為心血管疾病的危險因素[8-10]，具有高水平的心血管疾病的危險因素、生活方式極不健康，預(yù)示著人群將具有心血管疾病的高發(fā)病率；但目前病死率逐年下降[11]。心臟病死亡性別比差異不大，提示男女心臟病罹患比差異不大，近年來多項統(tǒng)計表明女性心臟病患病率逐漸趕超男性，尤其是隨著年齡的增長，女性患心臟病的概率更高，可能與女性特殊的生理特點有關(guān)。應(yīng)積極開展健康知識宣傳，提高人們的健康意識，規(guī)律作息，定期體檢，合理膳食，適度鍛煉，戒煙限酒，提倡科學(xué)、合理和健康的生活方式[12-13]。

本院呼吸系統(tǒng)疾病近15年死亡1 300例，占死亡病例的 14.99%，居住院患者死亡原因順位第二位，且肺癌[350例(27.58%)]為惡性腫瘤中的首位死因，這與國內(nèi)其他統(tǒng)計基本一致[14]。前三位死因分別為肺炎(34.92%)、慢性阻塞性肺疾病(31.08%)、呼吸衰竭(16.69%)。呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)率可能與空氣污染以及吸煙等因素有關(guān)，大氣污染短期暴露與居民總病死率的增加顯著相關(guān)，對于呼吸系統(tǒng)疾病病死率的影響尤為顯著[15-16]。隨著國家一系列控?zé)熍e措的實施，公共場所吸煙率明顯下降，但其力度還遠遠不夠。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強控?zé)熁顒拥男麄?，實施控?zé)煷胧?，有利于降低呼吸系統(tǒng)疾病的病死率。同時建立良好的生活、飲食習(xí)慣，加強環(huán)境衛(wèi)生保護，改善的生活環(huán)境，定期進行身體健康體檢，提高疾病的早知曉率及早治療率[17]。

惡性腫瘤為本院近15年來住院患者死亡的第三大死因，占死亡病例的 14.64%，主要為肺癌(27.58%)、白血病(18.20%)、肝癌(14.66%)、腸道腫瘤(5.59%)及食道癌(5.20%)。這與四川省腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計分析結(jié)果基本一致[18]。生存環(huán)境的污染、吸煙或吸煙環(huán)境、遺傳基因和不良的生活習(xí)慣等均可導(dǎo)致人群罹患惡性腫瘤。尤其是高發(fā)病率及高致死率的肺癌的發(fā)病率與吸煙、飲酒、空氣污染等因素息息相關(guān)[19]。通過改變或避免主要的罹患因素，如吸煙、肥胖、缺乏體力活動、性傳播感染和職業(yè)致癌物質(zhì)等，超過約 30%的癌癥是可以提前預(yù)防的。如果能在腫瘤初期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就可以最大限度延長患者的生存時間，提高患者的生活質(zhì)量，甚至可以達到臨床治愈的效果。同時醫(yī)院應(yīng)加大宣傳力度，做好健康體檢工作，最大限度地降低惡性腫瘤的發(fā)生率和病死率。另外腫瘤患者的心理疾病的發(fā)病率極高，導(dǎo)致患者的生存率及生活質(zhì)量不高，尤其是食管癌患者抑郁和絕望的發(fā)生率最高，同時也會影響到周圍環(huán)境中的人，所以醫(yī)院在做好藥物治療的同時，加強心理安慰治療及精神因素的預(yù)防就很重要[20]。

本院近15年中毒與損傷占總死亡病例的10.8%，居第四位。損傷中以顱腦損傷(52.35%)、燒傷及燙傷(9.72%)、骨折(7.59%)為主，中毒以農(nóng)藥中毒(10.36%)為主要。男性主要以車禍為第一位死因，女性則以自殺為第一位死因。不同年齡段的具體的傷害及中毒致死原因略有不同，呈區(qū)域性分布[21]。日常生活中應(yīng)加強交通安全法規(guī)宣傳，嚴抓交通違法行為，同時做好家庭心理疏導(dǎo)，樹立社會主人翁意識等可以減少或杜絕一部分損傷或中毒事件的發(fā)生，降低病死率。

本院新生兒、嬰兒及5 歲以下兒童病死率呈逐年下降趨勢。據(jù)統(tǒng)計本院2000～2014年5歲以下兒童死亡病例數(shù)占總死亡人數(shù)的3.89%，而到2010～2014年下降為 3.08%。嬰幼兒和新生兒死亡病例數(shù)占5歲以下兒童死亡病例數(shù)的74.6%(705/945)，而導(dǎo)致新生兒死亡的前幾位原因主要為新生兒窒息、早產(chǎn)和低體質(zhì)量兒、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、先天性心臟病等，這與國內(nèi)報道基本相符[22-23]。分析原因主要是由于近年來本市提倡優(yōu)生優(yōu)育政策，同時加強孕前檢查及先天畸形篩查，開展先天性心臟病兒童篩查和免費治療等工作，同時歸因于本院近年來加大孕產(chǎn)醫(yī)療工作的投入，本院孕產(chǎn)醫(yī)療水平迅速提高，使5歲以下兒童病死率逐步降低。

從死亡年齡段分布來看，死亡高發(fā)年齡段為60歲及以上，有4 281人，占死亡人數(shù)的 49.38%。隨著經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，我國步入了老齡化社會，且非傳染性疾病為其主要死因。老年化問題逐漸成為社會的主要問題。醫(yī)院需要積極加強對老年患者的防護措施，不斷延長老年人的生命，提升老年人的生活質(zhì)量，降低人口老齡化的進程及病死率。據(jù)統(tǒng)計老年人死亡人數(shù)的多少還與天氣有關(guān)系，季節(jié)死亡分布中，死亡人數(shù)以冬季及春節(jié)最多。慢性阻塞性肺疾病是老年人呼吸道感染疾病最常見和最致命的一種，由于老年患者機體抵抗力降低，在氣候驟變的寒冷季節(jié)里最易出現(xiàn)病情加重，甚至死亡，故在季節(jié)交替及氣候變化時需加強對老年患者的防護、保健及關(guān)心。醫(yī)院也應(yīng)增加醫(yī)療資源的配置，加強救治工作，開展衛(wèi)生宣傳教育，倡導(dǎo)全民共同參與的健康生活方式。老年人也應(yīng)增強自我保健意識，家庭應(yīng)加強對老年人的關(guān)心和陪護，共同促進老年人身心健康，降低老年患者的病死率[24-25]。

本院應(yīng)該加強對心血管內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科、腫瘤內(nèi)外科、呼吸科、老年科等科室的?？平ㄔO(shè)力度，形成合理的、有效的人才布局，提升專科技術(shù)力量，合理配置醫(yī)療資源。

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Analysis on characteristics of 8 670 dead inpatients in Affiliated Hospital of Southwest Medical University

ShiBaoxing1,2,FanZhongcai1△

(1.DepartmentofCardiology,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China; 2.DepartmentofCardiology，GuangyuanMunicipalThirdPeople′sHospital,Guanyuan,Sichuan628200,China)

Objective To understand the disease distribution and change rule of death causes by analyzing 8 670 dead cases in the First Affiliated Hospital of Southwest Medical University during Juhuary 1,2000 to December 31,2014.Methods The disease classification in 2000 and 2001 adopted the ICD-9 as the standard,which in other years adopted the ICD-10 as the standard.The medical records of dead hospitalized cases in our hospital during Juhuary 1,2000 to December 31,2014 were retrospectively analyzed by using the Excel 2007,SPSS17.0 software system.Results The sex ratio of male and female mortality was about 1.92∶1 in these 15 years，the sex ratio of heart disease death was 1.3∶1.In these 15 years,the number of hospitalized patients was increased rapidly,while the mortality rate was declined year by year.The age group of high mortality rate was 60 years old and over(4 281 cases),accounting for 49.38%.Especially heart disease patients over 60 years old accounted for 61.9%of total heart disease deaths.Followed by the age group of 45-59 years old,accounting for 20.30%.The top three causes of death were circulatory system diseases,respiratory diseases and malignant tumors.The top three causes of death in circulatory system diseases were coronary heart disease,cerebral hemorrhage and cerebral infarction.The top three causes of cardiovascular system were coronary heart disease,high blood pressure and congenital heart disease.The top three causes of respiratory disease were pneumonia,chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure.The top three death causes of malignant tumor were lung cancer,leukemia and liver cancer.According to the seasonal distribution,the number of deaths in winter was up to 2 362 cases,the constituent ratio was 27.24%.Hospitalization days,the number of hospitalization death≤1 d was up to 2 625 cases,the constituent ratio was 30.28%.Conclusion Analyzing the death causes,disease distribution and change trend of inpatients is conducive to the rational allocation of medical resources,promote the reform of hospital management programs and improve the level of clinical epidemiological research in this area.

hospitalized patients;death;analysis of death cause

石寶星(1982-)，在讀碩士，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科疾病及死亡原因的研究工作?！?/p>

?查報告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.027

R821.3+6

A

1671-8348(2016)33-4691-04

2016-02-18

2016-06-26)