成人骨迷路與內(nèi)耳道解剖學(xué)觀察及測量

王 剛，黃海龍

(1.達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，四川達(dá)州 635001；2.肇慶醫(yī)學(xué)高等 ?？茖W(xué)校形態(tài)學(xué)研究室，廣東肇慶 526020)

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成人骨迷路與內(nèi)耳道解剖學(xué)觀察及測量

王 剛，黃海龍2△

(1.達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，四川達(dá)州 635001；2.肇慶醫(yī)學(xué)高等 ?？茖W(xué)校形態(tài)學(xué)研究室，廣東肇慶 526020)

目的 對成人顳骨骨迷路及內(nèi)耳道結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖學(xué)觀察和測量，為積累解剖學(xué)數(shù)據(jù)以及為臨床內(nèi)耳手術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)支持。方法 對30側(cè)(左16，右14)成人干性顳骨標(biāo)本的骨迷路及內(nèi)耳道結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖觀察，并對相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量。結(jié)果 (1)標(biāo)本觀察結(jié)果：前庭為卵圓錐形腔隙，其長軸與矢狀面約呈33°夾角；內(nèi)耳道底可分為四區(qū)，其下部面區(qū)與前庭下區(qū)相交略呈90°角，蝸區(qū)螺旋孔列骨嵴與蝸螺旋管內(nèi)環(huán)相接，同樣繞其旋轉(zhuǎn)圈。(2)數(shù)據(jù)測量結(jié)果：各測量項(xiàng)左、右側(cè)均值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；上、后、外半規(guī)管長度均值比較及上、后、外半規(guī)管腳間距均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；后半規(guī)管分別與上、外半規(guī)管管徑均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而上、外半規(guī)管管徑均值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 左、右耳骨迷路及內(nèi)耳道各測量項(xiàng)均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；后半規(guī)管長度>上半規(guī)管長度>外半規(guī)管長度；上半規(guī)管腳間距>外半規(guī)管腳間距>后半規(guī)管腳間距；后半規(guī)管管徑大于上、外半規(guī)管管徑，而上、外半規(guī)管之間管徑卻無差異。

骨迷路；內(nèi)耳道；數(shù)據(jù)測量；解剖觀察

前庭蝸器為人體非常重要的感覺器，包括前庭器和蝸器兩部分，這兩種感覺器主要位于內(nèi)耳部位，而內(nèi)耳潛居顳骨的巖部，是由密質(zhì)骨圍成的骨性管道(骨迷路)以及位于骨性管道內(nèi)的膜性管道、囊(膜迷路)構(gòu)成，其結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜；內(nèi)耳道(internal auditory canal,IAC)內(nèi)走行有面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、迷路動靜脈等諸多結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)及其分支在內(nèi)耳道底部穿行，致使其結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。由于高分辨率CT(high resolution computed tomography,HRCT)和核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)逐漸用于臨床，使臨床能夠從影像上辨識前庭蝸器的精細(xì)結(jié)構(gòu)，為耳顯微外科的發(fā)展和手術(shù)入路的精準(zhǔn)選擇提供了支持，由此更需要基于標(biāo)本的精細(xì)解剖測量與觀察，為HRCT、MRI的診斷和臨床醫(yī)生進(jìn)行耳部手術(shù)入路選擇及操作提供更為精準(zhǔn)詳細(xì)的解剖學(xué)支持。

1 材料與方法

1.1 材料 成人干性顳骨標(biāo)本30耳(由達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院解剖教研室提供)，其中左側(cè)16耳，右側(cè)14耳，無法辨識男女。

1.2 工具 臺式砂輪機(jī)、充電式電鉆、牙科磨鉆、鋼鋸、手術(shù)刀、咬骨鉗、游標(biāo)卡尺(精度為0.02 mm)、量角器、直尺、雙尖圓規(guī)、鋼絲(直徑分別為0.8、0.5、0.2 mm)、激光筆、佳能EOS700D相機(jī)、佳能EF-S 18～55 mm/3.5～5.6和EF 75～300 mm/4～5.6鏡頭。

1.3 方法 標(biāo)本的制作方法主要參照《解剖學(xué)技術(shù)》[1]的內(nèi)耳標(biāo)本雕琢顯示法，不同之處在于：(1)為了便于觀察和測量，對前庭、半規(guī)管、耳蝸打開和切割(圖1A)；(2)對表面結(jié)構(gòu)直接進(jìn)行觀察、測量(圖1B)；(3)對前庭窗、前庭龕、蝸窗龕等結(jié)構(gòu)直接進(jìn)行切割暴露、觀察測量(圖1B)；(4)對IAC進(jìn)行切割、打磨充分暴露內(nèi)耳道底，然后觀察測量(圖1C)；(5)對管道用鋼絲繩穿過標(biāo)記后測量；(6)對孔徑用圓規(guī)尖端插入標(biāo)記后測量；(7)測量角度時(shí)，先把標(biāo)本固定，再固定量角器的原點(diǎn)，然后用激光筆從量角器邊緣照射與測量線重合，讀出角度；(8)為防止浸泡、脫鈣等操作會損傷結(jié)構(gòu)，所有標(biāo)本制作全部采用干性標(biāo)本進(jìn)行切割、打磨、雕刻，然后測量。

圖1 顳骨結(jié)構(gòu)測量示意圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，然后將數(shù)據(jù)包導(dǎo)入SPSS 17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和配對t檢驗(yàn)以確定是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 測量結(jié)果 骨迷路諸結(jié)構(gòu)、內(nèi)耳道諸結(jié)構(gòu)、前庭水管外口長度及面神經(jīng)管長度等測量結(jié)果見表1。(1)左右兩側(cè)各測量項(xiàng)進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，所有測量項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(2)后半規(guī)管、上半規(guī)管、外半規(guī)管長度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(3)后半規(guī)管、上半規(guī)管、外半規(guī)管管徑分別為(1.11±0.12)、(0.91±0.06)、(0.89±0.10)mm，后半規(guī)管管徑與上半規(guī)管管徑及外半規(guī)管管徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而上半規(guī)管管徑與外半規(guī)管管徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，后半規(guī)管管徑大于上、外半規(guī)管管徑，而上、外半規(guī)管之間管徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(4)上半規(guī)管、外半規(guī)管及后半規(guī)管腳間距分別為(6.01±0.26)、(4.72±0.56)、(3.36±0.23)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，上半規(guī)管腳間距>外半規(guī)管腳間距>后半規(guī)管腳間距。

表1 骨迷路及內(nèi)耳道測量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)±s)

續(xù)表1 骨迷路及內(nèi)耳道測量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)±s)

2.2 解剖觀察結(jié)果

2.2.1 前庭觀察結(jié)果 見圖2。前庭為介于半規(guī)管與耳蝸、內(nèi)耳道之間錐形卵圓腔隙，其前后徑約5.7 mm，中部橫徑約3.0 mm，前部高約4.5 mm，后部高約2.7 mm，其底與水平面略平行，頂與水平面相交呈30°角，長軸與上半規(guī)管近似平行，朝向前外，與矢狀面相交約呈33°角，可分為6個壁。

(1)前壁：為卵圓窗壁，與鼓室毗鄰，向前外側(cè)傾斜，前壁下2/3部分由卵圓窗構(gòu)成，卵圓窗[長徑(2.58±0.17)mm；短徑(1.58±0.11)mm]活體由鐙骨底借結(jié)締組織封閉；上1/3部借薄層骨質(zhì)與面神經(jīng)管毗鄰，上壺腹神經(jīng)、外壺腹神經(jīng)、橢圓囊神經(jīng)(合稱前庭上神經(jīng))走形在上1/3部后面，向內(nèi)走形至內(nèi)側(cè)壁前上部穿篩區(qū)至前庭上區(qū)。

(2)后壁：后壁相對于前壁面積較小，毗鄰顱后窩，在其外上方近總骨腳處，有一孔(或裂隙)稱前庭水管內(nèi)口，前庭水管內(nèi)口借前庭水管與位于顳骨巖部后面的前庭水管外口相通。

(3)外側(cè)壁：為半規(guī)管壁，較為寬闊，朝向外后方。其上可見四個半規(guī)管開口，前部上下分別為上半規(guī)管壺腹開口、外半規(guī)管壺腹開口，后部上下分別為總骨腳開口、外半規(guī)管后腳開口，中部可見橢圓囊壓跡。

(4)內(nèi)側(cè)壁：朝向內(nèi)前方，與耳蝸和內(nèi)耳道底相毗鄰。中后部有一垂直走形的骨嵴，稱前庭嵴，前庭嵴下部分開，分別向前和外側(cè)走形，向前的骨嵴分隔球囊隱窩和蝸螺旋管口，向外側(cè)走形的骨嵴分隔橢圓囊隱窩和后壺腹開口。前庭嵴將內(nèi)側(cè)壁分為前后兩部分，前部為一向內(nèi)側(cè)凹陷的半球形窩，該窩為球囊隱窩，其長徑約為3.5 mm，短徑約為2.7 mm，窩頂處有一小孔，活體有球囊神經(jīng)由此穿過至前庭下區(qū)。球囊隱窩的前上份為一篩區(qū)，此區(qū)有前庭上神經(jīng)穿行；后部為橢圓囊隱窩的一部分。

(5)下壁：略呈水平位，凹凸不平，與下部頸靜脈窩正對。前部較寬，向下凹陷為橢圓囊壓跡，稱橢圓囊隱窩，其下前部可見一長約3.0 mm、寬約1.4 mm的開口，為蝸螺旋管口。透過蝸螺旋管口可見下方圓形開口，為蝸窗，向下通蝸窗龕，蝸窗活體有第二鼓膜封閉，其平面與底轉(zhuǎn)起始部約呈150°～170°夾角，而蝸窗龕與底轉(zhuǎn)起始部卻呈約70°～90°夾角，故耳蝸電極植入時(shí)沿蝸窗龕通過蝸窗很難植入鼓階內(nèi)，臨床上一般選擇在圓窗龕前端約1～2 mm的鼓岬處，磨出一小孔，更利于電極順利插入鼓階[2]。后部1/4為后骨壺腹開口，開口呈圓形，壺腹口內(nèi)側(cè)壁上可見一小孔，后壺腹神經(jīng)通過此孔經(jīng)后壺腹神經(jīng)管至單孔處穿出進(jìn)入內(nèi)耳道。

(6)上壁：略向后上，與顳骨巖嵴相對。

2.2.2 內(nèi)耳道底觀察結(jié)果 見圖3。內(nèi)耳道走形略與冠狀軸平行，距內(nèi)耳門(10.35±2.00)mm處外側(cè)為內(nèi)耳道底，此處可見一道略呈水平位的弧形骨嵴稱橫嵴，橫嵴前后徑約(3.87±0.54)mm。由橫嵴將內(nèi)耳道底分成上下兩部分，上部中份有一垂直位的骨嵴，稱垂直嵴(又稱Bill嵴)，長度約(1.21±0.12)mm。垂直嵴將內(nèi)耳道底上部又分為前后兩部分，前部為面神經(jīng)區(qū)，后部為前庭上區(qū)，面神經(jīng)區(qū)末端為面神經(jīng)管內(nèi)口，面神經(jīng)管迷路段走形在耳蝸底轉(zhuǎn)末部上外側(cè)與前庭之間；前庭上區(qū)與前庭內(nèi)側(cè)壁篩區(qū)相對，其近垂直嵴處可見從上至下排列3個小孔，在活體分別有上壺腹神經(jīng)、外壺腹神經(jīng)、橢圓囊神經(jīng)穿過。下部被一道明顯的螺旋形骨嵴分割成前后兩部分，前部為蝸區(qū)即蝸軸底，蝸區(qū)上下徑為(2.85±0.21)mm，螺旋孔列骨嵴旋轉(zhuǎn) 周，與蝸螺旋管內(nèi)環(huán)相接，其上有同樣呈螺旋形排列的篩孔稱螺旋孔列，活體有蝸神經(jīng)穿行；后部為前庭下區(qū)，與前庭內(nèi)側(cè)壁的球囊隱窩相對，其上下徑(2.98±0.46)mm，中部可見一小孔，活體有球囊神經(jīng)穿行。前庭下區(qū)平面朝向外側(cè)，而蝸區(qū)平面朝向前，二者相交大約呈90°。前庭下區(qū)后部，內(nèi)耳道后壁上可見一小孔稱單孔，直徑(0.56±0.09)mm，活體有后壺腹神經(jīng)穿行。內(nèi)耳道底部還可見許多細(xì)小的篩孔，活體有血管穿行。

A：外壺腹平面；B：總骨腳口平面；C：前庭底及內(nèi)側(cè)面；D：前庭底及前壁；E、F：平前庭水管內(nèi)口顯示前庭底；G：左圖前庭外側(cè)壁、右圖前庭內(nèi)側(cè)壁。圖中白色框線示前庭輪廓。1為上半規(guī)管壺腹開口；2為外半規(guī)管壺腹開口；3為總骨腳開口；4為外半規(guī)管單骨腳開口；5為前庭上神經(jīng)溝；6為前庭窗；7為后半規(guī)管壺腹開口；8為前庭水管；9為篩區(qū)；10為球囊隱窩；11為蝸螺旋管口；12為蝸窗；13為蝸窗龕；14為鼓膜張肌半管；15為咽鼓管；16為蝸螺旋管起始部；17為橢圓囊隱窩；18為前庭嵴。

圖2 前庭窗

圖3 內(nèi)耳道底

3 討 論

3.1 測量數(shù)據(jù)的分析

3.1.1 內(nèi)耳道結(jié)構(gòu)測量數(shù)據(jù)分析比較 孟慶玲等[3]報(bào)道內(nèi)耳門長度和寬度左側(cè)分別為(10.75±1.76)、(4.55±1.21)mm，右側(cè)分別為(10.05±2.52)、(4.35±0.99)mm；霍偉康[4]報(bào)道內(nèi)耳門長徑(10.15±1.14)mm、短徑(4.81±0.55)mm、內(nèi)耳道長(9.92±1.49)mm、橫嵴長度(5.34±0.71)mm；王冰等[5]報(bào)道單孔直徑為(0.56±0.11)mm。其中內(nèi)耳道長度、單孔直徑與本研究類似，但本研究內(nèi)耳門長徑為(14.24±1.94)mm、上下徑(5.56±0.67)mm均較兩者大，筆者認(rèn)為是因?yàn)閮?nèi)耳門呈淚滴狀形態(tài)，測量點(diǎn)(圖1B)與前二者有差異而致。橫嵴長度比霍偉康[4]測得值小，也可能是測量點(diǎn)選擇不同所致。而Day等[6]報(bào)道歐洲人種內(nèi)耳門寬度為6.2 mm，可能存在人種差異。

3.1.2 內(nèi)耳結(jié)構(gòu)測量數(shù)據(jù)比較分析 于海玲等[7]利用尸頭標(biāo)本測得上、后、外3個半規(guī)管長度均值分別為16.23、18.14、11.10 mm；上、后、外3個壺腹端直徑均值分別為1.95、1.94、1.92 mm；外半規(guī)管單骨腳端及上后半規(guī)管總腳端直徑均值分別為1.20、1.60 mm，其測量值與本研究類似，只是本研究外半規(guī)管單骨腳直徑(1.91±0.30)mm，較其為大，有可能為測量點(diǎn)不同所致。馬輝[8]用多層螺旋CT對內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量，得出底轉(zhuǎn)管徑：男(1.520±0.16)mm、女(1.528±0.14)mm；前庭長：男(5.601±0.26)mm、女(5.485±0.84)mm；前庭寬：男(2.821±0.25)mm、女(2.718±0.26)mm。底轉(zhuǎn)管徑測得值與本研究底轉(zhuǎn)中部接近，而前庭長、寬與筆者測得值類似，但本研究由于為了測量半規(guī)管骨腳開口，致使其前庭測量樣本數(shù)偏少，而未錄入本研究表-1中。李書玲等[9]通過MRI對53例健康成人進(jìn)行測量，得出前庭垂徑：男(3.291±0.329)mm，女(3.106±0.208)mm；上、后、外半規(guī)管高分別為：男(5.511±0.626)、(5.227±0.547)、(3.763±0.495)mm，女(5.167±0.357)、(4.786±0.500)、(3.446±0.405)mm；上、后、外半規(guī)管管徑：(1.060±0.119)、(1.220±0.196)、(1.140±0.181)mm；蝸高：(4.100±0.405)mm。除蝸高測得值與本研究類似外，其半規(guī)管高度較本研究小，而管徑卻較本研究大。

3.2 解剖學(xué)觀察分析

3.2.1 前庭觀察 在對前庭仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)，前庭為卵圓錐形腔隙，其長軸與矢狀面約呈33°夾角，具有6個壁：前壁上為前庭上神經(jīng)溝，下為前庭窗；后壁上外側(cè)有前庭水管內(nèi)口，外側(cè)壁有上壺腹、外壺腹、總骨腳、外半規(guī)管單骨腳4個開口；內(nèi)側(cè)壁前上為篩區(qū)，前部為球囊隱窩，后部為橢圓囊隱窩一部分；下壁前部為蝸螺旋管口、橢圓囊隱窩，后部為后壺腹開口；上壁略向上凹陷(圖2)。在柏樹令[10]主編的《系統(tǒng)解剖學(xué)》八年制教材中，前庭卻分為前、后、內(nèi)、外4個壁，前壁為蝸螺旋管口，后壁有5個半規(guī)管開口，外側(cè)壁有前庭窗和蝸窗，內(nèi)側(cè)壁有球囊隱窩、橢圓囊隱窩、蝸管隱窩以及前庭水管內(nèi)口。而同樣在柏樹令[11]主編的《系統(tǒng)解剖學(xué)》五年制教材中，前壁卻沒有蝸窗。再查閱其他本科教材發(fā)現(xiàn)，有些教材前庭只有兩個壁，即內(nèi)、外側(cè)壁，內(nèi)側(cè)壁上有橢圓囊隱窩、球囊隱窩、前庭嵴、前庭水管內(nèi)口和篩孔，外側(cè)壁有中部的前庭窗和蝸窗，前端蝸螺旋管口，后端有5個半規(guī)管開口。這些描述與筆者觀察有很大差別：(1)蝸窗在蝸螺旋管口的下方，沒有參與前庭構(gòu)成；(2)后壺腹口與其余四個開口并非同一側(cè)面，而位于前庭底壁；(3)內(nèi)側(cè)壁球囊隱窩前上部為篩區(qū)，后部為橢圓囊隱窩的一部分，此部橢圓囊隱窩與球囊隱窩幾乎位于同一水平線，不存在上下位置關(guān)系；(4)前庭應(yīng)該為6個壁，前庭窗及其上的前庭上神經(jīng)溝朝向前、略向外，故應(yīng)為前壁；蝸螺旋管口、橢圓囊隱窩大部分、后壺腹口位于底壁；上、外壺腹口、總骨腳口、外半規(guī)管單骨腳口位于外后，應(yīng)為外側(cè)壁比較準(zhǔn)確；后壁窄小，只有前庭水管內(nèi)口這一主要結(jié)構(gòu)；頂壁無任何結(jié)構(gòu)；內(nèi)側(cè)壁由前向后依次有篩區(qū)、球囊隱窩、前庭嵴、橢圓囊隱窩一部分。在結(jié)構(gòu)位置的描述中不能僅僅因?yàn)槠渌徑Y(jié)構(gòu)，就改變現(xiàn)結(jié)構(gòu)的方位描述，鼓室與前庭本身的朝向存在很大不同，卻把鼓室的方位強(qiáng)加給前庭。

3.2.2 內(nèi)耳道底觀察 對內(nèi)耳道底下部觀察中發(fā)現(xiàn)，蝸區(qū)與前庭下區(qū)并非同一平面，而是類似房間兩個相鄰卻相互垂直的墻壁，蝸區(qū)與內(nèi)耳道長軸平行，略呈冠狀位，而前庭下區(qū)卻與內(nèi)耳道長軸垂直，略呈矢狀位。在蝸區(qū)觀察還發(fā)現(xiàn)螺旋孔列骨嵴繞行 轉(zhuǎn)，與蝸螺旋管的內(nèi)環(huán)相接。臨床醫(yī)生在實(shí)施內(nèi)耳道底部手術(shù)時(shí)，應(yīng)充分掌握和理解內(nèi)耳道底骨性解剖結(jié)構(gòu)，以免損傷毗鄰的神經(jīng)、血管。

3.3 人工電子耳蝸植入點(diǎn)選擇 內(nèi)耳疾患主要導(dǎo)致患者平衡和聽覺功能障礙，嚴(yán)重的聽覺喪失會致患兒言語發(fā)育障礙，從而影響患兒一生的生活質(zhì)量，人工電子耳蝸植入(cochlearimplantation，CI)目前是先天性重度和全耳聾兒童實(shí)現(xiàn)聽力語言康復(fù)的唯一有效的治療方法[12]。自1995年5月多通道人工耳蝸引進(jìn)以來，我國的人工耳蝸植入工作得到顯著發(fā)展，截止2010年國內(nèi)接受CI的患者人數(shù)累積達(dá)到10000余人，其中90%以上是兒童[13]。CI的成功與否，直接關(guān)乎患兒言語功能的康復(fù)，CI植入點(diǎn)的準(zhǔn)確選擇對確保電極能否順利精確的植入以及減少毗鄰結(jié)構(gòu)的損傷具有重要意義，是關(guān)乎CI成功的關(guān)鍵。CI植入點(diǎn)有蝸窗、鼓岬、前庭窗及蝸頂?shù)忍嶽14],而國內(nèi)外最常選用的植入點(diǎn)為鼓岬和蝸窗。徐鋼等[15]將耳蝸底轉(zhuǎn)切開點(diǎn)和中轉(zhuǎn)切開點(diǎn)分別定位于蝸窗龕前方1.124mm處和匙突下方1.227mm處，徐金超[17]等將耳蝸底轉(zhuǎn)切開點(diǎn)定位在蝸窗龕前方1.422mm處。本研究對上述植入點(diǎn)仔細(xì)觀察，在此區(qū)域蝸窗龕幾乎呈垂直位向上通蝸窗，位于蝸窗龕前方處的底轉(zhuǎn)，其前庭階、膜蝸管位于前上部，鼓階位于后下部，而在距蝸窗龕前1～2mm之間的范圍內(nèi)正對的是深部的鼓階，在此范圍磨除骨質(zhì)可最大程度避免傷及前庭階和蝸管，有利于電極順利植入鼓階。在匙突下方約1.2mm處，此部中轉(zhuǎn)與底轉(zhuǎn)間存在寬約1.4mm的骨質(zhì)間隙，雖然中轉(zhuǎn)鼓階位于前庭階后部，位置較深，然可在此處先鉆出一小深窩，再磨除中轉(zhuǎn)后部骨質(zhì)，能將電極插入鼓階，但應(yīng)小心，避免損傷中轉(zhuǎn)起始部的前庭階、蝸管以及毗鄰的前庭和底轉(zhuǎn)。通過觀察發(fā)現(xiàn)徐鋼[15]、徐金操[16]對CI植入點(diǎn)定位非常精準(zhǔn)，能夠確保CI的電極順利植入。相信隨著HRCT的普及和MRI水成像技術(shù)的成熟，以及顳骨精細(xì)解剖的不斷深入研究，CI植入點(diǎn)的選擇針對耳蝸發(fā)育不良的患兒更加個案化、更具精準(zhǔn)性，植入的成功率也將大幅上升。

[1]李中華，王興海.解剖學(xué)技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：53-60.

[2]李曉兵，田建明，王培軍，等．內(nèi)耳結(jié)構(gòu)多層螺旋CT容積漫游技術(shù)成像初探[J]．中華放射學(xué)雜志，2002，36：461-462．

[3]孟慶玲，韓卉，龐剛，等.國人內(nèi)耳門的應(yīng)用解剖研究[J].解剖與臨床，2003，8(1):7-9.

[4]霍偉康.內(nèi)耳道區(qū)血管、神經(jīng)及膜性結(jié)構(gòu)的解剖及臨床應(yīng)用[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2009:1-9.

[5]王冰，鮮軍舫，牛延濤，等.健康成人內(nèi)聽道底CT及MRI解剖[J].放射學(xué)實(shí)踐，2008，23(9)：950-954.

[6]Day JD，Kellogg JX，F(xiàn)ukushima T，et al.Microsurgical anatomy of the inner surface of the petrous bone： neuroradiological and morphometric analysis as an adjunct to the retrosigmoid transmeatal approach[J].Neurosurgery，1994，34(6)：1003-1008.

[7]于海玲,張秋貴,于愛華.正常人內(nèi)耳MR成像觀察及解剖測量[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，41(1)：31-32，35.

[8]馬輝.內(nèi)耳的多層螺旋CT及影像后處理[D].武漢：華中科技大學(xué)，2005：30-35.

[9]李書玲，劉懷軍，池琛，等.正常人內(nèi)耳前庭、半規(guī)管及耳蝸的MRI測量[J].中華放射學(xué)雜志，2003,37(1)：55-58.

[10]柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：288.

[11]柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：279-280.

[12]楊穎，夏明，邊志強(qiáng)，等.高分辨CT正常內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)的測量研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，46(11)：1075-1079.

[13]曹克利，魏朝剛.亟待加強(qiáng)兒童人工耳蝸植入術(shù)后效果的評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010,45(10)：798-799.

[14]Lenarz T,Battmer RD，Lesinski A，et al．Nucleus double electrode array：a new approach for ossified cochleae[J]．Am J Otol，1997，18(6 Suppl)：S39-41．

[15]徐鋼，田湘娥，馮永，等．電子耳蝸植入術(shù)相關(guān)解剖標(biāo)志及手術(shù)入路的探討[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，8(3)：177-179．

[16]徐金操，郭夢和，張宏征，等．人工耳蝸植入術(shù)相關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖測量[J]．聽力學(xué)及言語疾病雜志，2006，14(3)：185-186，210.

Anatomical observation and measurement of bone labyrinth and internal auditory canal

WangGang1,HuangHailong2△

(1.TeachingandResearchingSectionofHumanAnatomy，DazhouVocationalandTechnicalCollege,Dazhou,Sichuan635000,China;2.ResearchRoomofMorphology,ZhaoqingMedicalCollege,Zhaoqing,Guangdong526020,China)

Objective To conduct the anatomical observation and measurement on adult temporal bone labyrinth and internal auditory canal structures to accumulate the anatomical data and provide anatomical basis for clinical internal ear surgery.Methods Thirty sides(left 16 and right 14)of adult dry temporal bone labyrinth and internal auditory canal structures were anatomically observed and the related structures were measured.Results (1)The specimen observation:the vestibule was egg conical cavity,and angle between long axis and sagittal plane was about 33°.The floor of internal auditory canal were divided into four districts,which angle between the inferior surface and vestibule was about 90°,the connection between tractus spiralis foraminosus bone crest of cochlea area and inguinal ring of cochlear spiral canal was the same rotated laps.(2)The data measurement：the comparison of means in various measurement items had no statistical differences between the left side and right side(P>0.05)；the comparison of mean length and crus distance had statistical differences among superior semicircular canal,posterior semicircular canal,lateral semicircular canal(P<0.05);the comparison of means had statistical difference among posterior semicircular canal and superior semicircular canal,lateral semicircular canal(P<0.05),but the comparison of means had no statistical difference between superior semicircular canal and lateral semicircular canal(P>0.05).Conclusion The means of various measurement items in bone labyrinth and internal auditory canal have no difference between the left side and right side;the comparison of length means:posterior semicircular canal>superior semicircular canal>lateral semicircular canal;the comparison of crus distance means:superior semicircular canal>lateral semicircular canal>posterior semicircular canal;the comparison of diameter means:posterior semicircular canal>superior and lateral semicircular canal,but the diameter has no difference between superior semicircular canal and lateral semicircular canal.

bone labyrinth;internal auditory canal;data measurement;anatomical observation

王剛(1970-)，本科，副教授，主要從事解剖學(xué)教學(xué)及前庭蝸器的基礎(chǔ)解剖研究?！?/p>

??·基礎(chǔ)研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.007

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1671-8348(2016)33-4629-04

2016-03-27

2016-05-11)