百色地區(qū)幽門螺桿菌感染患者認知與遵醫(yī)依從性調(diào)查研究

韋素雨，陸柳雪，黃彩妹，黃明宜，農(nóng)永英，韋惠云，何美興，黃梅雪，馬春節(jié)，岑 朝，蘇建偉

（廣西右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科二病區(qū)，廣西 百色 533000）

【調(diào)查研究】

百色地區(qū)幽門螺桿菌感染患者認知與遵醫(yī)依從性調(diào)查研究

韋素雨，陸柳雪，黃彩妹，黃明宜，農(nóng)永英，韋惠云，何美興，黃梅雪，馬春節(jié)，岑 朝，蘇建偉

（廣西右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科二病區(qū)，廣西 百色 533000）

目的了解百色地區(qū)幽門螺桿菌感染患者對感染知識掌握情況和遵醫(yī)依從性，并分析兩者的相關(guān)性，為建立幽門螺桿菌感染患者進行健康教育和護理干預(yù)模式奠定基礎(chǔ)。方法采用分層—整群抽樣方法選擇在右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診治療的百色地區(qū)幽門螺桿菌感染患者300例為研究對象，采用自行設(shè)計的幽門螺桿菌感染相關(guān)知識問卷和遵醫(yī)依從性問卷對其進行調(diào)查，統(tǒng)計結(jié)果并分析相關(guān)性。結(jié)果300例幽門螺桿菌感染患者中，對疾病知識總體掌握者為35.0%，總體遵醫(yī)依從性比率為45.0%；經(jīng)Logistic回歸分析，總體幽門螺桿菌相關(guān)知識認知程度對患者遵醫(yī)依從性有顯著影響（P=0.009）。結(jié)論幽門螺桿菌相關(guān)知識認知程度是患者遵醫(yī)依從性影響因素，應(yīng)加強相關(guān)知識認知健康教育和護理干預(yù)，以提高遵醫(yī)依從性。

幽門螺桿菌感染；知識；認知；遵醫(yī)依從性

幽門螺桿菌（helicobacter pyloyi，HP）是 1982 年由澳大利亞學者Marshall和Warren從胃黏膜分離出的一種形態(tài)為螺旋樣的細菌，HP不僅是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要病原菌，HP感染已被證實為胃癌發(fā)病的危險因素之一，HP感染會導(dǎo)致胃黏膜的炎癥、萎縮、不典型增生及癌變[1]。HP在人群中具有極高的感染率，全球自然人群幽門螺桿菌感染率已經(jīng)超過50%[2]，而95%的HP陽性者根本不知道自己患有HP，有的甚至表示從未聽說過HP，90%以上的患者不知道HP對人體帶來危害[3]?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識了解匱乏而致依從性差，研究報道，依從性低者發(fā)生根除失敗的風險是依從性高者的3.3倍[4]。目前有HP感染危險因素認知調(diào)查的相關(guān)研究報道[5]，但相關(guān)于疾病知識的認知程度及遵醫(yī)依從性之間相關(guān)性的報道甚少。為此，本研究通過調(diào)查了解百色地區(qū)HP感染患者對疾病知識的認知程度和遵醫(yī)依從性及分析兩者的相關(guān)性，為建立HP感染患者進行健康教育和護理干預(yù)模式奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用分層—整群抽樣的方法，選擇2014年9月—2015年2月因“反復(fù)發(fā)作性上腹部不適、無規(guī)律性，伴或不伴嘔吐、納差、腹脹、腹痛等消化道癥狀”而在我院消化內(nèi)科就診治療的HP感染患者300例，均經(jīng)快速碳14呼氣試驗為HP陽性及血清HP抗體測試陽性確診，均符合國際HP感染的臨床診斷標準[6]。入組標準：年齡≥18歲，意識清楚、無語言溝通障礙，病程≤6個月，小學以上文化程度，知情同意自愿參與者；排除標準：有精神和認知功能障礙，有胃出血、胃癌，拒絕參與者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 由課題組成員經(jīng)中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學網(wǎng)、掌上大醫(yī)、維普等數(shù)據(jù)庫檢索查閱幽門螺桿菌感染相關(guān)的研究資料和文獻，結(jié)合本課題特點，自行設(shè)計調(diào)查問卷表，并經(jīng)醫(yī)院內(nèi)外消化內(nèi)科臨床醫(yī)療和護理專家評閱，再經(jīng)過預(yù)調(diào)查反復(fù)修改完成問卷設(shè)計，問卷各條目內(nèi)容效度指數(shù)（Content Validity Index,CVI）值為 0.704～0.985，平均 CVI值 0.910，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.802。主要內(nèi)容包括一般情況、HP相關(guān)知識掌握情況、遵醫(yī)依從性3部分。（1）一般情況：包括性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、藥費支付方式、病程等。（2）HP相關(guān)知識掌握情況：包含HP基本知識、危害、傳播方式、預(yù)防和治療5個內(nèi)容共20個條目，每個條目設(shè)“掌握”、“稍了解”和“不知道”3個選擇答案?？傮w掌握：≥15個掌握條目；總體稍了解：10～15個了解條目或≥15個稍了解條目或全部為稍了解條目；總體不知道：不能滿足以上2種情況的均視為總體不了解。（3）遵醫(yī)依從性：包括合理飲食、合理運動、良好的用餐衛(wèi)生、定期復(fù)查、遵醫(yī)服藥5個內(nèi)容共15個條目，每個條目均設(shè)“完全依從”、“不依從”2個選擇答案?？傮w依從性：≥12個條目均為完全依從，總體不依從：＜12個條目完全依從或者全部條目都不依從。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究先對課題組成員進行問卷發(fā)放、填寫、收集、統(tǒng)計等相關(guān)知識培訓，再由課題組成員對調(diào)查員進行培訓。在患者治療1個療程結(jié)束時，通過電話方式督促其回院復(fù)查并確定復(fù)查時間，由調(diào)查員跟蹤發(fā)放問卷進行調(diào)查。問卷發(fā)放前調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者詳細解釋調(diào)查目的、問卷填寫的方法和注意事項，并告知資料的保密性后，由患者自行逐項認真如實填寫或患者口述調(diào)查員準確記錄，為保證調(diào)查結(jié)果的可靠性、真實性，問卷均不填寫姓名，當場填寫并實時確認有效性后回收。本研究共發(fā)放問卷300份，均為有效問卷，問卷有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0進行處理，一般資料進行正態(tài)性檢驗（包括偏度和峰度檢驗），服從雙變量正態(tài)分布做直線相關(guān)分析，不服從雙變量正態(tài)分布，采用Spearman秩相關(guān)分析；遵醫(yī)依從性與相關(guān)因素關(guān)系采用多因素相關(guān)分析、Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 300例調(diào)查對象中男180例（60.0%）， 女 120例 （40.0%）； 年齡：＜30歲 45例（15.0%），30～39 歲 90 例 （30.0%），40～49 歲 75 例（25.0%），≥50歲 90例（30.0%）；職業(yè)：干部 45例（15.0%），工人 150 例（50.0%），農(nóng)民 105 例（35.0%）；病程：1個月 75例（25.0%），2個月 60例（20.0%），3個月 45例（15.0%），4個月 45例（15.0%），5個月 45例（15.0%），6 個月 30 例（10.0%）；民族：漢族 90 例（30.0%），壯族 135 例（45.0%），其它 75 例（25.0%）；學歷:本科及以上 30 例（10.0%）,?？?45 例（15.0%），中專（高中）45 例（15.0%），初中 60 例（20.0%），小學90 例（30.0%），文盲 30 例（10.0%）；婚姻狀況：未婚41 例（13.7%），已婚 226 例（75.3%），離婚及喪偶 33例（11.0%）；藥費支付方式：醫(yī)保 120 例（40.0%），合作醫(yī)療 135例（45.0%），自費 45例（15.0%）；居住地：城鎮(zhèn) 134例（44.7%），農(nóng)村 166例（55.3%）。

2.2 300例HP感染患者疾病知識認知情況 300例HP感染患者疾病知識認知情況：對該疾病知識總體掌握者占35.0%，其中傳播方式掌握者最多（70.0%）,對疾病的危害掌握者最低（37.7%）,詳見表 1。

表1 300例百色地區(qū)幽門螺桿菌感染患者疾病知識掌握情況評分（例，%）

2.3 300例HP感染患者遵醫(yī)依從性情況 300例HP感染患者總體遵醫(yī)依從性比例在45.0%，其中對復(fù)查依從性者最高（79.0%），用餐衛(wèi)生依從性者最低（36.7%）。詳見表 2。

表2 300例百色地區(qū)幽門螺桿菌感染患者遵醫(yī)依從性情況（例，%）

2.4 HP感染患者相關(guān)知識掌握情況與遵醫(yī)依從性的相關(guān)性

2.4.1 遵醫(yī)依從性與相關(guān)因素單相關(guān)分析 研究患者性別、年齡、民族、職業(yè)、病程、總體HP相關(guān)知識認知程度、文化程度及醫(yī)療付費方式等與總體遵醫(yī)依從性相關(guān)性，先對資料進行正態(tài)性檢驗（包括偏度和峰度檢驗），結(jié)果年齡與遵醫(yī)依從性服從雙變量正態(tài)分布，做直線相關(guān)分析，其他各項均不服從雙變量正態(tài)分布，采用Spearman秩相關(guān)分析，結(jié)果性別和年齡與遵醫(yī)依從性相關(guān)不顯著（P＞0.05），其它各項與遵醫(yī)依從性呈顯著正相關(guān)（P＜0.001）。見表3。

表3 百色地區(qū)幽門螺桿菌感染患者遵醫(yī)依從性與相關(guān)因素單相關(guān)分析（n=300）

2.4.2 遵醫(yī)依從性與相關(guān)因素Logistic回歸分析自變量來自患者一般資料和表1，包括：性別X1(男=0，女=1)；年齡 X2（＜30 歲=1，30～39 歲=2，40～49 歲=3，≥50 歲=4）；民族 X3（漢族=1，壯族=2，其他民族=3）；職業(yè) X4（干部=1，工人=2，農(nóng)民=3）；病程 X5（住院1～6個月不等，按實際住院月數(shù)輸入）；總體HP相關(guān)知識認知程度 X6（掌握=1，稍了解=2，不知道=3）；文化程度 X7（本科=1，?？?2，中專（高中）=3，初中=4，小學=5，文盲=6）；醫(yī)療付費方式 X8（醫(yī)?；蜣r(nóng)合=0,自費=1）。因變量來自表2即總體遵醫(yī)依從性Y（依從=0，不依從=1）。 民族（X3）和職業(yè)（X4）為無序多分類變量，先對其進一步量化（設(shè)置啞變量），將X3分解為X31和X322個變量，其對應(yīng)關(guān)系為：如果X3=1，則 X31=1，X32=0；如果 X3=2，則 X31=0，X32=1；如果 X3=3，則 X31=0，X32=0。將 X4分解為 X41和 X422個變量，對應(yīng)關(guān)系與X3類似，X4取2個對應(yīng)數(shù)，如果 X4=1，則 X41=1，X42=0；如果 X4=2，則 X41=0，X42=1；如果 X4=3，則X41=0，X42=0。性別和年齡在單相關(guān)分析中相關(guān)不顯著，不納入多因素相關(guān)分析，Logistic回歸分析結(jié)果可見，職業(yè)、HP疾病相關(guān)知識知曉程度、文化程度和藥費支付方式與遵醫(yī)依從性有相關(guān)性（P＜0.05～P＜0.01），而民族和病程與遵醫(yī)依從性相關(guān)不顯著（P＞0.05）。 見表 4。

表4 百色地區(qū)幽門螺桿菌感染患者遵醫(yī)依從性與相關(guān)因素Logistic回歸分析（n=300）

3 討論

3.1 HP感染患者對HP基本知識和危害等相關(guān)知識認知不足 本研究結(jié)果顯示，300例HP感染患者中對該疾病知識的總體認知程度為35.0%，說明患者對HP基本知識和危害等相關(guān)知識認知不足。其中HP感染患者疾病知識掌握程度最高的為HP傳播方式，說明70.0%患者對HP經(jīng)消化道傳播方式能有充分認識。掌握程度最低的是HP的基本知識和HP的危害2項，分別為48.3%、37.7%，說明患者對HP的定義、感染HP的表現(xiàn)、HP的生長環(huán)境、我國HP感染的狀況和高感染率原因，以及HP可導(dǎo)致慢性胃炎、消化道潰瘍、胃癌、引起口臭、反酸、胃痛和非消化道系統(tǒng)疾病的知識認知度低。有9.0%和40.7%的患者不知道或稍了解HP的預(yù)防知識，說明患者對定期更換牙刷、早晚漱口、餐具消毒、家中有人感染HP時要實行分餐、定期檢查HP等預(yù)防HP感染的方法知識認知缺乏。51.0%的患者對HP感染后要治療、聯(lián)合用藥、影響治療效果的原因等HP治療方法認知不足，此結(jié)果與文素英等[7]報道相似。分析原因，可能與HP感染相關(guān)知識的社會宣傳力度較低，患者獲取相關(guān)疾病的知識來源較少，在治療過程中患者對該病的重視不足缺乏了解和接受相關(guān)知識的主動性和積極性有關(guān)。資料報道[8]，83.0%以上HP感染患者對HP危害性及傳播途徑等知識有了解需求，因此醫(yī)護人員應(yīng)加強對社會人群HP感染相關(guān)知識宣傳教育廣度、力度和范圍，加強HP感染患者疾病自我護理知識和技能的培養(yǎng)。

3.2 HP感染患者遵醫(yī)依從性處于中等偏差水平依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為。本研究中的遵醫(yī)依從性是指HP感染患者嚴格按照醫(yī)護人員的服藥醫(yī)囑及運動、飲食等健康指導(dǎo)實施自我護理及管理行為的程度。從本研究結(jié)果可見，300例HP感染患者總體遵醫(yī)依從性比例為45.0%，說明只有不足1/2的患者能遵醫(yī)執(zhí)行治療和健康行為指導(dǎo)，遵醫(yī)依從性處于中等偏差水平。其中復(fù)查依從性最高（79.0%）,其次為飲食依從性（60.7%），運動、用餐衛(wèi)生和服藥依從性均在50.0%以下，最低為用餐衛(wèi)生依從性，僅36.7%，說明HP感染患者運動、用餐衛(wèi)生、服藥依從性差。分析其原因，可能與HP感染治療用藥較貴、患者對疾病不重視及個人用餐和運動習慣等有關(guān)。因此主治醫(yī)生在制定治療方案時要充分考慮患者的社會經(jīng)濟狀況，盡可能選擇根除率高、價格適宜的藥物；護理人員加強對患者的隨訪等健康指導(dǎo)工作以督促和提醒患者的服藥及積極的自我保健行為。

3.3 HP感染患者疾病相關(guān)知識認知程度是影響遵醫(yī)依從性相關(guān)因素 遵醫(yī)依從性與相關(guān)因素單相關(guān)分析，除了性別和年齡（P＞0.05）外，患者民族、職業(yè)、病程、HP相關(guān)知識掌握程度、文化程度和醫(yī)療付費方式均與遵醫(yī)依從性呈顯著正相關(guān)（P<0.001）。遵醫(yī)依從性與相關(guān)因素Logistic回歸分析顯示，職業(yè)、總體HP疾病相關(guān)知識認知程度、文化程度和藥費支付方式與遵醫(yī)依從性有相關(guān)性，而民族和病程與遵醫(yī)依從性相關(guān)不顯著?？梢?，遵醫(yī)依從性主要與職業(yè)、HP疾病相關(guān)知識知曉程度、文化程度和藥費支付方式有關(guān)聯(lián)性。根據(jù)知信行理論，良好的知識可以促進患者主動形成有益于健康的行為[9-10]，即患者掌握HP相關(guān)知識后，會幫助其在飲食、運動、用餐衛(wèi)生、服藥等方面積極主動建立健康行為，從而促進遵醫(yī)依從性的提高。本研究結(jié)果說明患者HP相關(guān)知識掌握程度越高，其健康行為水平也越高，這一結(jié)果與王秀波等[11]研究的增加HP感染患者的健康教育能提高其依從性的結(jié)果是相似的。這一結(jié)論進一步提示HP相關(guān)知識掌握的重要性，提示廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對患者本人乃至整個社會，加強對HP感染相關(guān)知識的健康教育力度和范圍、教育的方式方法，要充分利用媒體、網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢資源，調(diào)動社會的正能量，鼓勵全民一起學習HP的基本知識、HP的危害、HP的傳播方式、HP的治療和預(yù)防等。通過普及式的學習，有利于患者掌握HP相關(guān)知識，充分認識到預(yù)防、治療的意義和遵醫(yī)的重要性，及時糾正既往不良的生活衛(wèi)生習慣，從而養(yǎng)成良好健康的生活行為習慣，預(yù)防和減少疾病的發(fā)生。

此外，本研究僅局限于患者相關(guān)知識掌握程度的相關(guān)性研究，而調(diào)查結(jié)果顯示患者民族、職業(yè)、病程、文化程度和醫(yī)療付費方式均與遵醫(yī)依從性有相關(guān)性，因此有待在日后的工作中進行更深入研究和完善，以期能為廣大醫(yī)務(wù)工作者在對HP患者進行健康教育或者制定診療計劃時提供更多科學的理論和實踐依據(jù)。

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Cognition and Compliance of Patients Infected by Helicobacter Pyliori in Baise

WEI Su-yu,LU Liu-xue,HUANG Cai-mei,HUANG Ming-yi,NONG Yong-ying,WEI Hui-yun,HE Mei-xing,HUANG Mei-xue,MA Chun-jie,CEN Chao,SU Jian-wei
（The 2nd Ward of Digestive Medicine,Affiliated Hospital of Guangxi Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,China）

ObjectiveTo understand the knowledge of helicobacter pylori(HP)infection in patients infected by HP and their compliance,and to analyze the correlation of the two,and to provide reference for establishing health education mode and nursing intervention for patients with HP infection.MethodsWith stratified cluster sampling,300 patients with HP was survey by a selfdesigned HP infection-related knowledge questionnaire and medical compliance questionnaire.ResultsOf the total,35.0%of the patients had a general understanding of HP, with a total rate of compliance of 45.0%. Multi-factor logistic regression analysis indicated that there was positive correlation between patients’ cognition on the disease and their compliance (P=0.009).ConclusionPatients’ cognition on HP exerts influence on their compliance and corresponding health education and nursing intervention would benefit the improvement of patient’s compliance.

helicobacter pyliori infected;knowledge;cognition;compliance

R473.51

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.030

2015-10-14

廣西百色市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（20140614）

韋素雨（1977-），女，廣西西林人，本科學歷，主管護師。

吳艷妮]