• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    神經(jīng)內(nèi)科患者外周淺靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎危險(xiǎn)因素的Cox回歸模型分析

    2016-12-16 05:40:30胡明明沈小芳陳湘玉
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:滲透壓靜脈炎藥液

    胡明明,顧 平,陳 璐,沈小芳,陳湘玉

    (1.南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,江蘇 南京 210029;2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 南京 210008)

    神經(jīng)內(nèi)科患者外周淺靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎危險(xiǎn)因素的Cox回歸模型分析

    胡明明1,2,顧 平1,陳 璐2,沈小芳2,陳湘玉2

    (1.南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,江蘇 南京 210029;2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 南京 210008)

    目的應(yīng)用Cox回歸模型分析神經(jīng)內(nèi)科患者外周淺靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法收集2015年6—8月南京地區(qū)3家三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者外周淺靜脈穿刺留置針相關(guān)臨床資料,采用Cox回歸模型對(duì)外周淺靜脈留置針靜脈炎相關(guān)因素進(jìn)行單因素、多因素分析,建立模型。結(jié)果Cox回歸多因素分析顯示:高滲透壓(HR=7.243,95%CI:4.590~11.429,P<0.001)、pH>9(HR=4.683,95%CI:2.274~9.642,P<0.001)、pH<5(HR=1.840,95%CI:1.043~3.246,P=0.035)、在肘窩處置管(HR=4.109,95%CI∶1.808~9.338,P<0.001)、每日輸注液體總量>1 500 mL(HR=1.753,95%CI∶1.105~2.782,P=0.017)為靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。建立靜脈炎危險(xiǎn)因素模型預(yù)后指數(shù) (PI)為PI=7.243高滲透壓藥物+4.683 pH>9藥物+1.840 pH<5藥物+4.109在肘窩處置管+1.753每日輸注液體總量>1 500 mL。PI值越小,靜脈炎發(fā)生危險(xiǎn)性越低;PI值越大,靜脈炎發(fā)生危險(xiǎn)性越高。結(jié)論影響神經(jīng)內(nèi)科患者靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素為高滲透壓(>600 mOsm/L)、pH>9、pH<5、肘窩處置管、每日液體總量>1 500 mL,并建立回歸模型,為正確實(shí)施預(yù)防靜脈炎措施提供參考。

    外周淺靜脈留置針;導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎;神經(jīng)內(nèi)科;Cox回歸模型

    外周淺靜脈留置針是目前臨床常用的靜脈輸液工具,其常見的導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥為靜脈炎。20%甘露醇、甘油果糖等高滲性藥液為神經(jīng)內(nèi)科顱內(nèi)壓增高患者的常用藥,阿昔洛韋、更昔洛韋注射液等強(qiáng)堿性藥物為病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者常用藥物。美國2006年輸液指南推薦:滲透壓>600 mOsm/L、pH<5或pH>9的液體或藥物推薦經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注[1],但目前在我國,通過外周淺靜脈留置針輸注此類藥物仍很常見,國內(nèi)已有文獻(xiàn)報(bào)道此類藥液易致外周靜脈炎的發(fā)生[2-3],但尚缺乏用生存分析方法進(jìn)行單因素及多因素分析的研究,且是否還有其他原因致靜脈炎的發(fā)生,需要進(jìn)一步研究。本研究通過前瞻性隊(duì)列研究,應(yīng)用生存分析方法探究神經(jīng)內(nèi)科外周淺靜脈置管相關(guān)靜脈炎危險(xiǎn)因素,以便為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生提供根本依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法,調(diào)查2015年6—8月南京市3家三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18周歲,采用BD公司生產(chǎn)的安全型留置針進(jìn)行輸液治療;排除標(biāo)準(zhǔn):急診及外院帶入外周靜脈留置針;使用2種及2種以上輸液工具的患者。共收集的留置針數(shù)368個(gè),剔除資料不全患者的留置針3個(gè),365個(gè)留置針每個(gè)平均留置2.88導(dǎo)管日,共留置1 053導(dǎo)管日,靜脈炎發(fā)生率為28.5%(98.77/千導(dǎo)管日),年齡18~94(65.55±16.41)歲,臨床診斷:腦卒中229例,急性炎癥性脫髓鞘疾病27例,帕金森病24例,多發(fā)性硬化24例,急性脊髓炎22例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染20例,重癥肌無力16例,面癱3例,每日輸注液體總量200~2 650(947.64±459.66)mL。見表1。

    表1 納入研究的神經(jīng)內(nèi)科患者一般資料、變量賦值、留置針頻數(shù)及靜脈炎發(fā)生情況(n=365)

    1.2 方法

    1.2.1 研究工具 采用自行設(shè)計(jì)的表格收集患者使用外周淺靜脈留置針輸液治療期間的資料,研究人員均按規(guī)范完整、客觀記錄置管患者及導(dǎo)管相關(guān)資料,直到出現(xiàn)并發(fā)癥及導(dǎo)管被拔除,表格內(nèi)容包括:(1)患者的一般資料:床號(hào)、姓名、住院號(hào)、年齡、性別、診斷等;(2)外周淺靜脈留置針一般資料:置管位置、靜脈治療藥物種類,每日輸注藥液總量;(3)置管失敗原因:不配合、置管困難、材料過敏;(4)導(dǎo)管的處理與護(hù)理(更換敷料、肝素封管);(5)拔管原因:出院、終止靜脈治療、靜脈炎、滲出、非計(jì)劃拔管、到期拔管、其他原因;(6)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥:置管期間患者出現(xiàn)的所有導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。

    1.2.2 研究人員及導(dǎo)管維護(hù)與拔除 研究人員均為科室導(dǎo)管穿刺者及維護(hù)人員,要求在本科室工作3年以上、經(jīng)外周淺靜脈留置針穿刺及維護(hù)規(guī)范培訓(xùn)后的注冊(cè)護(hù)士,按照導(dǎo)管置管、維護(hù)規(guī)范進(jìn)行操作,觀察導(dǎo)管情況,1次/8 h,每天至少?zèng)_管1次,導(dǎo)管的留置時(shí)間為72~96 h,疑有污染、出現(xiàn)并發(fā)癥或中斷治療時(shí)立即拔除,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥按醫(yī)院靜脈輸液組統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷。

    1.2.3 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥判斷 (1)靜脈炎:至少有1項(xiàng)置管相關(guān)炎性癥狀或體征:持續(xù)疼痛(靜脈輸液結(jié)束后持續(xù)疼痛>2 h);發(fā)紅;腫脹;硬化(條索狀);膿性分泌物。采用INS分級(jí)系統(tǒng)和Tager’s評(píng)分綜合分析考慮分3級(jí)[4]:1級(jí)(輕度靜脈炎):1種炎癥癥狀或體征(不包括條索狀硬化或膿液流出);2級(jí)(中度靜脈炎):出現(xiàn)2種炎癥癥狀或體征(不包括條索狀硬化或膿液流出);3級(jí)(重度靜脈炎):出現(xiàn)條索狀硬化和/或膿液流出和/或更多炎癥癥狀或體征。(2)外滲:外周靜脈導(dǎo)管附近的水腫,典型地原因?yàn)殪o脈液體滲出至周圍組織,靜脈本身并沒有炎癥。(3)疑似PVC-related血流感染:采用美國CDC標(biāo)準(zhǔn)判斷[4],菌血癥/真菌血癥,從外周靜脈取血培養(yǎng)至少有1項(xiàng)是陽性的,有感染的臨床表現(xiàn)且除了導(dǎo)管裝置或?qū)Ч芗舛嘶蛉肟谔幨米友囵B(yǎng)是陽性的,沒有其他部位血流感染來源。

    1.2.4 樣本量計(jì)算 Cox回歸模型樣本量為危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的5~10倍[5],考慮到靜脈炎發(fā)生率是以每1000導(dǎo)管日計(jì)算的,本研究中即以收集滿1000導(dǎo)管日數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

    1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 使用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫,由2名經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行雙錄入,應(yīng)用R 3.1.2數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及分析。本研究中的118例留置針因到期(留置72~96 h)拔管,患者并未發(fā)生靜脈炎,為截尾數(shù)據(jù),用Cox回歸模型可將此數(shù)據(jù)作截尾數(shù)據(jù)處理[5],以患者是否產(chǎn)生靜脈炎及產(chǎn)生天數(shù)作為因變量,其余性別、年齡、置管部位、每日輸注液體總量、輸注藥液滲透壓、輸注藥液pH值、輸注血管刺激性藥液作為自變量,進(jìn)行單因素分析,對(duì)分類變量進(jìn)行啞變量設(shè)置,選取P<0.05作為入選條件,再進(jìn)行多因素Cox回歸分析,并計(jì)算HR以及95%置信區(qū)間,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 Cox回歸單因素分析結(jié)果 將7個(gè)靜脈炎相關(guān)因素逐個(gè)進(jìn)行單因素Cox回歸分析,見表2,結(jié)果可見年齡、置管部位、每日輸注液體總量、藥液滲透壓、藥液pH值、血管刺激性藥液6個(gè)自變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表2 神經(jīng)內(nèi)科患者外周淺靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎危險(xiǎn)因素Cox回歸單因素分析結(jié)果(n=365)

    2.2 Cox回歸多因素分析結(jié)果 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)自變量采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行多因素Cox回歸,見表3。

    表3 神經(jīng)內(nèi)科患者外周淺靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎危險(xiǎn)因素Cox回歸多因素分析結(jié)果(n=365)

    從表3可見,分析結(jié)果:高滲透壓(HR=7.243,95%CI4.590~11.429,P<0.001)、pH>9(HR=4.683,95%CI2.274~9.642,P<0.001)、pH<5(HR=1.840,95%CI1.043~3.246,P=0.035)、在肘窩處置管(HR= 4.109,95%CI1.808-9.338,P<0.001)、每日輸注液體總量>1 500 mL(HR=1.753,95%CI1.105~2.782,P=0.017)為神經(jīng)內(nèi)科外周淺靜脈置管發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素。

    2.3 建立神經(jīng)內(nèi)科患者外周淺靜脈留置針靜脈炎危險(xiǎn)因素Cox回歸模型 根據(jù)多因素分析結(jié)果擬合神經(jīng)內(nèi)科患者外周淺靜脈留置針靜脈炎危險(xiǎn)因素Cox回歸模型,即h(t,X)=h0(t)exp(7.243藥物高滲透壓+4.683 pH>9藥物+1.840 pH<5藥物+4.109在肘窩處置管+1.753每日輸注液體總量>1 500 mL);預(yù)后指數(shù) (prognostic index,PI)=7.243高滲透壓藥物+4.683pH>9藥物+1.840 pH<5藥物+4.109在肘窩處置管+1.753每日輸注液體總量>1 500 mL。PI值越小,靜脈炎發(fā)生危險(xiǎn)性越低;PI值越大,靜脈炎發(fā)生危險(xiǎn)性越高。

    3 討論

    由于混雜因素的存在,本研究中年齡、血管刺激性藥物2個(gè)單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量未進(jìn)入回歸方程,最后進(jìn)入方程的變量為:藥物高滲透壓、pH>9、pH<5、在肘窩處置管、每日輸注液體總量>1 500 mL。

    3.1 高滲透壓是發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素 血液滲透壓為285 mOsm/L,高滲溶液進(jìn)入血液循環(huán),會(huì)吸取細(xì)胞內(nèi)的水分、造成血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激溶液而受損。Kuwahara等[6]選用兔耳緣靜脈進(jìn)行一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)高滲透壓是一個(gè)獨(dú)立于輸液總量和輸液速度導(dǎo)致靜脈炎的重要因素。20%甘露醇是神經(jīng)內(nèi)科常見脫水藥,使用20%甘露醇(滲透壓高達(dá)1 100 mOsm/L)的患者有54例,其中有44例(81.5%)發(fā)生靜脈炎,使用其他高滲性藥物(氨基酸、脂肪乳、甘油果糖,滲透壓均高于600 mOsm/L)的12例患者中,有7例發(fā)生靜脈炎,靜脈輸注高滲性藥液發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)是未輸注的7.243倍,提示臨床護(hù)理人員在輸注此類高滲性脫水藥物時(shí)加強(qiáng)對(duì)穿刺局部皮膚觀察,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的發(fā)生,盡量避免使用外周淺靜脈置管。

    3.2 pH>9及pH<5是發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素 正常血漿pH值7.35~7.45,輸入pH>9或pH<5的藥物會(huì)引起血漿pH值的改變,對(duì)局部血管內(nèi)膜造成刺激和損傷,引起局部血小板凝集,并釋放一系列炎癥介質(zhì)(前列腺素、血栓素和白三烯等),使血管壁通透性增高,發(fā)生局部血管的白細(xì)胞浸潤(rùn)性炎癥,即靜脈炎[7]。目前已有研究者報(bào)道阿昔洛韋易引起靜脈炎[3],本研究中輸注阿昔洛韋/更昔洛韋生理鹽水溶液(pH>9.5)者17例,發(fā)生靜脈炎13例(76.5%);輸注pH<5抗菌藥物(頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、萬古霉素、哌拉西林)的42例患者中,靜脈炎發(fā)生率為40.5%。經(jīng)Cox回歸分析,輸注pH>9、pH<5藥液發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)度分別為4.683、1.840。提示臨床護(hù)理人員應(yīng)掌握藥液的酸堿度,正確識(shí)別偏酸或偏堿性的藥物,做好預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的工作。

    3.3 肘窩處置管是發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素 本研究中10例患者在肘窩進(jìn)行靜脈留置針穿刺,7例發(fā)生了輕度到中度靜脈炎,是因?yàn)橹飧C是關(guān)節(jié)活動(dòng)部位,此處置管會(huì)增加機(jī)械性靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),危險(xiǎn)度是手背置管部位的4.109倍,護(hù)理人員應(yīng)避免在此部位留置外周靜脈留置針。

    3.4 每日輸注液體總量>1 500 mL是發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素 本研究將患者每日靜脈輸入液體總量分為3個(gè)等級(jí)進(jìn)行分析,經(jīng)Cox回歸單因素及多因素分析,每日液體量>1 500 mL為靜脈炎的危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)度為每日輸液量<1 000 mL的1.753倍,液體量的增多會(huì)增加藥液與血管內(nèi)膜接觸的時(shí)間,加重對(duì)血管內(nèi)皮的損害,增加靜脈炎的發(fā)生。提示臨床護(hù)理人員對(duì)大量輸液的患者,應(yīng)增加對(duì)穿刺局部情況的觀察,及時(shí)更換患者留置針或選用其他輸液工具。

    本研究通過建立的Cox回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析得出神經(jīng)內(nèi)科外周淺靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素,提示臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)靜脈輸液情況、自身的技術(shù)及醫(yī)療條件合理選擇輸液工具及穿刺部位,置管前跟患者及家屬做好解釋溝通工作,提高患者合理使用輸液工具的依從性,進(jìn)而達(dá)到安全輸液的目的。

    [1]美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì).輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中華護(hù)理學(xué)會(huì),2006∶33-34.

    [2]許繼芹,賈秋敏,楊洪杰.蛇油凍瘡膏治療甘露醇致靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(12)∶14.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2008.12.031.

    [3]錢海蘭,顧冬梅,沈王琴.多愛膚超薄敷料預(yù)防阿昔洛韋致靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(4)∶52-53.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.052.

    [4]Roca G M,Bertolo C B,Lopez P T,et al.Assessing the Influence of Risk Factors on Rates and Dynamics of Peripheral Vein Phlebitis∶An Observational Cohort Study[J].Med Clin, 2012,139(5)∶185-191.DOI∶10.1016/j.medcli.2011.12.021.

    [5]黃閱勤.臨床流行病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014∶125.

    [6]Kuwahara T,Asanami S,Tamura T,et al.Effects of pH and Osmolality on Phlebitic Potential of Infusion Solutions for Peripheral Parenteral Nutrition[J].J Toxicol Sci,1998,23(1)∶77-85.DOI∶http∶//doi.org/10.2131/jts.23.77.

    [7]馮 鶯,孔曉敏,胡麗珍,等.三黃軟膏預(yù)防淺靜脈留置針并發(fā)靜脈炎60例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2005,12 (4)∶255-257.DOI:10.3969/j.issn.1005-7072.2005.04.031.

    Cox Regression Model for Risk Factors of catheter-related superficial Peripheral Phlebitis of Patients in Neurological Department

    HU Ming-ming1,2,GU Ping1,CHEN Lu2,SHEN Xiao-fang2,CHEN Xiang-yu2
    (1.School of Nursing,Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China;2.Dept.of Neurology,Gulou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210008,China)

    ObjectiveTo analyze the risk factors of catheter-related superficial peripheral phlebitis of patients in neurological department by Cox regression model.MethodsSingle and multiple factor analysis were conducted by Cox regression model for the influence factors of peripheral phlebitis based on clinical data of patients in neurological department in three third-level first-class hosptials in Nanjing from June to August in 2015.ResultsCox regression multi-factor analysis indicated that hypertonicity(HR=7.243, 95%CI:4.590-11.429,P<0.001),pH>9(HR=4.683,95%CI:2.274-9.642,P<0.001),pH<5(HR=1.840,95%CI:1.043-3.246,P=0.035), cathetering in cubital fossa(HR=4.109,95%CI∶1.808-9.338,P<0.001)and total daily infusion>1 500 mL(HR=1.753,95%CI∶1.105-2.782, P=0.017)were risk factors for phlebitis.Conclusion Hypertonicity(>600 mOsm/L),pH>9,pH<5,cathetering in cubital fossa and total daily infusion>1 500 mL exert influences on phlebitis of patients in neurological department.

    peripherally superficial vein catheterization;catheter-related phlebitis;neurological department;Cox regression model

    2016-01-05

    2015年國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(71503122)

    胡明明(1984-),女,湖北隨州人,本科學(xué)歷,碩士研究生在讀,護(hù)師。

    顧 平(1966-),女,江蘇興化人,碩士,碩士研究生導(dǎo)師,副教授。

    R47

    A

    10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.005

    方玉桂]

    猜你喜歡
    滲透壓靜脈炎藥液
    藥液勻速滴落的原理
    高考生物問答復(fù)習(xí)之滲透壓
    中藥涂擦聯(lián)合TDP治療靜脈炎的臨床觀察
    灌巢法毒殺紅火蟻
    治斑禿
    婦女生活(2018年12期)2018-12-14 06:43:30
    六合丹防治輸液性靜脈炎的Meta分析
    中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:08
    化基本概念為源頭活水
    ——2017年滲透壓相關(guān)高考真題賞析
    心搏驟停后綜合征患者血漿滲透壓測(cè)定的臨床意義
    聚維酮碘治療藥物性靜脈炎1例報(bào)告
    蜂蜜中耐高滲透壓酵母菌的分離與鑒定
    欧美日韩av久久| 久久久国产成人免费| 久久亚洲精品不卡| 麻豆成人av在线观看| 一级毛片电影观看| 在线观看免费日韩欧美大片| av有码第一页| 久久久国产欧美日韩av| 美女国产高潮福利片在线看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产高清三级在线| 好男人在线观看高清免费视频| 日韩三级视频一区二区三区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 黄片大片在线免费观看| 亚洲国产欧美人成| 欧美av亚洲av综合av国产av| 婷婷亚洲欧美| 91老司机精品| 亚洲欧美激情综合另类| 99国产精品一区二区蜜桃av| 香蕉av资源在线| 九九在线视频观看精品| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产单亲对白刺激| 99国产精品一区二区蜜桃av| 天堂√8在线中文| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精品亚洲美女久久久| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲专区国产一区二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲美女黄片视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产高清视频在线观看网站| 日本免费a在线| 国产精华一区二区三区| 日本黄色片子视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 无限看片的www在线观看| 午夜两性在线视频| 亚洲精品一区av在线观看| 99久久精品热视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 18禁美女被吸乳视频| 日韩有码中文字幕| 欧美极品一区二区三区四区| 可以在线观看毛片的网站| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 免费在线观看成人毛片| 校园春色视频在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 老司机在亚洲福利影院| 神马国产精品三级电影在线观看| 香蕉av资源在线| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 伦理电影免费视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 又粗又爽又猛毛片免费看| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久久精品欧美日韩精品| 久久九九热精品免费| 精品久久蜜臀av无| 精品久久久久久久久久免费视频| 美女被艹到高潮喷水动态| 免费一级毛片在线播放高清视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| av天堂中文字幕网| 国产三级中文精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 变态另类丝袜制服| 午夜精品久久久久久毛片777| 啦啦啦韩国在线观看视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 99久久国产精品久久久| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久99热这里只有精品18| 麻豆av在线久日| 欧美大码av| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 两人在一起打扑克的视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲欧美日韩无卡精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲欧美精品综合久久99| 色老头精品视频在线观看| 在线观看一区二区三区| 免费观看的影片在线观看| 观看免费一级毛片| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 美女扒开内裤让男人捅视频| 色哟哟哟哟哟哟| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 午夜a级毛片| 麻豆av在线久日| xxx96com| 身体一侧抽搐| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲精品在线美女| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 最新在线观看一区二区三区| 一级黄色大片毛片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 午夜激情福利司机影院| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久久成人免费电影| 久久九九热精品免费| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美激情在线99| 级片在线观看| 男人舔奶头视频| 日本免费a在线| 日韩欧美在线二视频| 一级黄色大片毛片| 淫秽高清视频在线观看| www.精华液| 国语自产精品视频在线第100页| 精品乱码久久久久久99久播| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲专区国产一区二区| 九九热线精品视视频播放| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美日韩精品网址| 亚洲熟妇熟女久久| 99久国产av精品| 女同久久另类99精品国产91| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 人妻久久中文字幕网| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲欧美激情综合另类| 99视频精品全部免费 在线 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 国产乱人伦免费视频| 五月玫瑰六月丁香| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲精品在线美女| 狠狠狠狠99中文字幕| 高清在线国产一区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产黄色小视频在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 身体一侧抽搐| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产亚洲精品久久久久久毛片| 99精品欧美一区二区三区四区| 99热6这里只有精品| 99国产精品一区二区三区| 亚洲激情在线av| 亚洲人成电影免费在线| av福利片在线观看| 国产成人福利小说| 老司机福利观看| 黄色成人免费大全| or卡值多少钱| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产乱人视频| 成人午夜高清在线视频| 成人精品一区二区免费| 久久精品国产清高在天天线| 黄色片一级片一级黄色片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 99热只有精品国产| 精品日产1卡2卡| 亚洲精品在线美女| cao死你这个sao货| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 超碰成人久久| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲精品456在线播放app | 欧美色视频一区免费| 亚洲国产欧美网| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲欧美日韩高清专用| 婷婷亚洲欧美| 99视频精品全部免费 在线 | www.精华液| 成人国产综合亚洲| 美女午夜性视频免费| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产成人精品久久二区二区91| 免费在线观看亚洲国产| 可以在线观看毛片的网站| 1000部很黄的大片| 99在线人妻在线中文字幕| 1024手机看黄色片| 天堂网av新在线| 三级国产精品欧美在线观看 | 伦理电影免费视频| 在线观看免费视频日本深夜| 热99在线观看视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久人人精品亚洲av| 精品久久久久久久毛片微露脸| 后天国语完整版免费观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久久久久九九精品二区国产| av在线天堂中文字幕| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 黄片大片在线免费观看| 亚洲在线观看片| 亚洲成人免费电影在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 国产一区二区在线av高清观看| a在线观看视频网站| 国产精品 欧美亚洲| 国产乱人伦免费视频| 草草在线视频免费看| 日本 欧美在线| 欧美国产日韩亚洲一区| av福利片在线观看| 久久中文看片网| 免费观看的影片在线观看| 怎么达到女性高潮| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 日韩大尺度精品在线看网址| 91字幕亚洲| 午夜福利免费观看在线| aaaaa片日本免费| 香蕉久久夜色| 国产午夜精品久久久久久| 美女扒开内裤让男人捅视频| 精品久久久久久,| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 色老头精品视频在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 日本一本二区三区精品| 丰满的人妻完整版| aaaaa片日本免费| 国产99白浆流出| 亚洲av熟女| 在线国产一区二区在线| 日韩三级视频一区二区三区| 久久久久久久久免费视频了| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 成在线人永久免费视频| 看片在线看免费视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产精品亚洲av一区麻豆| 黄色 视频免费看| 色精品久久人妻99蜜桃| 手机成人av网站| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 男女那种视频在线观看| 亚洲国产看品久久| 国产单亲对白刺激| 国产野战对白在线观看| 在线看三级毛片| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲精华国产精华精| 国产伦一二天堂av在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产高清激情床上av| 夜夜夜夜夜久久久久| 色哟哟哟哟哟哟| 麻豆av在线久日| 天天一区二区日本电影三级| 免费大片18禁| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 麻豆国产97在线/欧美| 国产综合懂色| 久久精品国产清高在天天线| 在线播放国产精品三级| 热99在线观看视频| 99热这里只有精品一区 | 欧美日韩一级在线毛片| 悠悠久久av| 久久久久九九精品影院| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 波多野结衣巨乳人妻| 深夜精品福利| 高清在线国产一区| 欧美午夜高清在线| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 特大巨黑吊av在线直播| 村上凉子中文字幕在线| 国内精品久久久久久久电影| 日韩精品青青久久久久久| 成年人黄色毛片网站| 国产精品一区二区精品视频观看| cao死你这个sao货| 成人国产综合亚洲| cao死你这个sao货| 成人国产综合亚洲| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧美高清成人免费视频www| 床上黄色一级片| 九色国产91popny在线| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 免费看日本二区| 国产男靠女视频免费网站| 日韩有码中文字幕| 好男人电影高清在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲欧美日韩东京热| or卡值多少钱| 91九色精品人成在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 黄片小视频在线播放| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产一区二区在线观看日韩 | 久久午夜综合久久蜜桃| 黄片小视频在线播放| 级片在线观看| 美女黄网站色视频| 日本一本二区三区精品| 天堂动漫精品| 99热精品在线国产| 国产精品九九99| 亚洲在线观看片| 久久久久久久久久黄片| 淫妇啪啪啪对白视频| 97超视频在线观看视频| 日本一本二区三区精品| 一二三四社区在线视频社区8| 黑人欧美特级aaaaaa片| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 男女那种视频在线观看| 十八禁网站免费在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 他把我摸到了高潮在线观看| 九色国产91popny在线| 国产私拍福利视频在线观看| 男女那种视频在线观看| 长腿黑丝高跟| 亚洲欧美日韩高清在线视频| www.自偷自拍.com| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 午夜福利视频1000在线观看| 一级黄色大片毛片| 国产精华一区二区三区| 悠悠久久av| 亚洲国产色片| 嫩草影视91久久| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 男女午夜视频在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 村上凉子中文字幕在线| 久久久国产成人精品二区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 99国产精品一区二区蜜桃av| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲九九香蕉| 国产精品野战在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品电影一区二区三区| or卡值多少钱| 亚洲专区字幕在线| 男女之事视频高清在线观看| 国产黄片美女视频| 99riav亚洲国产免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 毛片女人毛片| 色哟哟哟哟哟哟| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲欧美激情综合另类| 搡老岳熟女国产| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美国产日韩亚洲一区| 深夜精品福利| 中文字幕高清在线视频| av在线天堂中文字幕| 亚洲无线观看免费| 欧美激情在线99| h日本视频在线播放| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 一二三四在线观看免费中文在| 在线观看午夜福利视频| 不卡一级毛片| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久伊人香网站| 欧美午夜高清在线| 精品国内亚洲2022精品成人| or卡值多少钱| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美在线一区亚洲| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 两性夫妻黄色片| 久久久久久九九精品二区国产| 99热6这里只有精品| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产成人欧美在线观看| 黄色女人牲交| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久| 午夜日韩欧美国产| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产三级中文精品| 成年女人毛片免费观看观看9| 一区福利在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 免费高清视频大片| 欧美日本视频| 69av精品久久久久久| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久久色成人| 亚洲精品456在线播放app | 色在线成人网| 女人被狂操c到高潮| 一a级毛片在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久久久久久久久黄片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| av在线天堂中文字幕| 日韩精品中文字幕看吧| 免费观看的影片在线观看| ponron亚洲| 两人在一起打扑克的视频| 国产三级在线视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 香蕉av资源在线| 九色国产91popny在线| 国产av不卡久久| 亚洲午夜理论影院| 成人午夜高清在线视频| 久久精品91蜜桃| 99精品久久久久人妻精品| 男女午夜视频在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲真实伦在线观看| 婷婷丁香在线五月| 岛国视频午夜一区免费看| 国产av麻豆久久久久久久| av在线天堂中文字幕| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 婷婷丁香在线五月| 88av欧美| 国产午夜精品论理片| 久久亚洲真实| 悠悠久久av| 国产69精品久久久久777片 | 国产伦精品一区二区三区四那| 免费看美女性在线毛片视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 俺也久久电影网| 好男人电影高清在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 免费av毛片视频| 99精品在免费线老司机午夜| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲人成网站高清观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 网址你懂的国产日韩在线| 午夜精品在线福利| 欧美日本亚洲视频在线播放| 精品久久久久久久久久久久久| 久久精品影院6| 成人永久免费在线观看视频| 这个男人来自地球电影免费观看| www.自偷自拍.com| 日韩欧美在线二视频| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲一区二区三区不卡视频| a在线观看视频网站| 日韩精品青青久久久久久| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产av不卡久久| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 99riav亚洲国产免费| 此物有八面人人有两片| 国产成人啪精品午夜网站| 深夜精品福利| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 高清毛片免费观看视频网站| 999精品在线视频| 两人在一起打扑克的视频| 久久久成人免费电影| 黄色丝袜av网址大全| 国产真人三级小视频在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产乱人伦免费视频| 91久久精品国产一区二区成人 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 天堂影院成人在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| av福利片在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产探花在线观看一区二区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日韩大尺度精品在线看网址| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久久精品大字幕| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲在线自拍视频| 波多野结衣高清作品| 成人一区二区视频在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 波多野结衣巨乳人妻| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 搡老熟女国产l中国老女人| 香蕉丝袜av| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 免费人成视频x8x8入口观看| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲国产欧美一区二区综合| 精品不卡国产一区二区三区| 黄片大片在线免费观看| 不卡一级毛片| 亚洲成人久久爱视频| 日韩精品青青久久久久久| xxxwww97欧美| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久这里只有精品中国| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲精品色激情综合| 99热精品在线国产| or卡值多少钱| 欧美乱色亚洲激情| а√天堂www在线а√下载| 白带黄色成豆腐渣| 高清毛片免费观看视频网站| 国产一区二区三区视频了| 久久午夜亚洲精品久久| 色哟哟哟哟哟哟| 热99re8久久精品国产| 国产野战对白在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 热99在线观看视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产1区2区3区精品| 久久中文字幕一级| 国产毛片a区久久久久| 18美女黄网站色大片免费观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 麻豆国产av国片精品| 嫩草影视91久久| 免费在线观看成人毛片| 少妇人妻一区二区三区视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 免费电影在线观看免费观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 哪里可以看免费的av片| 中文资源天堂在线| 岛国在线免费视频观看| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美色视频一区免费| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成人亚洲精品av一区二区| 精品国产美女av久久久久小说| 国产熟女xx| 成年人黄色毛片网站| 在线观看一区二区三区| 欧美高清成人免费视频www| 美女cb高潮喷水在线观看 | 中文在线观看免费www的网站| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 欧美zozozo另类| 亚洲精品在线美女| 操出白浆在线播放| 日韩人妻高清精品专区| 午夜激情福利司机影院| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久久久久国产a免费观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 曰老女人黄片| 麻豆av在线久日| 身体一侧抽搐| 在线免费观看不下载黄p国产 | 精品国产三级普通话版| 最新美女视频免费是黄的| 国产一区二区在线av高清观看| 中文字幕av在线有码专区| 成人午夜高清在线视频| 动漫黄色视频在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 美女午夜性视频免费| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美精品啪啪一区二区三区|