半導體激光浮針配合貼棉灸法治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的初步臨床研究

敖金波，陳少蘭，黃 萍,郭俐宏

(十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

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半導體激光浮針配合貼棉灸法治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的初步臨床研究

敖金波，陳少蘭△，黃 萍,郭俐宏

(十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

目的：觀察治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛時應用半導體激光浮針結合貼棉灸的臨床療效，探索新的治療方案。方法：本臨床研究共納入急性帶狀皰疹神經(jīng)痛186例，按入院先后順序隨機分對照組、電針組、激光浮針組，對照組靜滴更昔洛韋0．25 g/日/次，口服美沙酮止痛；電針組在此基礎上采用齊刺手法后電針配穴治療；激光浮針組于患處半導體激光浮針配合貼棉灸法治療，3組均記錄止皰時間、紅腫消退、疼痛持續(xù)及顯效療程，采用VAS量表評分評價療效，6個月后隨訪3組后遺神經(jīng)痛復發(fā)率。結果：治療后激光浮針組痊愈率為51.61%，總有效率達96.77%，復發(fā)率僅7.27%，止皰時間、紅腫消退、疼痛持續(xù)及顯效療程明顯低于對照組及電針組，與對照組及電針組比較，差異均有統(tǒng)計學意義。結論：半導體激光浮針配合貼棉灸法可促進皰疹局部血液循環(huán)，起到消炎止痛、消腫抗菌目的，對急性帶狀皰疹神經(jīng)痛療效確切，且復發(fā)率較低。

急性帶狀皰疹;神經(jīng)痛；半導體激光浮針；貼棉灸

急性帶狀皰疹(Acute herpes zoster，AHZ)屬帶狀皰疹病毒(主要是水痘帶狀皰疹病毒)感染造成的急性感染性皮膚病，該病毒廣泛存在于自然界中，當從呼吸道侵入后潛伏于被感染者的脊髓神經(jīng)后根等神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維處，機體免疫力正常時病毒處于休眠狀態(tài)而不發(fā)病，在免疫力降低后病毒會在寄生的神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維中大量繁殖造成急性神經(jīng)損傷[1]。由于帶狀皰疹病毒具有延神經(jīng)纖維繁殖的特性，故皮疹多以單側局部皮膚呈帶狀分布，感染處皮膚出現(xiàn)丘皰疹、水皰或紅斑并簇集成團，患者多描述有電擊樣燒灼疼痛感，嚴重者伴有劇烈的神經(jīng)痛[2]。我科在治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛時應用半導體激光浮針結合貼棉灸取得了可靠的臨床療效，現(xiàn)就治療方案和治療機制進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本臨床研究共納入急性帶狀皰疹神經(jīng)痛186例，均為十堰市太和醫(yī)院2013年2月—2015年1月期間收治，病例分組遵循隨機原則，將186例隨機分為對照組、電針組、激光浮針組，每組各62例。其中男109例、女77例, 年齡42～92歲,平均年齡(59.5±7.4)歲，病程1～30天，3組患者在性別、年齡、平均年齡和病程上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本治療方案報十堰市太和醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 診斷和納入標準

參照2005年出版的《皮膚性病學》病毒性皮膚病中水痘帶狀皰疹制定診斷標準[3]。對于符合下列5項中任意2項者均可納入：①由水痘帶狀皰疹感染，伴有明顯神經(jīng)痛者可納入；②年齡在18～70歲之間，出疹時間在30天以內(nèi)，未進行止痛和抗病毒等治療者可納入;③神經(jīng)受損后有其他不適感: 患者常描述有癢、緊束感或(和)蟻行感等;④對于觸覺異常、疼痛有明顯神經(jīng)纖維走向和支配區(qū)域者均可納入;⑤皰疹部位及皮下有緊束樣疼痛、閃電樣發(fā)作痛、燒灼痛或陣發(fā)性刀割樣痛臨床特征者。

1.3 排除標準

①排除不符合診斷和納入標準者;②排除過敏體質、瘢痕體質及哺乳或妊娠期婦女;③排除腦膜、內(nèi)臟、眼耳等組織器官感染帶狀皰疹病毒及泛發(fā)性、無疹型患者;④排除1個月內(nèi)有針對性治療(如使用免疫抑制劑或皮質激素)的患者;⑤排除精神病、糖尿病、嚴重心腦血管疾病等難以保證治療安全的患者[4]。

1.4 療效標準

急性帶狀皰疹神經(jīng)痛療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[5]。痊愈：皮疹及神經(jīng)痛等臨床癥狀消失;有效：皮疹及神經(jīng)痛等臨床癥狀減輕，但伴有后遺神經(jīng)痛等癥狀;無效：皮疹及神經(jīng)痛等臨床癥狀無明顯改善，仍嚴重影響患者飲食、睡眠等日常生活。總有效率=[(痊愈人數(shù)+有效人數(shù))/總人數(shù)]×100%，痊愈率=[(痊愈人數(shù)/總人數(shù))]×100%。

1.5 治療方法

3組均按以下治療方案治療21天，其中對照組以抗病毒及對癥治療為主，靜滴更昔洛韋(生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H20051041)0．25 g/日/次，口服美沙酮止痛(生產(chǎn)廠家：天津市中央藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H19983219)。

電針組靜滴更昔洛韋，選阿是穴(病區(qū)疼痛點)采用平補平瀉齊刺手法后，再接電針儀治療。

激光浮針組患者每日靜滴更昔洛韋抗病毒治療7天，肌肉注射甲鈷胺(3天1次，7次為一療程)營養(yǎng)神經(jīng)。浮針施針時，醫(yī)者先準確定位疼痛中心位置，消毒患者皮膚，在痛點上下或左右6cm向痛點中心位置各進一針(與皮膚呈25°)，進針時針尖指向引起疼痛的神經(jīng)根，針刺到位后右手持浮針針座，左手持針芯緩慢均勻搖擺掃散運針，運針時詢問患者針感。15 min后取出針芯保留針座，將激光治療儀光纖接入針座，調整半導體激光參數(shù)進行激光照射治療30 min。治療結束后用棉球堵塞浮針針座孔，針座24 h后拔除。激光浮針治療隔日1次，視具體病情決定治療次數(shù)。針座拔除后再進行貼棉灸，灸時按神經(jīng)走向，將醫(yī)用棉花展開緊貼于皮疹兩頭，點燃后急吹其火以灸之，灸時注意棉花厚度應控制在0.15mm以內(nèi)，使醫(yī)用棉花能快速燃盡以免燒傷患者皮膚。貼棉灸以皮膚潮紅且可忍受為度，如此法灸3次即可。貼棉灸后再用梅花針快速叩擊，火罐拔除瘀血以助排出瘀毒。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同治療對療程、顯效療程和復發(fā)率的影響

見表1，治療后， 3組患者臨床癥狀均有不同程度改善，電針組顯效療程、治愈療程和復發(fā)率較對照組短，與對照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。激光浮針組與對照組和電針組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 3組病例療程、顯效療效和復發(fā)率比較

注：與對照組比較,△P<0.05；與電針組比較,▲P<0.05

2.2 不同治療對改善患者臨床癥狀的影響

見表2。治療后，電針組及激光浮針組止皰時間、紅腫消退時間、神經(jīng)痛持續(xù)時間明顯低于對照組，與對照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。激光浮針組與電針組在紅腫消退時間及止皰時間上比較，P>0.05，在神經(jīng)痛持續(xù)時間上與對照組和電針組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 3組病例臨床癥狀改善情況比較

注：與對照組比較,△P<0.05；與電針組比較,▲P<0.05

2.3 不同治療對臨床療效的影響

見表3。治療后，對照組、電針組和激光浮針組總有效率分別為74.19%、88.71%和96.77%，電針組與對照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。激光浮針組與對照組和電針組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 3組病例治療后臨床療效比較 例(%)

注：與對照組比較,△P<0.05 ；與電針組比較,▲P<0.05

3 討論

近年來，激光被大量應用到醫(yī)療服務中，特別是帶狀皰疹、風濕、類風濕、肌肉勞損等神經(jīng)痛疾病的治療。由于激光照射深度可深達皮膚組織5～7 cm，可產(chǎn)生光磁、光電、光免疫、光化學及光酶學等作用[6]，通過照射局部痛點及穴位周圍的神經(jīng)干、肌肉組織、神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)叢，促進局部淋巴及血液循環(huán)，降低神經(jīng)突觸的Ach及局部炎性物質的5-羥色胺釋放[7]，降低炎癥部位神經(jīng)興奮性、減輕其化學性及機械性刺激作用[8]；激活腦內(nèi)啡肽抗痛物質分泌，增強機體對緩激肽等分解酶活性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應[9]。

浮針療法是中醫(yī)大師符仲華先生發(fā)明的一種依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》刺法結合“針至病所”“近治原理”和“以痛為腧”的理論發(fā)明的一種針灸方法[10]。因其針刺不深入肌層，僅浮于皮下結締組織而得名[11]。研究表明，貼棉灸法對陰疽、帶狀皰疹、風疹等癥有明顯的治療效果[12]。觀察發(fā)現(xiàn)，激光浮針組痊愈率為51.61%，總有效率達96.77%，復發(fā)率僅7.27%，紅腫消退、止皰時間、疼痛持續(xù)及顯效療程明顯低于對照組及電針組(P均<0.05)，與對照組及電針組比較，差異均有統(tǒng)計學意義。分析認為：本組采用激光浮針配合貼棉灸法，浮針針芯在施針者緩慢均勻搖擺掃散運針時,針尖針至病灶，留針后通過半導體激光照射，促進病變組織局部淋巴及血液循環(huán)，降低炎癥介質5-羥色胺對局部神經(jīng)刺激作用，降低神經(jīng)興奮性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應。貼棉灸法可以防止內(nèi)毒外患，火罐拔出瘀血去除寒毒。神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要并發(fā)癥，帶狀皰疹皮疹在結痂愈合后，皰疹病毒對神經(jīng)纖維的破壞在一定時間內(nèi)還持續(xù)存在，局部炎癥反應造成病變神經(jīng)組織分布區(qū)域內(nèi)組織粘連，且病灶處腫脹也會導致關節(jié)活動受限，嚴重者還會造成后遺神經(jīng)疼痛[13-14]。在本臨床觀察中，筆者在浮針運針治療的基礎上，將激光治療儀光纖接入針座對深層病變組織進行激光透射治療。其目的一方面是利用浮針“針至病所”和“近治原理”，在運針時刺激機體，增強機體免疫力，提高痛閾，降低炎癥介質5-羥色胺等對局部神經(jīng)纖維的刺激而減輕疼痛。另一方面利用激光的電磁效應產(chǎn)生的熱能及其對組織光化學反應，使其透射內(nèi)照的病灶組織血管擴張，血液循環(huán)通暢，這對改善病灶組織微循環(huán)、促進組織新陳代謝從而產(chǎn)生消炎鎮(zhèn)痛效應起到了至關重要的作用[15-16]?？傊雽w激光浮針配合貼棉灸治療方案中，甲鈷胺可以起到營養(yǎng)被病毒侵蝕和破壞的神經(jīng)的作用，西藥更昔洛韋通過抑制病毒DNA復制而產(chǎn)生直接的抗病毒作用，貼棉灸法和火罐拔毒可促使皮疹愈合，浮針可提高痛閾，降低神經(jīng)興奮性，而半導體激光對人體皮膚及軟組織穿透力強、無損傷，可促進局部血液及淋巴循環(huán)，以上中西醫(yī)結合治療可迅速達到止痛消腫消炎抗病毒的目的，對急性帶狀皰疹神經(jīng)痛有較為獨特的療效。

[1] 梁棟，戴凌云，申文，等.加巴噴丁聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(2)：61-63

[2] 黃萍，敖金波，郭俐宏，等.燈盞細辛穴位注射聯(lián)合浮針激光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(6)：1160-1162

[3] 張學軍．皮膚性病學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：59-60

[4] 王志興，廖曼娜，梁云武，等．刺絡拔罐加貼棉灸治療帶狀皰疹31例[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2008，10(7)：201-203

[5] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：259-260

[6] 袁欣，張克進，馬颯颯，等．超激光疼痛治療儀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例臨床觀察[J]．中國皮膚性病學雜志，2012，26(2)：123

[7] 梁英，李軍，肖良晉，等．半導體激光照射治療疼痛的療效觀察[J].中國激光醫(yī)學雜志，2007，16(6)：372

[8] 王育慶，王正和，李艷武，等．半導體激光對帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛癥狀的改善作用[J].激光雜志，2009，30(1)：33-34

[9] 王育慶，呂曉寧，劉風云,等．半導體激光并推拿理傷手法治療網(wǎng)球肘的臨床觀察[J].激光雜志，2008，29(5)：85-86

[10] 劉曉玲，張武昌.浮針療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，12(27)：69-70

[11] 符仲華．浮針療法速治軟組織傷痛[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1-2

[12] 羅湘筠，唐森，賴琳，等．棉花灸配合耳穴壓丸治療帶狀皰疹療效觀察[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2009，3(3)：124-126

[13] 田春紅，苑奇志.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛浮針與藥物聯(lián)合治療的效果觀察[J]．基層醫(yī)學論壇，2016，20(4)：497-498

[14] 黃史樂.浮針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的隨機對照臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，24(8)：1724-1725

[15] 程建明，穆敬平，彭力，等.激光針刀治療退行性膝關節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國激光醫(yī)學雜志，2007，16(5)：16-21

[16] 黃萍，郭俐宏，方偉，等.貼棉灸聯(lián)合浮針激光治療帶狀皰疹伴神經(jīng)痛的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2016，32 (1)：46-49

黃萍(1968-)，女，主管護師，主要從事皮膚病診療及護理。

△通訊作者：陳少蘭(1972-)，女，副主任護師，主要從事針灸及護理。

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2016-05-26

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