穴位埋線結(jié)合藥餅灸治療慢性疲勞綜合征的臨床觀察*

郭文海，李兆賢，姜珊珊，陳 靜，金 澤

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

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穴位埋線結(jié)合藥餅灸治療慢性疲勞綜合征的臨床觀察*

郭文海，李兆賢，姜珊珊，陳 靜，金 澤

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的:觀察艾灸結(jié)合穴位埋線的綜合功效對慢性疲勞綜合征的治療作用。 方法：選取門診慢性疲勞綜合征患者90例，隨機(jī)分為3組，各30例，分別為A組(穴位埋線結(jié)合藥餅灸組)、B組(單純隔藥餅灸組)和C組(刺五加片組)。結(jié)果：經(jīng)過3個療程的治療,A組總有效率為96.7%,B組的總有效率為79.2%,C組的總有效率為72.7%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。3組疲勞量表-14評分治療前后比較均下降(P<0.01),治療后3組積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：艾灸結(jié)合穴位埋線的療效優(yōu)于單純隔藥餅灸和西藥治療對慢性疲勞綜合征的療效。

慢性疲勞綜合征；艾灸；穴位埋線；藥餅

慢性疲勞綜合征(Chronic fatigue syndrome,CFS)是以腦力和體力疲勞為主要特征的癥候群，本病以慢性持久的疲勞或反復(fù)發(fā)作的疲勞為主要特點，并且臥床休息得不到緩解?，F(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致慢性疲勞綜合征發(fā)病率逐年增高，對于尋求治療慢性疲勞綜合征最佳方法刻不容緩。筆者采用隔藥餅灸結(jié)合穴位埋線治療慢性疲勞綜合征療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院治未病中心門診就診的符合慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的CFS患者90例，按就診先后順序依次編號90號，采用簡單隨機(jī)的方法，設(shè)立為隔物灸結(jié)合穴位埋線組(A組)、隔藥餅灸組(B組)和刺五加片組(C組)，每組30例。其中男49例，女41例；年齡最小18歲，最大68歲。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

選用1994年美國疾病控制中心(CDC)Fukada等修訂的CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，此標(biāo)準(zhǔn)為目前世界公認(rèn)CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

主癥:持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞, 持續(xù) 6個月以上，充分休息后不緩解;次癥(同時具備下列癥狀4條或4條以上，且持續(xù)存在6個月或6個月以上的):①體力或心理負(fù)荷過重引起不易解除的疲勞;②沒有明確原因的肌肉無力;③失眠癥狀普遍存在,或有多夢和早醒;④頭脹、頭昏或頭痛;⑤注意力不集中、記憶力減退;⑥食欲不振;⑦肩部不適,胸部緊縮感,或有腰背痛,不定位的肌痛和關(guān)節(jié)痛,無明確的風(fēng)濕或外傷史;⑧興趣抑郁,焦慮或緊張,恐懼;⑨興趣減退或喪失;性功能減退;低熱;咽干、咽痛或喉部有緊縮感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且無癥狀性慢性疲勞;②年齡18～70歲;③依從性好，愿意接受本療法者;④在1個月內(nèi)對于CFS未經(jīng)任何治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠期或哺乳期婦女；③糖尿病、腦血管疾病患者；④高血壓病患者中服用降壓藥后血壓控制不佳的患者，即舒張壓≥90 mmHg或≤60 mmHg,收縮壓≥140 mmHg或≤110 mmHg；⑤合并心血管、肝、腎、消化造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①未能完成療程中途要求退出的受試者;②未能嚴(yán)格按照治療方案執(zhí)行的受試者;③臨床研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或病情變化不能繼續(xù)接受治療的受試者。

2 治療方法

2.1 穴位埋線結(jié)合藥餅灸組(A組)

采用穴位埋線配合隔藥餅灸治療。器具選擇：埋線[2]選取9號一次性埋線針，線選取9號可吸收外科縫合線(膠原蛋白線,長度2 cm)。藥餅以歸脾湯加減組成，按配方稱取藥物，研極細(xì)末，以200目篩，瓶裝密封備用。取適量以小麥胚芽油與紅景天精油的復(fù)方精油調(diào)和，再用直徑5 cm的模子壓成藥餅。

穴位選擇：艾灸選取中脘、關(guān)元、氣海、足三里;穴位埋線取雙側(cè)肝俞穴。操作：艾柱灸，首先醫(yī)者自行捏制艾柱，大小：底徑2.1 cm，高2 cm，重約2 g。患者取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒后，把藥餅置于關(guān)元、氣海、足三里穴，將3枚艾柱分別放在3處穴位的藥餅上，點燃，待患者穴位處有灼熱感時，將艾柱用鑷子夾掉，再續(xù)1壯艾柱點燃，重復(fù)上述步驟，每個穴位一共灸5壯即止。穴位埋線，先對肝俞穴常規(guī)消毒局部皮膚，一次性無菌鑷子夾取一段1.5 cm長9號可吸收外科縫合線，放置在9號一次性埋線針針管內(nèi)，放線同時向后退針芯約2～3 cm，左手拇、食指繃緊或提起一側(cè)肝俞穴局部皮膚，右手持埋線針，與皮膚呈15°，平刺入肝俞穴，刺入到所需深度，輕輕提插，當(dāng)出現(xiàn)針感后，左手拇指抵住針芯，右手拇指食指退出針管，將膠原蛋白埋填在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，拔出針管，針孔處敷蓋消毒紗布，另外一側(cè)肝俞穴重復(fù)上述操作。

療程：每周灸6次，1周為1個療程,共治療3個療程;埋線每周1次，1次埋兩個肝俞穴，1周1個療程，共治療3個療程。

2.2 單純隔藥餅灸組(B組)

隔藥餅灸的穴位選擇及操作方法同A組。

療程：每周6次，1周為一療程，共3個療程。

2.3 刺五加片組(C組)

口服中成藥：刺五加片(商品名：蓋克;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20020109;主要成分為刺五加浸膏;生產(chǎn)企業(yè)：四川蜀中制藥有限公司)口服,1次3粒,1日2次。

3 療效觀察

3.1 疲勞量表-14評分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《疲勞量表-14》治療前后對患者評分,各1次，評分作為判定療效的依據(jù)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

CFS療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊》中的“中醫(yī)診治慢性疲勞綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)探討”擬定。治愈：臨床主癥及兼癥完全消失，能適應(yīng)正常的社會活動及工作節(jié)奏；顯效：臨床主癥及兼癥消失≥2/3，疲勞感較輕，能堅持正常的活動和工作；有效：臨床主癥及兼癥消失≥1/3但<2/3，疲勞感明顯，可從事較輕的活動和工作；無效：臨床主癥及兼癥消失<1/3，或無任何改善，特別疲勞，難以堅持輕度的活動和工作。

3.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理?？偨Y(jié)、評價其療效，包括療效分析和意向性分析。治療前后計量資料的比較采用t檢驗，組間比較屬分類資料采用卡方檢驗，等級資料用Ridit分析。

3.4 治療結(jié)果

表1 3組疲勞量表-14治療前后積分比較

由表1可見,穴位埋線結(jié)合隔藥餅灸組和隔藥餅灸組及口服刺五加片組治療前疲勞量表積分比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。3組治療前后比較,積分均下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療后3組積分比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示穴位埋線結(jié)合隔藥餅灸組和隔藥餅灸組及口服刺五加片組都能夠使患者疲勞狀態(tài)得到改善,且穴位埋線結(jié)合隔藥餅灸組治療作用最佳。

表2 兩組慢性疲勞綜合征患者臨床療效比較 例(%)

3組患者臨床療效比較見表2。3組間療效比較，經(jīng)Ridit檢驗，組間P=0.056，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明穴位埋線結(jié)合隔藥餅灸組療效優(yōu)于隔藥餅灸組及口服刺五加片組。

4 討論

慢性疲勞綜合征自1988年被美國疾病控制中心命名以來，一直受到世界各國的廣泛關(guān)注，二十幾年來對其病因、病理的研究從未停止，但至今仍未有確切結(jié)論。國內(nèi)外很多研究都從免疫系統(tǒng)方面入手研究[3-5]，同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性疲勞綜合征的治療方法很多，但多少都存在著依從性差、副作用大等缺點，使CFS缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的治療方法。有研究表明艾灸可有效提高CFS患者NK細(xì)胞活性和IL-2含量，改善CFS患者免疫力[6]。透皮給藥可提高CFS患者C3、C4水平，改善患者疲勞癥狀[7]。

灸法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種治療方法，通常和針刺治療合稱針灸，指以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法,能起到溫經(jīng)通絡(luò)、升陽舉陷、散寒除濕等作用。本研究的灸法屬于間接灸，也叫隔物灸，且首次采用精油調(diào)和藥餅的制餅方法，有很多醫(yī)家[8-9]采用補(bǔ)益氣血的湯藥治療本病，療效顯著，故本研究的藥餅選用歸脾湯治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣。精油選用大株紅景天精油，紅景天有增強(qiáng)免疫力的功效，且制成精油后有極強(qiáng)的滲透性，能很好的把藥力滲透到穴位中，且無任何毒副作用。穴位埋線是針灸與物理學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，穴位埋線主要作用有協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪,可以提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)人體恢復(fù)正常功能。由于穴位埋線后，羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、吸收時對穴位會產(chǎn)生持久刺激，所以特別適合各種慢性、頑固性疾病的治療。中醫(yī)認(rèn)為肝的功能[10]對免疫調(diào)節(jié)起到一定作用。本研究穴位選取肝俞穴主要以疏肝理氣為目的，配合艾灸以補(bǔ)氣健脾，兩者結(jié)合可使肝氣調(diào)達(dá)、健脾益氣，更好的達(dá)到治療目的。

運(yùn)用中醫(yī)方法治療CFS科學(xué)、安全、有效、成本低廉，便于普及。本研究兼顧了灸療溫通經(jīng)絡(luò)與針刺效應(yīng)關(guān)系，且兼顧了慢性疲勞綜合征患者免疫力低下的問題，選取紅景天精油以增強(qiáng)免疫力，使得機(jī)體正氣存內(nèi)、邪不可干。從免疫的方面深入探討研究針灸及隔物灸針對CFS發(fā)病機(jī)理的干擾，以及二者結(jié)合提高療效的新方法的可行性，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。此外，本研究中注重經(jīng)絡(luò)選擇、穴位配伍，運(yùn)用精油滲透性高的特點，開辟新的治療途徑，研究中形成規(guī)范的、可操作的臨床路徑，以最大程度地提高臨床療效，達(dá)到創(chuàng)傷小、依從性高、療效顯著等諸多作用。本方法基于中醫(yī)學(xué)說的整體觀念，并且結(jié)合未病先防的思想，通過背俞穴埋線引導(dǎo)氣血、艾灸溫經(jīng)通絡(luò)、歸脾湯藥餅提高正氣，三者結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)特色療法，找到治療本病的新方法。

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黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項目,編號：12541774。

郭文海(1964-)，男，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)預(yù)防及保健。

R246.1

A

1005-0779(2016)11-0041-03

2016-06-01

特 種 針 法