灸法配合穴位貼敷治療中風(fēng)后排尿障礙的臨床觀察*

華雪君，劉 更，王 田，李淑榮

(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院,河北 秦皇島 066000)

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灸法配合穴位貼敷治療中風(fēng)后排尿障礙的臨床觀察*

華雪君，劉 更，王 田，李淑榮

(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院,河北 秦皇島 066000)

目的：分析研究灸法配合穴位敷貼對(duì)中風(fēng)后排尿障礙的臨床治療效果，為中醫(yī)治療中風(fēng)后排尿障礙提供參考和借鑒。方法：選擇2012年2月—2016年2月我院收治中風(fēng)后排尿障礙患者共120例進(jìn)行研究，利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組方法將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組給予基礎(chǔ)治療加灸法配合穴位敷貼治療，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療加縮尿丸治療，觀察兩組患者治療3個(gè)療程后的尿代動(dòng)力學(xué)、排尿頻次、尿失禁嚴(yán)重程度及治療效果。并對(duì)比患者治療后生存質(zhì)量。結(jié)果：尿代動(dòng)力學(xué)：實(shí)驗(yàn)組Qmax為(29.11±4.98)ml/s，RUV為(6.99±4.29)ml，Vmax為(348.98±107.33)ml，與對(duì)照組比較P<0.05。排尿頻次、尿失禁嚴(yán)重程度：實(shí)驗(yàn)組尿失禁嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，排尿頻次分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。治療效果：實(shí)驗(yàn)組60例排尿障礙患者，痊愈23例，顯效17例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組，P<0.05。生存質(zhì)量：實(shí)驗(yàn)組GQOL-74評(píng)分中，軀體功能為(80.98±6.44)分，心理功能為(79.98±6.44)分，社會(huì)功能為(82.43±6.11)分，物質(zhì)生活為(84.38±8.33)分，均高于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論：使用灸法配合穴位貼敷對(duì)中風(fēng)后排尿障礙患者的治療效果較好，有助于改善患者的尿失禁狀態(tài)，可提高治療效果，并使患者生存質(zhì)量提高，值得應(yīng)用。

中風(fēng)；排尿障礙；灸法；穴位貼敷

中風(fēng)后尿失禁、尿頻等排尿功能障礙在臨床較為常見(jiàn)，一般在中風(fēng)急性期會(huì)出現(xiàn)急性的尿潴留，而在恢復(fù)期和后遺癥期會(huì)出現(xiàn)較為明顯的尿失禁等[1]，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前關(guān)于中風(fēng)后排尿障礙的發(fā)生統(tǒng)計(jì)多在國(guó)外，認(rèn)為其發(fā)病率在32%～79%之間[2]，而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究則仍有缺失，尤其在對(duì)中風(fēng)后排尿障礙的治療過(guò)程中仍缺乏較好的治療方式。我院針對(duì)中風(fēng)后排尿障礙進(jìn)行了較深入的研究，利用灸法配合穴位貼敷進(jìn)行治療，取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇2012年2月—2016年2月我院收治中風(fēng)后排尿障礙患者共120例進(jìn)行研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局及急癥協(xié)助組《中風(fēng)病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》1995年，且患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷確診為腦卒中，從發(fā)病到入院就診時(shí)間為6個(gè)月以下。患者腦卒中前排尿功能正常，且發(fā)病后出現(xiàn)排尿障礙，在腦卒中的病情穩(wěn)定后仍存在尿急、尿頻和尿失禁等，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。意識(shí)清晰且語(yǔ)言功能較好，醫(yī)患溝通無(wú)障礙，認(rèn)知功能正常，年齡在40～80歲之間。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有患者均自愿參與本次臨床實(shí)驗(yàn)，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病；腦卒中前有排尿障礙如尿失禁或尿潴留；有嚴(yán)重失語(yǔ)或交流困難；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；腦卒中發(fā)病期間有長(zhǎng)期泌尿系統(tǒng)感染。剔除由于個(gè)人原因?qū)е碌闹型就顺觯委熎陂g出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致不愿意繼續(xù)完成研究者。

1.1.2 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)字表法將120例中風(fēng)后排尿障礙患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組共60例，包括男35例，女25例，年齡在49～79歲之間，平均年齡(67.88±4.51)歲；中風(fēng)類型為缺血型共47例，出血型共13例。實(shí)驗(yàn)組共60例，包括男37例，女23例，年齡在45～79歲之間，平均年齡(67.12±4.97)歲；中風(fēng)類型為缺血型共44例，出血型共16例。兩組中風(fēng)后排尿障礙患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，具有較好的均衡性和可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者均給予中風(fēng)的基礎(chǔ)治療和對(duì)應(yīng)基礎(chǔ)疾病的治療。對(duì)照組同時(shí)給予縮尿丸，生產(chǎn)廠家為杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，每日3次，每次3～6 g。

實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予灸法聯(lián)合穴位貼敷治療。每日首先給予艾灸治療，穴位選擇關(guān)元穴、神闕穴、水道穴，使用溫和灸，每個(gè)穴位時(shí)間為20 min，每日1次，在灸療完成后給予溫腎固泉膏，此藥物來(lái)源于我院國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)李淑榮經(jīng)驗(yàn)方，處方包括有五味子、益智仁、肉桂、丁香和砂仁，并按照比例調(diào)和，在烘干后研磨成細(xì)末，過(guò)篩，隨后使用陳醋將藥物調(diào)和成膏藥狀，制成藥餅，直徑為20 cm，外部使用透氣膠布進(jìn)行固定，穴位選擇關(guān)元穴、神闕穴、水道穴、肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴做貼敷，每次時(shí)間為8～12 h，每日1次。

兩組患者均以7天為1個(gè)治療療程，均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者的排尿情況均使用日記進(jìn)行計(jì)算，包括自行排尿情況、尿失禁情況、排尿次數(shù)。

尿失禁頻率判斷方法[3-4]：I度為患者白天可以控制排尿，一般1次/3～4 h，夜間排尿次數(shù)為1次或1次以下；Ⅱ度為白天可以控制排尿，一般1次/2～3 h，夜間排尿次數(shù)為2次；Ⅲ度為白天偶爾不能控制排尿，一般1次/1～2 h，夜間排尿次數(shù)為3次；Ⅳ度為白天不能控制排尿，且夜尿次數(shù)在4次以上。排尿障礙嚴(yán)重程度判斷方法：Ⅰ度為無(wú)尿失禁；Ⅱ度為在用力和屏氣時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ度為行走和活動(dòng)時(shí)有尿失禁；Ⅳ度為直立或翻身時(shí)出現(xiàn)尿失禁。

同時(shí)在患者治療3個(gè)療程后，進(jìn)行尿代動(dòng)力學(xué)檢查，測(cè)定最大尿流速Q(mào)max，使用B超觀察膀胱殘余尿量RUV、膀胱最大容積Vmax。

觀察兩組患者的治療效果，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：痊愈：患者能夠隨意控制排尿，且尿頻、尿急等臨床癥狀完全消失，每日排尿日間頻率為Ⅰ度，B超檢查顯示膀胱殘余尿量在50 ml以下；顯效:患者能夠控制排尿，且尿頻等癥狀改善，日間排尿頻次評(píng)定提高2度，B超顯示膀胱的殘余尿量在200 ml以下；有效:患者的臨床癥狀有所改善，且日間排尿頻次評(píng)定提高1度，B超顯示殘余尿量有所減少；無(wú)效:患者癥狀等無(wú)明顯變化甚至加重。

觀察兩組患者治療后的生存質(zhì)量：使用GQOL-74量表，包括軀體功能(5個(gè)因子)、心理功能(5個(gè)因子)、社會(huì)功能(5個(gè)因子)及物質(zhì)生活(4個(gè)因子)，每個(gè)維度評(píng)分為20～100分之間，評(píng)分越高表示其生存質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有中風(fēng)后排尿障礙患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。生存質(zhì)量、最大尿流速、殘余尿量及膀胱最大容積為計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn)；治療總有效率為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)；尿失禁頻率和尿失禁嚴(yán)重程度為等級(jí)資料，使用秩和檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比存在P<0.05時(shí)，為兩組中風(fēng)后排尿障礙的排尿功能及生存質(zhì)量等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿代動(dòng)力學(xué)

兩組患者均完成臨床治療，無(wú)中途退出者。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)及超聲診斷，實(shí)驗(yàn)組Qmax為(29.11±4.98)ml/s，RUV為(6.99±4.29)ml，Vmax為(348.98±107.33)ml，與對(duì)照組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 排尿障礙嚴(yán)重程度及排尿頻次

實(shí)驗(yàn)組尿失禁嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，排尿頻次分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 治療效果

實(shí)驗(yàn)組60例排尿障礙患者，痊愈23例，顯效17例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表1 兩組中風(fēng)后排尿障礙患者的尿代動(dòng)力學(xué)比較

表2 兩組中風(fēng)后排尿障礙患者排尿障礙嚴(yán)重程度及排尿頻次比較

表3 兩組中風(fēng)后排尿障礙患者的治療效果 例(%)

2.4 生存質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組GQOL-74評(píng)分中，軀體功能為(80.98±6.44)分，心理功能為(79.98±6.44)分，社會(huì)功能為(82.43±6.11)分，物質(zhì)生活為(84.38±8.33)分，均高于對(duì)照組患者，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組中風(fēng)后排尿障礙患者的生存質(zhì)量 (分)

3 討論

排尿障礙以尿失禁為主，為客觀無(wú)法觀察到的一種不自主漏尿現(xiàn)象[6]。對(duì)于腦血管疾病的患者，90%左右會(huì)出現(xiàn)各種后遺癥，其中以尿失禁較為常見(jiàn)，在腦血管病的早期恢復(fù)期，尿失禁的發(fā)病率可以達(dá)到50%以上[7]，且隨著疾病的逐漸恢復(fù)，排尿障礙等發(fā)生率逐漸降低，一般在3個(gè)月后發(fā)病率僅為29%[8]。目前西醫(yī)臨床對(duì)此類患者仍無(wú)較好的治療方法，使用藥物副作用較大，而部分患者使用長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等直至患者神經(jīng)功能恢復(fù)，導(dǎo)致尿路感染比例增加，膀胱萎廢且失用，引起生活質(zhì)量的下降。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)排尿障礙的表述最早見(jiàn)于《素問(wèn)·宣明五氣篇》《素問(wèn)·脈要精微論》等，認(rèn)為膀胱不約為遺尿，“倉(cāng)廩不藏者，為門戶不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也”“遺溺一證，……唯是水泉不止，膀胱不藏者，必以氣虛而然，……以氣不能固也”。且隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)排尿障礙的研究深入，大量文獻(xiàn)認(rèn)為，排尿障礙病在膀胱，與腎氣固攝相關(guān)[9]。

本研究以中醫(yī)整體觀念作為指導(dǎo)，從臟腑、經(jīng)絡(luò)等入手，利用健脾補(bǔ)腎和溫陽(yáng)固澀等藥物進(jìn)行穴位貼敷和灸療。選穴中：關(guān)元穴有培元固本及補(bǔ)腎氣效果，能治病之標(biāo)達(dá)到調(diào)整膀胱約束功能的效果[10]；神闕穴為補(bǔ)腎回陽(yáng)重要穴位，通過(guò)灸療可以將熱力從經(jīng)脈直達(dá)腎臟，并改善膀胱及腎臟功能；水道穴則主治小便淋瀝、遺尿等，有利水消腫、利膀胱之功效；腎俞、肺俞等穴位，能夠益腎滋陰、調(diào)通水道，可以通過(guò)穴位貼敷，起到扶正祛邪、調(diào)和氣血及溫經(jīng)通絡(luò)的效果。利用灸療能夠通過(guò)灸火的溫?zé)嶙饔?，利用?jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到較好的扶正祛邪的效果，同時(shí)，利用灸療可以起到溫腎溫脾之功，可保證五臟精氣平衡。

在灸療完成后進(jìn)行穴位貼敷，能夠持續(xù)對(duì)穴位進(jìn)行刺激。所使用貼敷藥物為李淑榮經(jīng)驗(yàn)方，處方包括五味子、益智仁、肉桂、丁香和砂仁。五味子可止津止汗、止瀉，功在斂肺滋腎，主治腎虛滑精及久瀉不止；益智仁可暖腎固氣，對(duì)小便余瀝、夜多小便效果顯著；肉桂可補(bǔ)腎陽(yáng)、暖脾胃，主治尿頻、腎陽(yáng)不足；丁香可暖腎降逆溫中；砂仁可溫補(bǔ)脾腎、疏利氣機(jī)。諸藥合用可以暖腎補(bǔ)陽(yáng)、固氣止遺。

從臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組Qmax為(29.11±4.98)ml/s，RUV為(6.99±4.29)ml，Vmax為(348.98±107.33)ml，與對(duì)照組比較P<0.05。實(shí)驗(yàn)組尿失禁嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，排尿頻次分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組GQOL-74評(píng)分中，軀體功能為(80.98±6.44)分，心理功能為(79.98±6.44)分，社會(huì)功能為(82.43±6.11)分，物質(zhì)生活為(84.38±8.33)分，均高于對(duì)照組患者，P<0.05。進(jìn)一步說(shuō)明了使用灸法配合穴位貼敷對(duì)中風(fēng)排尿障礙具有較好的效果。且實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，利用超聲診斷、主觀評(píng)價(jià)、客觀判斷等手段，分析出排尿障礙的治療效果較好，同時(shí)利用生存質(zhì)量，分析出中風(fēng)后排尿障礙患者在治療后生存質(zhì)量明顯提高，表明在保證治療效果的前提下，沒(méi)有對(duì)患者產(chǎn)生其他不良影響。實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)內(nèi)容較為充分。

綜上所述，使用灸法配合穴位貼敷對(duì)中風(fēng)后排尿障礙患者的治療效果較好，有助于改善患者的尿失禁狀態(tài)，可提高治療效果，并使患者生存質(zhì)量提高，值得應(yīng)用。且在臨床操作中簡(jiǎn)單易行便于掌握，價(jià)格低廉，是一種較好的治療方法。

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秦皇島市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目,編號(hào)：201502A142。

華雪君(1977-)，女，副主任中醫(yī)師.從事中醫(yī)腦病臨床工作。

R246.6

A

1005-0779(2016)11-0029-04

2016-05-31