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    浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實(shí)踐與思考

    2016-12-15 02:29:49浙江省民政廳副廳長(zhǎng)蘇長(zhǎng)聰
    福利中國(guó) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:照料醫(yī)養(yǎng)居家

    · 浙江省民政廳副廳長(zhǎng) 蘇長(zhǎng)聰

    浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實(shí)踐與思考

    · 浙江省民政廳副廳長(zhǎng) 蘇長(zhǎng)聰

    浙江省在1987年就提前全國(guó)13年進(jìn)入了老齡化社會(huì)。截至2015年底,全省60歲及以上戶籍老年人口984.03萬人,占總?cè)丝诘?0.19%;80歲及以上高齡老人155.83萬人,占老年人口的15.84%。老齡化率和高齡化率均明顯高于全國(guó),是老齡化程度最高的省份之一。

    為了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,2014年,省政府下發(fā)了《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》和《浙江省人民政府關(guān)于發(fā)展民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的若干意見》。2015年,省人大頒布實(shí)施了全國(guó)第一部由人民代表大會(huì)通過的地方性養(yǎng)老服務(wù)法規(guī)——《浙江省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》。省有關(guān)部門和各市、縣政府也相繼制發(fā)文件,形成了自上而下較為完整的政策法規(guī)體系。在這些政策法規(guī)的推動(dòng)下,全省已初步形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。截至今年9月底,全省共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2297家,床位37.5萬張,每千名老年人擁有機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)38張;護(hù)理型床位15.6萬張,占機(jī)構(gòu)床位數(shù)的40%;民辦(民營(yíng))機(jī)構(gòu)床位19.7萬張,占機(jī)構(gòu)床位數(shù)的52.5%。共建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心2.23萬家,另有居家養(yǎng)老服務(wù)站9951個(gè),有日間照料床位近16萬張,老年食堂1萬余家,享受助餐服務(wù)的老人達(dá)到117萬人,實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的基本覆蓋。

    在培育發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的過程中,我省將加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為切實(shí)提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重中之重來抓,取得了初步成效。

    一、加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),著力增強(qiáng)老年醫(yī)療和護(hù)理功能

    一方面,推動(dòng)發(fā)展適老型醫(yī)療康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu),將其納入各級(jí)老齡事業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生等專項(xiàng)發(fā)展規(guī)劃和養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等政策文件。目前,全省已有老年康復(fù)醫(yī)院42家,老年護(hù)理院23家,老年關(guān)懷醫(yī)院1家,老年療養(yǎng)院13家。二級(jí)以上醫(yī)院開設(shè)老年病科160余個(gè)。

    另一方面,著力加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。明確100張床位以上的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都要配建醫(yī)院,其余機(jī)構(gòu)可內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與周邊醫(yī)院合作。到今年9月,全省已有317家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配建或內(nèi)設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu),783家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議。

    同時(shí),從2011年開始,我省對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類管理,確立了以護(hù)理型為主、助養(yǎng)型為輔、居養(yǎng)型為補(bǔ)充的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展模式,明確護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以介護(hù)為主,護(hù)理床位占比必須達(dá)到60%以上,并配備醫(yī)療衛(wèi)生和康復(fù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理服務(wù)人員等,為收住需長(zhǎng)期照護(hù)的失能、失智老年人提供支持。目前,全省護(hù)理型床位已發(fā)展到15.6萬張。

    二、整合基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源,大力推動(dòng)社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)

    以社區(qū)為基本單元,加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)。明確按20分鐘左右養(yǎng)老服務(wù)圈布局照料中心,到2017年底實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)全覆蓋。在建設(shè)硬件設(shè)施的同時(shí),規(guī)范服務(wù)內(nèi)容,要求具備康復(fù)、護(hù)理功能,推動(dòng)照料中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心毗鄰而建,或直接在照料中心內(nèi)設(shè)置基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的作用。通過簽約責(zé)任醫(yī)生、設(shè)立家庭病床等方式,開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)。目前,全省已有400家社區(qū)照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站,有6100家社區(qū)照料中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了合作巡診機(jī)制。

    同時(shí),各地積極創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制,在開展為老年人上門服務(wù)時(shí)增加醫(yī)療康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目。例如,杭州市開展了醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)試點(diǎn),嘉善縣每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都配置了一輛健康服務(wù)流動(dòng)車,專門開展上門居家養(yǎng)老和健康服務(wù)。

    三、開展服務(wù)需求評(píng)估,建立完善養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度

    從2012年開始,我省開展了養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估工作,建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、貫通機(jī)構(gòu)居家的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。省民政廳、省衛(wèi)計(jì)委制訂了養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估工作實(shí)施意見,各地成立專門的評(píng)估小組,全面開展養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估。通過對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、居住狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求等進(jìn)行調(diào)查,形成評(píng)估意見,作為提供居家養(yǎng)老服務(wù)或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的依據(jù)。

    目前,已累計(jì)評(píng)估老年人600萬人次。其中,低保家庭中的失能、失智老年人為“一類對(duì)象”,根據(jù)其意愿,入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的每人每年補(bǔ)貼不少于1.5萬元;接受居家養(yǎng)老服務(wù)的,每人每年補(bǔ)貼不少于6000元;經(jīng)濟(jì)困難的其他失能、失智老年人為“二類對(duì)象”,由各地根據(jù)實(shí)際提供一定標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)貼。

    目前,全省共有28萬老年人享受到政府提供的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼,其中一類對(duì)象即低保家庭中的失能、失智老人2萬人實(shí)現(xiàn)了應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)。

    四、切實(shí)加大政策扶持力度,鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量參與

    省民政廳會(huì)同財(cái)政、發(fā)改、人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、國(guó)土資源、城鄉(xiāng)建設(shè)等省政府有關(guān)部門制定下發(fā)了推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展實(shí)施意見、養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)管理辦法、非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)示范項(xiàng)目土地指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)辦法、養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍培養(yǎng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理規(guī)范、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配建標(biāo)準(zhǔn)等配套政策文件,鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域,特別是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),推動(dòng)社區(qū)健康服務(wù)。

    在土地保障上,突出護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可列入省非營(yíng)利示范性項(xiàng)目,省給予土地指標(biāo)50%的獎(jiǎng)勵(lì)。

    在財(cái)政支持上,引導(dǎo)社會(huì)力量發(fā)展護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),省財(cái)政對(duì)新建和租賃的護(hù)理床位在每張6000元和3000元的基礎(chǔ)上分別增加2000元、1000元的一次性建設(shè)補(bǔ)助。

    在人才政策上,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類專業(yè)技術(shù)人員同等對(duì)待;對(duì)老年護(hù)理方向的大學(xué)、高職、中職畢業(yè)生,到非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作滿5年,給予4萬元、2.6萬元、2.1萬元的獎(jiǎng)勵(lì),養(yǎng)老護(hù)理人員參加職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定由財(cái)政予以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。

    在工作推進(jìn)上,開展了養(yǎng)醫(yī)結(jié)合示范點(diǎn)建設(shè)試點(diǎn)工作,省級(jí)試點(diǎn)的有26家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理院,重點(diǎn)探索老年人養(yǎng)老、看病、護(hù)理一體化,實(shí)現(xiàn)急救、治病、休養(yǎng)的有效對(duì)接。同時(shí),對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),簡(jiǎn)化醫(yī)保審批,縮短審批時(shí)限,入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人就醫(yī)按醫(yī)保規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。

    我省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)總體上仍處于起步階段,還有很多課題有待于從理性思考和工作推進(jìn)的層面進(jìn)行進(jìn)一步的深化,既需要相關(guān)領(lǐng)域?qū)<覍W(xué)者的深入研究,也需要政府有關(guān)部門的積極推動(dòng),更需要專業(yè)服務(wù)組織機(jī)構(gòu)的實(shí)踐探索。

    下一步需要重點(diǎn)解決好以下幾方面的問題:

    一是服務(wù)資源的配置如何進(jìn)一步優(yōu)化。

    《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》明確,對(duì)有需求的失能、部分失能老年人,以機(jī)構(gòu)為依托,做好康復(fù)護(hù)理服務(wù),著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求;對(duì)多數(shù)老年人,以社區(qū)和居家養(yǎng)老為主,通過醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合,確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務(wù)。

    浙江省第四次老年人口生活狀況抽樣調(diào)查表明,調(diào)查對(duì)象中,在最愿意接受照護(hù)場(chǎng)所的選擇上,75.1%為在家里、1.56%為白天在社區(qū)晚上回家、8%為機(jī)構(gòu),另有15.3%為視情況而定。目前,醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的供給與老年人的需求還存在不適應(yīng)、不匹配的矛盾。突出表現(xiàn)在機(jī)構(gòu)照護(hù)比例偏低、社區(qū)日間照護(hù)短缺、居家照護(hù)專業(yè)化滯后。因此,政府要研究如何更好地規(guī)劃引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源的優(yōu)化配置,整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源,重點(diǎn)解決好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)難題。既要提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量,為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康養(yǎng)老服務(wù),更要提高社區(qū)日間照護(hù)和居家上門照護(hù)服務(wù)能力,為老年人提供方便可及的專業(yè)化居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。

    二是服務(wù)質(zhì)量的控制如何進(jìn)一步規(guī)范。

    近幾年來,我省雖然建立了一批地方標(biāo)準(zhǔn)或服務(wù)規(guī)范,但尚未形成完整的標(biāo)準(zhǔn)體系,實(shí)施的剛性也不夠強(qiáng)。要下大力研究建立完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),將評(píng)估結(jié)果作為接受服務(wù)及享受政府補(bǔ)貼的基本依據(jù),并明確治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料等雙向轉(zhuǎn)接的辦法,充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源的作用。制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范,形成覆蓋不同層次服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)體系,逐步提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)組織機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,建立高效有序的進(jìn)入和退出機(jī)制,促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

    三是服務(wù)保障的政策如何進(jìn)一步完善。

    重點(diǎn)要在破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求側(cè)存在的突出問題上下功夫,培育和激發(fā)有效需求。要積極穩(wěn)妥地探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,逐步建立健全政府、單位、個(gè)人相結(jié)合的籌資保障機(jī)制,從制度上解決老年人的照護(hù)費(fèi)用問題。繼續(xù)完善政府養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度,建立補(bǔ)貼對(duì)象和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,規(guī)范申請(qǐng)審批程序和補(bǔ)貼資金發(fā)放辦法,確保低保、低收入家庭失能老人實(shí)現(xiàn)應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)。與此同時(shí),繼續(xù)加大護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)力度,健全培養(yǎng)、使用、激勵(lì)政策,為長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)提供優(yōu)質(zhì)的人才保障。

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