60例精神分裂癥患者社會(huì)交往訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)

辛春萍

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng)110168）

※精神科護(hù)理

60例精神分裂癥患者社會(huì)交往訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)

辛春萍

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng)110168）

目的探索精神分裂癥患者社交功能康復(fù)訓(xùn)練方法，分析精神科住院患者人際交往能力培訓(xùn)的效果。方法選取精神科住院患者60例，對(duì)患者的人際交往技能進(jìn)行12周培訓(xùn)，每周2次，調(diào)查基線水平和培訓(xùn)后患者的社交功能得分差異。結(jié)果訓(xùn)練后，患者社會(huì)功能缺陷篩查量表、個(gè)體和社會(huì)功能量表評(píng)分均比訓(xùn)練前有顯著改善（P＜0.05），從總體上看，訓(xùn)練對(duì)患者社會(huì)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。結(jié)論人際交往能力培訓(xùn)對(duì)精神分裂癥患者的社會(huì)功能的改善起到了一定療效，且接受度較好。建議可以對(duì)精神疾病患者開展此類培訓(xùn)，促進(jìn)患者功能康復(fù)。

精神分裂癥；人際交往能力；社會(huì)功能；精神科康復(fù)

精神分裂癥是重性精神疾病，患者除存在幻覺、妄想等陽(yáng)性癥狀外，多數(shù)患者還會(huì)伴有社交功能的障礙[1]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。而使用抗精神病藥物對(duì)此類功能的恢復(fù)療效不顯著[1-2]，但對(duì)精神分裂癥患者的社交技能訓(xùn)練被認(rèn)為是可以提高患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù)的方法[3-4]，而且似乎對(duì)各種類型的患者均有效[5]。人際交往訓(xùn)練是社交功能康復(fù)的重要內(nèi)容，本研究通過借鑒以往精神分裂癥患者訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本院患者進(jìn)行這方面的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練的有效性和可行性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象

1.1 篩選被試 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以國(guó)際疾病分類-10[6]中精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)作為納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）選取2015年1—6月在我院治療的18～60歲患者；（3）患者首發(fā)和復(fù)發(fā)均可，但發(fā)病總病程在0.5～20年，處于鞏固治療期；（4）向患者和家屬介紹本研究的方案和訓(xùn)練內(nèi)容之后，自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各種原因不能按規(guī)定有效完成訓(xùn)練者；（2）合并酒精及精神活性藥物依賴及濫用者；（3）伴有重大軀體疾病、器質(zhì)性精神障礙、癲癇者，或精神疾病急性期出現(xiàn)極度興奮、躁動(dòng)、攻擊性、過分敏感，嚴(yán)重抑郁患者，經(jīng)醫(yī)生評(píng)定不適合繼續(xù)參加訓(xùn)練者。

1.2 一般資料 最后入組81例患者，但因在培訓(xùn)期間有部分患者經(jīng)治療出院，出院后不能堅(jiān)持參加培訓(xùn)的患者剔除9例，中途病情惡化不能參與培訓(xùn)或自己申請(qǐng)不愿再參與培訓(xùn)活動(dòng)的患者12例，最后入組60例。其中，患者女性44例，男性16例，年齡18～59（37.7±10.6）歲，文化程度：初中及以下 23 例，高中16例，大學(xué)18例，碩士2例，博士1例。入組時(shí)病程（6.2±5.7）歲，本次入院住院時(shí)間（13.4±9.5）d，復(fù)發(fā)次數(shù)（2.6±1.7）次。由門診醫(yī)生按ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為精神分裂癥患者，病程0.5～20（8.4±10.1）年。

2 方法

2.1 課程安排 采用 《精神分裂癥的康復(fù)操作手冊(cè)》[7]教材為藍(lán)本,參考現(xiàn)有的認(rèn)知行為治療[8]和社交技能[9]訓(xùn)練方法，積極鼓勵(lì)小組成員討論、實(shí)踐。30～40例為1個(gè)班級(jí)上理論課，討論、練習(xí)時(shí)為10例圍成一圈進(jìn)行,家屬可以旁聽、陪同，但不參與討論和實(shí)踐，每次課程90 min。培訓(xùn)采用理論和實(shí)踐結(jié)合的形式，從實(shí)用的角度選擇培訓(xùn)內(nèi)容，包括：人際交往理論概述；互動(dòng)、自律原則；尊重、理解、表達(dá)與聆聽；理性與感性；具體技能，包括如何主動(dòng)發(fā)起對(duì)話、批評(píng)與贊美、回避尷尬、肢體語(yǔ)言、利用多媒體等；認(rèn)識(shí)精神障礙，樹立康復(fù)信心，壓力的應(yīng)對(duì)；出院指導(dǎo)等。課程設(shè)置見表1。

表1 精神分裂癥患者人際交往訓(xùn)練課程安排

培訓(xùn)一共進(jìn)行12次，參與6次以上者納入，少于6次者需要剔除出組，患者病情穩(wěn)定出院后，可定期按時(shí)返院參加訓(xùn)練的視為未脫落被試，納入結(jié)果統(tǒng)計(jì)。共有60例完成了培訓(xùn)項(xiàng)目。組長(zhǎng)由護(hù)士或自愿者（患者或社會(huì)工作者）擔(dān)任，培訓(xùn)者為專職心理咨詢師。

2.2 藥物治療 在維持患者抗精神病藥物治療的前提下，進(jìn)行人際交往能力康復(fù)訓(xùn)練，但其他形式的康復(fù)活動(dòng)，如心理治療（個(gè)體及團(tuán)體）、工療、娛療等康復(fù)活動(dòng)，則在此期間暫停。

2.3 家屬指導(dǎo) 鑒于參與訓(xùn)練的患者家屬希望進(jìn)一步了解訓(xùn)練內(nèi)容，協(xié)助指導(dǎo)患者完成家庭作業(yè)等，對(duì)家屬加開了1次講座式培訓(xùn)。主要講解課程設(shè)置、課程內(nèi)容、布置作業(yè)和如何在家輔導(dǎo)患者，如何對(duì)患者訓(xùn)練后的成果及時(shí)給予積極反饋等。培訓(xùn)之后，家屬相互之間也自發(fā)地進(jìn)行了多次有效的溝通與交流。

2.4 調(diào)查方法 使用社會(huì)功能缺陷篩查量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)、 個(gè)體和社會(huì)功能 量 表[10]（Personal and Social Performance Scale,PSP），在培訓(xùn)之前、培訓(xùn)12周末，分別對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。并對(duì)家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查反饋。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（±S）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 社會(huì)功能的評(píng)價(jià)結(jié)果 通過人際交往訓(xùn)練，患者的社會(huì)功能缺陷篩查量表總分、個(gè)體和社會(huì)功能總分均比培訓(xùn)前有所改變，社交功能有所提升（P＜0.05），功能缺損相對(duì)改善（P＜0.05）。 且社會(huì)功能缺陷篩查量表中，婚姻職能、社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、關(guān)心社會(huì)和責(zé)任心維度的改變較明顯（P＜0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)前后60例精神分裂癥患者的社會(huì)功能量表與個(gè)體和社會(huì)功能量表評(píng)分比較(±S，分)

表2 培訓(xùn)前后60例精神分裂癥患者的社會(huì)功能量表與個(gè)體和社會(huì)功能量表評(píng)分比較(±S，分)

項(xiàng)目 入組時(shí) 培訓(xùn)12周末 t P職業(yè)功能 1.59±0.67 1.42±0.80 1.25 0.11婚姻職能 1.62±0.61 1.22±0.70 3.35 0.00父母職能 1.25±0.74 1.07±0.96 1.14 0.13社會(huì)退縮 1.37±0.73 1.14±0.98 1.49 0.07社會(huì)活動(dòng) 1.48±0.64 1.17±0.83 2.29 0.01家里活動(dòng) 1.14±0.82 1.00±0.76 0.96 0.17家庭職能 1.31±0.88 1.00±0.69 2.18 0.02自我照顧 1.20±0.81 0.96±0.88 1.55 0.06關(guān)心社會(huì) 1.39±0.42 1.13±0.83 2.17 0.02責(zé)任心 1.50±0.59 1.21±0.94 2.02 0.02社會(huì)功能缺陷篩查量表總分 13.85±6.91 11.32±8.36 1.81 0.04個(gè)體和社會(huì)功能量表總分 55.94±30.10 68.32±27.28 2.36 0.01

3.2 家屬的滿意度 所有家屬對(duì)人際關(guān)系培訓(xùn)總體上都表示滿意，選擇 “滿意”及以上評(píng)價(jià)者占100%；23%的家屬主動(dòng)反映：患者通過人際關(guān)系培訓(xùn)“進(jìn)步很大”“懂事很多”。

4 討論

4.1 開展社交康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于精神分裂癥患者意義重大 精神分裂癥不僅有陽(yáng)性、陰性癥狀，還有社交能力缺陷的特征癥狀，且隨著病程的延長(zhǎng)此癥狀越明顯，但開展針對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)又讓人覺得舉步維艱。首先是患者的疾病特點(diǎn)，認(rèn)知功能和社會(huì)功能的障礙，使他們參與類似的培訓(xùn)極為被動(dòng)；另一方面，目前國(guó)內(nèi)對(duì)精神分裂癥患者的治療重點(diǎn)還主要是控制陽(yáng)性癥狀方面，對(duì)于患者的社會(huì)功能康復(fù)關(guān)注的相對(duì)較少。因此心理訓(xùn)練的康復(fù)模式在我國(guó)目前尚未廣泛使用。

對(duì)精神分裂癥患者開展社交康復(fù)訓(xùn)練，一方面可促進(jìn)精神疾病的康復(fù)，改善陽(yáng)性和陰性癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)[11]；另一方面可以使患者融入家庭、融入社會(huì)，不再因疾病而被孤立，提高患者生活質(zhì)量[12]?；忌暇窦膊?，對(duì)患者是一種應(yīng)激事件，通過社交康復(fù)訓(xùn)練中的支持療法，他們可以學(xué)會(huì)處理生活的變化，更好地應(yīng)對(duì)患病之后的生活，在應(yīng)對(duì)其他的事件也會(huì)更為積極[13]。通過培訓(xùn)，患者可以重拾必要的人際交往的技能，而且得到直接和間接的生活經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)有機(jī)會(huì)表達(dá)感受，疏導(dǎo)情緒，從而降低焦慮、抑郁癥狀。但精神疾病患者康復(fù)也存在一些問題，例如：團(tuán)體康復(fù)方案中涉及到隱私的保密需特別強(qiáng)調(diào)，而且應(yīng)以精神科患者的康復(fù)為目的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，積極幫助患者實(shí)現(xiàn)由醫(yī)院向社區(qū)的過渡。

4.2 開展社交康復(fù)訓(xùn)練效果分析 本研究與同類研究相比，患者入組時(shí)間較早，患者發(fā)病入院治療（13.4±9.5）d即入組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因患者此時(shí)抗精神病藥物已逐漸起效，配合12周的鞏固期康復(fù)治療，培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)較短，但已經(jīng)有一定效果。另外，本研究特別注重培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)患者的實(shí)用性，總結(jié)了我院多年來康復(fù)培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)選培訓(xùn)內(nèi)容；課程安排特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的重要性，要求參與者互動(dòng)，召喚患者融入集體，在課堂上克服交際恐懼，感受溝通的力量，故取得了較好的效果，表面在婚姻職能、社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、關(guān)心社會(huì)和責(zé)任心維度方面得分改善較為明顯。

4.3 開展社交康復(fù)訓(xùn)練家屬的滿意度高 分析獲得100%家屬滿意的原因，可能與入組前護(hù)士的細(xì)心講解和訓(xùn)練中的耐心指導(dǎo)有關(guān)。本次訓(xùn)練調(diào)動(dòng)了家屬對(duì)精神科疾病康復(fù)的極大熱情，多數(shù)家屬表示希望繼續(xù)參與此類針對(duì)精神分裂癥患者的培訓(xùn)。但也有一些家屬認(rèn)為，培訓(xùn)還存在不足，如培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，但患者收效不顯著；需要家屬陪同返院，耗費(fèi)人力和時(shí)間；還有一些患者家屬認(rèn)為，該培訓(xùn)內(nèi)容與生活實(shí)際有一定距離，患者足不出戶，缺少實(shí)際練習(xí)機(jī)會(huì)，所學(xué)內(nèi)容會(huì)很快遺忘。針對(duì)此，爭(zhēng)取在將來的研究中設(shè)計(jì)優(yōu)化方案。

4.4 本研究的優(yōu)點(diǎn)與不足 本研究納入的被試年齡跨度大，文化程度有別，病程長(zhǎng)短不一，但在培訓(xùn)過程中，患者之間溝通并無障礙，還出現(xiàn)長(zhǎng)帶幼、輕帶重的良好學(xué)習(xí)氛圍，研究者認(rèn)識(shí)到患者因同患此病而降低了病恥感，更加易于溝通和交流，應(yīng)為患者提供類似的機(jī)會(huì)，以利于其彼此間積極的溝通。培訓(xùn)期間，患者家屬非常支持和配合，多數(shù)患者可以堅(jiān)持完成訓(xùn)練，雖然培訓(xùn)歷時(shí)較短，但效果評(píng)估令人滿意。本研究中，除培訓(xùn)講師為專職心理咨詢師外，其他人員都可以是自愿者，即有無心理治療經(jīng)驗(yàn)均可。研究表明，培訓(xùn)講師由經(jīng)過培訓(xùn)的無醫(yī)療或心理學(xué)背景的人擔(dān)任，效果也相近[14]，故值得在臨床嘗試積極開展。

本研究設(shè)計(jì)僅為前后對(duì)照，并未設(shè)立對(duì)照組，因此最后的評(píng)估效果可能來自于藥物和訓(xùn)練或其他因素共同作用的結(jié)果?？梢援?dāng)做本研究是對(duì)我院康復(fù)科培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是對(duì)未來康復(fù)訓(xùn)練的一次探索，有待繼續(xù)深入研究探討。

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R473.74

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.066

2015-09-06

辛春萍（1968-），女，遼寧沈陽(yáng)人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

陳伶俐]