社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平調(diào)查及影響因素分析

梁迎接，李轉(zhuǎn)珍，范碩寧，李如月，季怡彤，代雨晴，曹 慧

（1.河南科技大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽471003；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平調(diào)查及影響因素分析

梁迎接1，李轉(zhuǎn)珍2，范碩寧1，李如月1，季怡彤1，代雨晴1，曹 慧1

（1.河南科技大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽471003；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

目的進(jìn)行社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的現(xiàn)狀調(diào)查，并分析其影響因素。方法于2014年4—10月采用便利抽樣法對洛陽市435例老年高血壓患者進(jìn)行高血壓自我管理水平的調(diào)查，并進(jìn)行影響因素的分析。結(jié)果社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為總體水平為（123.04±13.32）分，轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)化得分為74.57分，呈中等水平，各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分由高到低依次為運(yùn)動管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理、飲食管理、病情監(jiān)測；職業(yè)、年齡、病程、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住情況、高血壓程度是老年高血壓患者自我管理水平的主要影響因素（P＜0.05）。結(jié)論老年高血壓患者自我管理水平受多種因素影響，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者的自我管理水平和職業(yè)、高血壓程度等影響因素進(jìn)行有效干預(yù)和科學(xué)管理，以控制血壓水平，改善患者生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)。

老年人；高血壓；自我管理；影響因素；社區(qū)護(hù)理

高血壓是我國老年人群的常見病、多發(fā)病，約每2名老年人中就有1名患有高血壓[1]。高血壓是“生活方式病”，對于高血壓患者來說，不論高血壓程度如何、年齡大小，認(rèn)真改變不良的生活方式，在降低血壓水平和心血管危險(xiǎn)性方面的作用都是肯定的。不良生活方式的改變體現(xiàn)在日常自我管理的多個方面，自我管理行為是指個體在主客觀因素的影響下發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化以及做出生活方式改變所表現(xiàn)出來的外部活動[2]。自我管理行為量化，是全面、客觀、有效評估的基礎(chǔ)。本研究使用趙秋利等[3]編制的高血壓患者自我管理行為測評量表（Hypertension Patients of Self-management Behavior Rating Scale，HPSMBRS）對社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行自我管理行為的調(diào)查，并分析其影響因素，為社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者有針對性地開展健康教育和高血壓防治工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2014年4—10月采用便利抽樣法選取洛陽市435例老年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查。依據(jù)樣本含量構(gòu)成的原則[4]，樣本量為條目數(shù)的10～20倍，本研究初步計(jì)算樣本量約為400份，考慮到無效問卷的可能性，在此基礎(chǔ)上增加10%的樣本量，最終調(diào)查樣本量增加至435份。調(diào)查對象入選標(biāo)準(zhǔn):（1）符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）年齡≥60 歲；（3）具有市區(qū)戶口，在市區(qū)居住滿半年；（4）患高血壓滿1年；（5）患者知情同意，自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清、患有精神障礙、癡呆、不具備基本的閱讀和書寫能力者。

1.2 調(diào)查工具 （1）一般資料，由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、居住情況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程（以年計(jì)）、高血壓程度、吸煙狀況、飲用白酒狀況、合并癥或并發(fā)癥等。（2）高血壓患者自我管理行為測評量表[3]，其Cronbach α信度系數(shù)為0.914，內(nèi)容效度為0.910,具有較好的信效度。共有33個條目,采用Likert 5級評分法，根據(jù)患者行為出現(xiàn)的不同頻率（從不、很少、有時、經(jīng)常、總是）分別計(jì) 1、2、3、4、5 分，量表總分范圍在33～165分，涵蓋用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運(yùn)動管理、工作與休息管理和情緒管理6個維度，得分范圍依次為 4～20 分、4～20 分、10～50 分、3～15分、5～25分和7～35分?？偡衷礁哒f明患者自我管理越好，各維度得分越高說明在本維度的自我管理水平越高。為使得分具有可比性，將原始得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，標(biāo)準(zhǔn)化得分=因子人均值÷各條目滿分?jǐn)?shù)×100。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)生使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和指導(dǎo)語實(shí)施調(diào)查，地點(diǎn)選在老年人比較集中的市區(qū)公園、廣場、社區(qū)。調(diào)查前向調(diào)查對象解釋清楚研究的目的和意義，以取得配合。對于視力不佳或識字能力較差者，由調(diào)查員逐條閱讀問卷內(nèi)容并在調(diào)查對象回答后代為記錄。問卷填完當(dāng)場回收，即時核實(shí)問卷的完整性，如有缺漏項(xiàng)及時詢問補(bǔ)充。問卷全部回收后逐條逐份核查，重新編號。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷435份，全部回收，其中有效問卷420份，有效回收率為96.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0錄入數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用±S表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析和多元回歸分析,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者自我管理總體水平 患者自我管理總體水平為（123.04±13.32）分，轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)化得分為74.57分。各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分由高到低依次為運(yùn)動管理（92.95分）、用藥管理（82.42分）、情緒管理（79.24分）、工作與休息管理（75.34分）、飲食管理（67.97 分）、病情監(jiān)測（60.50 分）。

2.2 老年高血壓患者自我管理水平的單因素分析結(jié)果表明，年齡、職業(yè)等10項(xiàng)組別的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年高血壓患者自我管理水平的單因素分析（n=420）

2.3 老年高血壓患者自我管理水平的多元回歸分析 以量表總分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，采用stepwise（α入=0.05，α出=0.10）進(jìn)行回歸分析，自變量的賦值情況見表2，其中無序多分類變量設(shè)置啞變量后放入方程。結(jié)果表明，職業(yè)、年齡、病程、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住情況、高血壓程度等變量進(jìn)入回歸方程。自變量可解釋因變量的部分占16.6%。見表3。

表2 自變量賦值情況說明

表3 老年高血壓患者自我管理水平的多元回歸分析（n=420）

3 討論

3.1 老年高血壓患者自我管理總體水平

3.1.1 老年高血壓患者自我管理總體處于中等水平本調(diào)查結(jié)果顯示，患者自我管理總體處于中等水平，與劉曉等[5]報(bào)道的老年組的調(diào)查結(jié)果相近。近年來，我國政府重視高血壓的防治工作，將高血壓防治的知曉率、治療率、控制率水平視為基層考核評價指標(biāo)體系最重要的指標(biāo)[1]。社區(qū)通過實(shí)施健康教育、高血壓早檢早治、自我管理行為指導(dǎo)、分級隨訪管理、建立?？菩〗M和個人健康檔案[6]等系列舉措，高血壓的知曉率、治療率和控制率有了穩(wěn)步提高[7]。隨著健康知識在社區(qū)的宣傳普及，人們的健康觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變、健康意識有所提高，開始認(rèn)識到控制血壓水平的重要性，在日常生活中進(jìn)行自我管理的意識逐漸加強(qiáng)。

3.1.2 病情監(jiān)測和飲食管理維度得分較低 （1）病情監(jiān)測維度的總體水平較差,亟待加強(qiáng)。彭新民等[8]報(bào)道，有經(jīng)常測量血壓習(xí)慣的患者不到1/3，唐紅英等[9]調(diào)查顯示每周進(jìn)行家庭自測血壓的患者不到1/5。這說明患者沒有正確看待監(jiān)測血壓，與高血壓病程長、病情發(fā)展緩慢、患者多數(shù)時間無自覺癥狀或不適感有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不少人持有“只需按醫(yī)囑服藥、血壓穩(wěn)定了就沒事、沒有必要定期復(fù)查”的錯誤觀念。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)傳授血壓測量的方法和注意事項(xiàng)，鼓勵自測血壓，及時反饋血壓情況。并讓患者認(rèn)識到監(jiān)測血壓變化、定期復(fù)查對于病情控制的重要性。（2）飲食管理維度的總體水平一般。關(guān)梅菊[10]的研究表明，有一半的老年高血壓患者不能控制好飲食。究其原因，多數(shù)老年患者已養(yǎng)成固定的飲食習(xí)慣或受經(jīng)濟(jì)水平、節(jié)約思想影響，食物種類長期單一、營養(yǎng)不均衡，對食物的營養(yǎng)價值不了解。社區(qū)應(yīng)結(jié)合老年人膳食指南及平衡膳食寶塔[11]進(jìn)行健康宣教，推薦適合老年高血壓患者的食譜，鼓勵患者家屬參與飲食管理。

3.2 老年高血壓患者自我管理水平的影響因素

3.2.1 職業(yè) 研究表明，企事業(yè)單位工作人員的自我管理水平高于其他職業(yè)者。這部分患者經(jīng)濟(jì)來源穩(wěn)定，單位組織定期體檢，高血壓所帶來的額外負(fù)擔(dān)較小。不少人在工作時作息規(guī)律，退休后有充足的時間安排日常生活，對于高血壓疾病的自我管理水平較高。

3.2.2 年齡 本研究顯示，70歲以下的老年患者比70歲及以上患者的自我管理水平低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少年輕老年人（60～74歲）為替子女分擔(dān)壓力，主動承擔(dān)家庭照顧角色，如送孫子孫女上學(xué)或在家照看孫子孫女，沒有多余的時間和精力放在疾病上。75歲及以上的患者很少面臨這些問題，因?yàn)樗麄兊膶O子孫女逐漸長大，生活自理能力加強(qiáng)，基本上不再需要家長接送。這部分人群可以自由安排日常生活，關(guān)注養(yǎng)生和疾病防治。調(diào)查表明有相當(dāng)大比例的70歲及以上的患者堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉，形式以散步、慢跑、打太極拳、扭秧歌等有氧運(yùn)動為主。另外，老年人隨著年齡的增長、知識經(jīng)驗(yàn)的增多，情緒較穩(wěn)定，能夠?qū)κ挛镞M(jìn)行冷靜客觀的分析[12]。

3.2.3 病程 總體上看，病程越長，自我管理水平越高。病程在1～5年者與11～20年者和＞20年者相比，差異均具有顯著性。而11～20年者和＞20年者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明10年的病程是重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。隨著病程延長，患者對接收到的信息進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐、驗(yàn)證，去偽存真，正確的、有用的信息得以保留。受其指導(dǎo)，患者形成了固定的思維模式和生活習(xí)慣。這可能是患病11～20年者和20年以上者的自我管理水平無差異的一個重要原因。因此，在患病的前十年指導(dǎo)患者糾正不良的生活習(xí)慣、形成健康觀念，利于自我管理能力的提高，對于控制血壓水平和延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

3.2.4 醫(yī)療付費(fèi)方式 研究表明，老年患者具有醫(yī)保與否是影響自我管理水平的重要因素，醫(yī)?；颊叩淖晕夜芾硭斤@著高于自費(fèi)和新農(nóng)合患者，與公費(fèi)醫(yī)療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓是慢性病，病程長，醫(yī)療付費(fèi)方式在一定程度上影響患者服藥的依從性和病情監(jiān)測。另外，本研究發(fā)現(xiàn)自費(fèi)患者在用藥管理和病情監(jiān)測2個維度上的得分均低于醫(yī)?；颊?，部分自費(fèi)患者自行買藥控制血壓，當(dāng)出現(xiàn)不適時不主動就醫(yī)。新農(nóng)合患者自我管理水平得分較醫(yī)保患者低，可能是受文化程度影響，因?yàn)榍罢呶幕潭纫话爿^后者低。

3.2.5 居住情況 研究顯示，獨(dú)居患者自我管理水平總體上較與家人居住者稍高?？赡茉蛉缦拢邯?dú)居患者不像與家人居住者那樣受到家庭成員的影響，可隨意安排時間，能把較多的注意力放在疾病的管理上；獨(dú)居患者相對來說較少，以后可增加樣本量進(jìn)行相關(guān)研究。研究表明，影響?yīng)毦永夏旮哐獕夯颊咦晕夜芾砟芰Φ囊粋€因素是對社會資源利用度[13]。獨(dú)居老年患者得到的社會支持較少，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，經(jīng)常邀請他們參加高血壓防治講座，定期隨訪和上門測量血壓，使他們獲得更多的社會支持。

3.2.6 高血壓程度 二級高血壓患者的自我管理水平與一級高血壓患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與三級高血壓患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓程度較輕時，由于無不適或癥狀不明顯，沒有引起患者重視。當(dāng)高血壓程度加重時，患者有意識地加強(qiáng)疾病的自我管理，在日常生活中注意飲食和情緒控制，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。因此，在對一級高血壓患者進(jìn)行隨訪管理和健康教育中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病情監(jiān)測和早期治療的重要性，使其樹立健康意識，不斷提高自我管理能力和血壓控制水平。

4 小結(jié)

老年高血壓患者自我管理水平與職業(yè)、年齡、病程、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住情況、高血壓程度等因素有關(guān)，疾病的管理離不開家庭的配合，要發(fā)揮家庭支持在維護(hù)和促進(jìn)個人健康方面的積極作用。對于不同程度的高血壓，做到分級管理，一級高血壓仍應(yīng)引起重視。加強(qiáng)對年輕老年高血壓患者（70歲以下）、病程短（10年以下）及自費(fèi)、新農(nóng)合患者的關(guān)注，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對性的宣教和干預(yù)，從而增強(qiáng)老年高血壓患者自我管理行為，控制血壓水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。受多方面條件限制，本研究沒有充分挖掘潛在的影響因素，后續(xù)研究可在此基礎(chǔ)上全方位、多角度探討老年高血壓患者自我管理水平的影響因素。

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Self-management of Elderly Hypertension Patients in Communities and Its Influence Factors

LIANG Ying-jie1,LI Zhuan-zhen2,FAN Shuo-ning1,LI Ru-yue1,JI Yi-tong1,DAI Yu-qing1,CAO Hui1
(1.School of Nursing,Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China;2.Dept.of Vasculocardiology,First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo survey the current status of self-management of elderly hypertension patients in community and analyze its influence factors.MethodsFrom April 2014 to October 2014,435 elderly hypertension patients were selected and investigated with the Hypertension Patients Self-Management Behavior Rating Scale(HPSMBRS).ResultsThe overall score of self-management of elderly hypertension patients was 123.04±13.32,with a standardized score of 74.57.Dimensions scoring in descending order were sports management，medication management，emotion management，work and rest management，diet management and disease monitoring.Occupation,age,course of illness,medical expense payment mode,living condition and level of hypertension were the main influencing factors of self-management among elderly hypertension patients （P＜0.05）.ConclusionSelf-management of elderly hypertension patients is influenced by multi-factors.Medical workers in community should develop effective interventions and scientific managements based on patients’ self-management and influence factors such as occupation and level of hypertension,to control blood pressure and improve the quality of life and cut down the disease burden.

elderly people;hypertension;self-management;influence factors;community care

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.045

2015-09-20

河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（152102310086）

梁迎接（1987-），男，河南洛陽人，碩士，助教。

李轉(zhuǎn)珍（1962-），女，河南洛陽人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，科護(hù)士長。

吳艷妮]