中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程對(duì)接問(wèn)題的研究

鮮于麗，代凌云，翟忠美，黃柒彬，劉玲華

（1.湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖北荊州434020；2.荊州市中心醫(yī)院，湖北荊州434020；3.荊州市第一人民醫(yī)院；湖北荊州434000）

【護(hù)理教育】

中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程對(duì)接問(wèn)題的研究

鮮于麗1，代凌云2，翟忠美1，黃柒彬3，劉玲華1

（1.湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖北荊州434020；2.荊州市中心醫(yī)院，湖北荊州434020；3.荊州市第一人民醫(yī)院；湖北荊州434000）

目的調(diào)研護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情況，做好中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程科學(xué)設(shè)置并有效對(duì)接，提高中高職人才培養(yǎng)質(zhì)量。方法收集中高職院校護(hù)理人才培養(yǎng)方案；將7門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課計(jì)劃制成問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)96名人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)各課程在護(hù)理臨床工作中應(yīng)用情況；統(tǒng)計(jì)2011—2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程所占分值。結(jié)果中職與高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置基本相同，很常用和常用知識(shí)所占比例排名前3位的課程依次是藥理學(xué)、病理學(xué)和生理學(xué)，很少用的知識(shí)排名前3位的課程依次是遺傳與優(yōu)生、生物化學(xué)和病原生物與免疫學(xué)；所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在護(hù)士資格考試中所占分值不超過(guò)30%。結(jié)論中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)遵循“必需夠用，工學(xué)結(jié)合”的原則，以臨床護(hù)理工作過(guò)程為核心，做好課程設(shè)置、課程標(biāo)準(zhǔn)、課程內(nèi)容3方面有效對(duì)接，才能提高中高職職業(yè)教育的整體質(zhì)量。

中高職；護(hù)理專(zhuān)業(yè)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；課程對(duì)接

隨著我國(guó)健康服務(wù)業(yè)的迅猛發(fā)展，護(hù)理人才的需求量在逐年增加，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量是發(fā)展規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵。國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》中指出“要加快構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系，打通從中職、專(zhuān)科、本科到研究生的上升通道；深化產(chǎn)教融合、工學(xué)結(jié)合，推動(dòng)專(zhuān)業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對(duì)接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，強(qiáng)化職業(yè)教育的技術(shù)技能積累作用”。但目前我國(guó)多數(shù)中高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程模式創(chuàng)新不足，課程設(shè)置多按生物醫(yī)學(xué)模式，以學(xué)科為中心，缺乏學(xué)科的融合和銜接，導(dǎo)致課程教授出現(xiàn)重復(fù)、脫節(jié)和遺漏[1]。因此，做好中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置、課程內(nèi)容對(duì)接，尤其是專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)與專(zhuān)業(yè)技能課程的對(duì)接，是提高中高職護(hù)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的重點(diǎn)，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的核心。本課題組擬通過(guò)調(diào)研護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情況，做好護(hù)理專(zhuān)業(yè)中職與高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置、課程標(biāo)準(zhǔn)、課程內(nèi)容有效對(duì)接，提高職業(yè)教育水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取整群抽樣方法，選取從事醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床護(hù)理工作的96名人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師16名、臨床護(hù)理教學(xué)教師22名、三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士58名,具有高級(jí)職稱(chēng)39名、中級(jí)職稱(chēng)50名，初級(jí)職稱(chēng)7名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 （1）調(diào)查湖北省部分中、高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程科目、教材、授課計(jì)劃、理論及實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)。（2）調(diào)查基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程授課內(nèi)容在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課教學(xué)及臨床工作中的應(yīng)用情況。（3）調(diào)查各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的分值和比重。

1.2.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容為湖北省某高專(zhuān)院校2014年護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的7門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課計(jì)劃，讓被調(diào)查人員對(duì)調(diào)查表中每門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課內(nèi)容，按自身工作使用情況分很常用、常用、少用、很少用4個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷多次征求有關(guān)專(zhuān)家的意見(jiàn)，并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，反復(fù)修改而成，其中Cronbach’α為0.884。

1.2.3 調(diào)查方法 （1）統(tǒng)計(jì)部分中高職院校2014年中職和高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程科目、教材、授課計(jì)劃、理論及實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)。（2）發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷前，先進(jìn)行填表相關(guān)情況說(shuō)明，發(fā)放96份，收回96份，收回率100%，收回問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷。（3）整理2011—2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試卷共8套，請(qǐng)具有高級(jí)職稱(chēng)從事各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的教師共16名（每門(mén)2名）,分析各課程在試卷考題所占分值。

1.2.4 資料處理方法 （1）統(tǒng)計(jì)每門(mén)課程授課內(nèi)容分別被評(píng)價(jià)為很常用、常用、少用、很少用4個(gè)級(jí)別的次數(shù)及占總評(píng)價(jià)次數(shù)的百分比。如人體解剖學(xué)共106學(xué)時(shí)，53次課，96名被調(diào)查者給予評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)總次數(shù)為53×96=5 088次，其中“很常用”的評(píng)價(jià)次數(shù)為 1 788 次，1 788÷5 088×100%=35.14%， 從而得出人體解剖學(xué)“很常用”知識(shí)占授課內(nèi)容的百分比。（2）統(tǒng)計(jì)2011—2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試卷中涉及各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的分值，通過(guò)求百分比來(lái)了解各課程在試卷中所占比重。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2007和SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 部分中高職院校中職與高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置、教材使用及學(xué)時(shí)分布情況見(jiàn)表1

表1 中、高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教材使用及學(xué)時(shí)分布情況

表1數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)中職與高職的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置基本相似，雖然所使用的教材為人民衛(wèi)生或高等教育出版社出版的中高職規(guī)劃教材，但從教材內(nèi)容、授課學(xué)期、理論及實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分配比較，中職與高職均有較多的雷同之處。這種課程設(shè)置使中職護(hù)生升高職后，在知識(shí)、技能、素質(zhì)3人方面沒(méi)有顯著提升，不適合各階段人才培養(yǎng)需求，不適應(yīng)現(xiàn)代職業(yè)教育的需要。

2.2 統(tǒng)計(jì)7門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程授課內(nèi)容在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用情況見(jiàn)表2

表2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程授課內(nèi)容在臨床應(yīng)用情況調(diào)查（評(píng)價(jià)次數(shù)，%）

表2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中很常用和常用知識(shí)所占比例排名前3位的課程依次是藥理學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、生理學(xué)，臨床很少用的知識(shí)排名前3位的課程依次是遺傳與優(yōu)生、生物化學(xué)和病原生物與免疫學(xué)，人體解剖學(xué)排名居中。評(píng)價(jià)藥理學(xué)中抗菌藥物、病理生理學(xué)中發(fā)熱、缺氧、休克等為很常用的知識(shí)的人數(shù)均超過(guò)80名以上，將遺傳的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)、遺傳信息的表達(dá)與調(diào)控、蛋白質(zhì)的分子組成與結(jié)構(gòu)、核酸的結(jié)構(gòu)等內(nèi)容被評(píng)價(jià)為很少用的人數(shù)均達(dá)到88名以上。由此可見(jiàn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的部分內(nèi)容在后續(xù)課程學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理實(shí)際工作中確實(shí)很少用到。如何優(yōu)化中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系，整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，刪除很少用且偏深偏難的學(xué)科知識(shí)，是進(jìn)行中高職課程內(nèi)容對(duì)接的重要方面。

2.3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的分值所占百分比見(jiàn)表3

表3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程在2011—2014年護(hù)士資格考試中所占分值（%）

表3顯示，所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在護(hù)士資格考試中所占分值不超過(guò)30%，其中病理學(xué)與病理生理學(xué)、藥理學(xué)所在比例最大，分析原因是這兩門(mén)課程涉及到疾病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理用藥，其他基礎(chǔ)課程如遺傳與優(yōu)生、病原生物與免疫學(xué)、生物化學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)所占分值均很低。因此，中職刪除部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，高職刪除部分基礎(chǔ)課程知識(shí)點(diǎn)，對(duì)中高職護(hù)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，獲取執(zhí)業(yè)資格，以及對(duì)學(xué)習(xí)后續(xù)臨床課程影響不大。

3 討論

護(hù)理教育應(yīng)注重護(hù)生綜合素質(zhì)的提高，注重創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造力的培養(yǎng)，應(yīng)建立以護(hù)生為主體，以專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)知識(shí)和核心能力為中心的課程觀[16]。護(hù)理職業(yè)教育必須以醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)際工作需要為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)實(shí)踐，將崗位職業(yè)能力要求反映到教學(xué)中[17]。做好護(hù)理專(zhuān)業(yè)中職與高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程對(duì)接，應(yīng)遵循“必需夠用，工學(xué)結(jié)合”的原則，應(yīng)按照人才培養(yǎng)的規(guī)律，以臨床護(hù)理工作過(guò)程為核心，整體設(shè)計(jì)中高職銜接護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，從課程設(shè)置、課程標(biāo)準(zhǔn)、課程內(nèi)容3個(gè)方面對(duì)接，提高職業(yè)教育水平。

3.1 課程設(shè)置對(duì)接 中高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置對(duì)接應(yīng)摒棄傳統(tǒng)思想，按工作需要?jiǎng)?chuàng)新和重構(gòu)，以專(zhuān)業(yè)提升和從業(yè)需求為目標(biāo)，進(jìn)行一體化設(shè)置。中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以護(hù)生獲取護(hù)理執(zhí)業(yè)資格證、中專(zhuān)升大專(zhuān)為培養(yǎng)目標(biāo)，以“必需夠用”的原則整合課程，并重視人文素養(yǎng)的提升[18]。高職教育應(yīng)以護(hù)生從事中高級(jí)護(hù)理工作和專(zhuān)科升本科為培養(yǎng)目標(biāo)，在中職教育的基礎(chǔ)上適當(dāng)加深加寬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，并充分將人文教育融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)[19]，加強(qiáng)知識(shí)、技能、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)[20]。具體對(duì)中高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的創(chuàng)新設(shè)置見(jiàn)表4。

表4 中、高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的創(chuàng)新設(shè)置

3.2 課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接 課程標(biāo)準(zhǔn)是學(xué)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。目前我國(guó)尚無(wú)護(hù)理專(zhuān)業(yè)中高職銜接的課程標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家應(yīng)組織護(hù)理專(zhuān)家從宏觀層面入手，以護(hù)理職業(yè)崗位任職能力為基礎(chǔ)，從知識(shí)、能力、素質(zhì)3個(gè)方面制定全國(guó)統(tǒng)一的中高職課程目標(biāo)。并遵循學(xué)生從中職到高職認(rèn)知規(guī)律及職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律，將課程標(biāo)準(zhǔn)與工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程按照“滿(mǎn)足崗位工作基本知識(shí)需求和后續(xù)課程學(xué)習(xí)需求”的原則，以“護(hù)士資格考試大綱、技能高考大綱、專(zhuān)升本考試大綱”確定課程標(biāo)準(zhǔn)[21]。中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)密切聯(lián)系臨床初級(jí)護(hù)理需要，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用，輕理論重技能。知識(shí)目標(biāo)應(yīng)掌握基本知識(shí)、基本理論，具有一定的分析、解決問(wèn)題能力[22]。例如人體各系統(tǒng)重要器官的結(jié)構(gòu)、功能與代謝；常見(jiàn)病原微生物的致病性；常見(jiàn)疾病的基本病理變化和常見(jiàn)的病理過(guò)程如發(fā)熱、缺氧、休克等；護(hù)理用藥的基本常識(shí)等。技能應(yīng)側(cè)重于基本操作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。改革現(xiàn)有的技能教學(xué)方法，多運(yùn)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法[23]。例如找出人體的一些特殊體表標(biāo)志；如何正確測(cè)量和判斷人體的生命體征如體溫、脈搏、呼吸、心率、尿量、血壓等；如何正確按醫(yī)囑給藥等相關(guān)知識(shí)。高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在中職教育的基礎(chǔ)上重知識(shí)亦重技能，重點(diǎn)學(xué)習(xí)從事中高級(jí)護(hù)理工作所需要的較深理論和較難技術(shù)。例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，人體免疫學(xué)，心、肝、肺、腎四大衰竭等中專(zhuān)未涉及的較難知識(shí)。并盡量避免與中職內(nèi)容的重復(fù)，全面提升護(hù)生綜合能力。

3.3 課程內(nèi)容對(duì)接 課程內(nèi)容是課程的主干，中高職課程內(nèi)容對(duì)接是中高職職業(yè)教育貫通的核心，應(yīng)從較低層次的等級(jí)要求過(guò)渡到較高層次的等級(jí)要求[24]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容應(yīng)從3個(gè)方面進(jìn)行對(duì)接：（1）中職與高職對(duì)接，應(yīng)由簡(jiǎn)至繁，逐漸遞進(jìn)，且堅(jiān)持“必需夠用、不重復(fù)雷同”的原則。例如從中職正常人體結(jié)構(gòu)過(guò)渡到人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)，應(yīng)既重視知識(shí)面的寬與廣，又不脫離臨床護(hù)理工作需求；（2）高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在交叉內(nèi)容上的對(duì)接，應(yīng)從授課學(xué)時(shí)、內(nèi)容取舍、先后順序等方面合理對(duì)接。例如生物化學(xué)應(yīng)重點(diǎn)介紹將水、電解質(zhì)、酸堿平衡的代謝過(guò)程、監(jiān)測(cè)指標(biāo)和判斷方法，與病理生理學(xué)中的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂前后呼應(yīng)，由正常到異常合理對(duì)接。（3）高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容應(yīng)與學(xué)習(xí)臨床專(zhuān)業(yè)課程的知識(shí)需求、以及護(hù)理資格考試大綱對(duì)接，嚴(yán)格遵循職業(yè)教育理念，突出很常用和常用的知識(shí)點(diǎn)，摒棄很少用的學(xué)科知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，切不可套用本科教學(xué)模式。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)“教、學(xué)、做”一體化，提高護(hù)生綜合技能素養(yǎng)[25]，達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型技能型人才的目標(biāo)。

總之，隨著健康服務(wù)業(yè)迅猛發(fā)展和職業(yè)教育上升通道的打通，護(hù)理專(zhuān)業(yè)中高職課程對(duì)接還需要不斷的探索與創(chuàng)新，以更好地適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理人才培養(yǎng)的需要。

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Basic Medical Course Connection between Secondary and Higher Vocational Nursing

XIAN Yu-li1,DAI Ling-yun2,ZHAI Zhong-mei1,HUANG Qi-bing3,LIU Ling-hua1
(1.Hubei College of Traditional Chinese Medicine,Jingzhou 434020,China;2.Jingzhou Central Hospital,Jingzhou 434020,China;3.The First People’s Hospital of Jingzhou,Jingzhou 434000,China)

ObjectiveTo investigate the course setting of basic medicine science in secondary and higher vocational nursing,to accomplish a scientific connection of basic medicine science between secondary and higher vocational nursing and to improve the quality of talents of secondary and higher vocational nursing.MethodsWe collected training plans for nursing talents in secondary and higher vocational schools and designed a questionnaire based on 7 basic medicine science courses to investigate 96 people to know the application of courses in clinical nursing.We meanwhile analyzed the proportion of basic medicine courses in qualification examination for nurses from 2011 to 2014.ResultsThere was similar course setup of basic medicine courses in secondary and higher vocational nursing.The top three courses based on the frequency of knowledge application were Pharmacology,Pathology and Physiology,and the top three courses rarely applied practically Genetics and Eugenics,Biochemistry,Pathogenic Organism and Immunology.All basic medicine courses took less than 30%of the scores in qualification examination for nurses.ConclusionBasic medicine science courses in secondary and higher vocational nursing should be set up following the principles of necessity and practicability.Focusing on the process of clinical nursing and effective connection in terms of course setup,course standard and course content will benefit the promotion of the entire quality of secondary and higher vocational nursing education.

secondary and higher vocational;nursing;basic medicine;course connection

G423.02

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.027

2015-12-21

湖北省職業(yè)教育科學(xué)研究立項(xiàng)課題（G2013C057）

鮮于麗（1974-），女，湖北宜昌人，碩士，副教授。

方玉桂]