我國(guó)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

孫廈廈，王愛民，王 君

（福建中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122）

【研究生園地】

我國(guó)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

孫廈廈，王愛民，王 君

（福建中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122）

目的分析我國(guó)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件相關(guān)研究的現(xiàn)狀，為今后的研究提供依據(jù)和方向。方法在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普(VIP)和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件相關(guān)文獻(xiàn)，收集和整理建庫(kù)至2015年10月有關(guān)應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件相關(guān)文獻(xiàn)，采用NoteExpress對(duì)文獻(xiàn)檢索結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果共檢出文獻(xiàn)367篇，文獻(xiàn)發(fā)表年份最早在2007年，僅4篇，2007—2014年發(fā)文量逐年上升；對(duì)發(fā)文量做曲線擬合度分析，發(fā)文量與發(fā)表年份呈指數(shù)相關(guān)（R2=0.815）。發(fā)文量10篇以上的有9個(gè)省市，共發(fā)文306篇（83.4%），其中北京市發(fā)文量最多，共118篇（32.2%）。367篇文獻(xiàn)共刊載在103種期刊上，其中刊登文獻(xiàn)量最多的雜志是《實(shí)用糖尿病雜志》共34篇（9.3%）。367篇文獻(xiàn)中有255篇是合作性論文，合作度為2.5，合作率為69.5%。獲得科研基金資助的有22（6.0%）篇。結(jié)論實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件相關(guān)研究，發(fā)文量與發(fā)表年份呈指數(shù)相關(guān)，發(fā)表文獻(xiàn)地區(qū)與期刊分布不平衡，研究逐漸趨向合作方式，但尚未形成核心作者群，科研基金資助力度尚不夠，研究?jī)?nèi)容深度和廣度還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；糖尿??；低血糖；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

糖尿病是一種終身性疾病，嚴(yán)重影響人的健康，最新資料顯示目前糖尿病發(fā)病率已達(dá)到10%，其危害不可忽視[1]。低血糖是糖尿病患者嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) （American Diabetes Association，ADA）和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（the Endocrine Society，ENDO）2013年發(fā)布低血糖相關(guān)報(bào)告中規(guī)定血糖水平≤3.9 mmol/L可診斷為低血糖[2]。對(duì)以胰島素治療為主的1型糖尿病患者，其低血糖發(fā)生率較2型糖尿病患者，有研究報(bào)道30%～40%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生低血糖事件，嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率為1～1.7次/年[3]。低血糖高發(fā)時(shí)點(diǎn)集中在夜間、午餐前和睡前，其中夜間發(fā)生的低血糖極易被漏診、誤診，導(dǎo)致心腦血管疾病、跌倒或永久性身體損傷等，可明顯增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[4]。有研究報(bào)道低血糖的有效預(yù)防與及時(shí)發(fā)現(xiàn)可避免患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，將危險(xiǎn)降到最低[5]。因此，如何使低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化是糖尿病治療管理中需要解決的關(guān)鍵問題[6]。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（real time continuous glucose monitoring system,RT-CGMS）作為評(píng)估糖代謝狀況的一種新手段，可以連續(xù)、全面、可靠的監(jiān)測(cè)血糖，提供時(shí)間點(diǎn)血糖和血糖波動(dòng)趨勢(shì)實(shí)時(shí)報(bào)告，并設(shè)有高/低血糖報(bào)警、預(yù)警機(jī)制，可更快地反映血糖的客觀變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行即時(shí)血糖調(diào)節(jié)，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生低血糖并給予治療方案[7]。有研究報(bào)道應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血糖管理，糖尿病患者血糖水平可得到更好地控制[8]。為了解我國(guó)應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖的研究狀況，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對(duì)檢索相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，分析其研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向，為今后的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索方法 在中國(guó)知網(wǎng) （CNKI）、維普（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索我國(guó)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件相關(guān)文獻(xiàn)。采用高級(jí)檢索，中國(guó)知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)以“主題”為檢索項(xiàng)，檢索組合方式為：“糖尿病OR DM”AND “低血糖”AND“實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)OR實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)OR實(shí)時(shí)CGMS OR RT-CGMS”；維普數(shù)據(jù)庫(kù)以“題名或關(guān)鍵詞”為檢索項(xiàng)，檢索組合方式同上。檢索時(shí)間均為建庫(kù)至2015年10月。

1.2 文獻(xiàn)篩選 共檢索出文獻(xiàn)1 417篇，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究?jī)?nèi)容與應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病低血糖事件相關(guān)；文獻(xiàn)類型為期刊論文、學(xué)位論文和會(huì)議論文；能獲取原文的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除重復(fù)文獻(xiàn)（包括重復(fù)發(fā)表，選擇質(zhì)量較高的1篇）；通過瀏覽文獻(xiàn)題目與摘要去除無關(guān)文獻(xiàn)。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終入選文獻(xiàn)367篇。

1.3 文獻(xiàn)分析方法 使用NoteExpress和SPSS 20.0提取和整理以下內(nèi)容：文獻(xiàn)的發(fā)表年份、文獻(xiàn)地區(qū)分布、期刊類型、合作情況、論文研究資助情況、研究?jī)?nèi)容，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)表文獻(xiàn)的年度變化情況 科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量與科學(xué)活動(dòng)有著密切的關(guān)系，在一定程度上反映了該領(lǐng)域的發(fā)展情況[9]。我國(guó)應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件相關(guān)的文獻(xiàn)367篇，包括期刊論文287篇，學(xué)位論文73篇，會(huì)議論文7篇。發(fā)表年份最早在2007年，僅4篇。從整體變化趨勢(shì)看，2007—2014年文獻(xiàn)量逐年上升，2014年發(fā)文量增長(zhǎng)迅速，發(fā)表文獻(xiàn)206篇。對(duì)2007年1月—2015年10月發(fā)文量做曲線擬合度分析，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)量與發(fā)表年份呈指數(shù)相關(guān)，R2=0.815，因此，預(yù)測(cè)2015年全年發(fā)文量可能繼續(xù)增長(zhǎng)。見圖1。

圖1 發(fā)表文獻(xiàn)的年度變化情況

2.2 發(fā)表文獻(xiàn)地區(qū)分布情況 結(jié)果顯示，文獻(xiàn)作者分布在國(guó)內(nèi)29個(gè)省市，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量地區(qū)分布不平衡。發(fā)文量10篇以上的有9個(gè)省市，共發(fā)文306篇（83.4%）,其中北京市發(fā)文量最多,共 118 篇（32.2%）。而新疆維吾爾族自治區(qū)、西藏自治區(qū)、青海省、海南省及甘肅省未見有文獻(xiàn)發(fā)表。見表1。

表1 發(fā)文量10篇以上的地區(qū)分布

2.3 文獻(xiàn)期刊分布 367篇文獻(xiàn)共刊載在103種期刊上，載文量排名前10的期刊見表2，共發(fā)表量160篇（43.6%）。其中刊登文獻(xiàn)量最多的雜志是《實(shí)用糖尿病雜志》共34篇（9.3%），其他文獻(xiàn)的離散程度較大，分布的比較分散。

表2 發(fā)文量排在前10位的期刊分布

2.4 文獻(xiàn)作者合作情況 合作度與合作率可作為分析文獻(xiàn)的2個(gè)指標(biāo),合作度是指某研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)論文每篇文章的平均作者數(shù)；合作率是指作者數(shù)≥2的論文數(shù)占全部論文數(shù)的比例[10]。367篇文獻(xiàn)中有255篇是合作性論文，合作度為2.54，即平均每篇論文由2.54人完成，低于期刊引證報(bào)告統(tǒng)計(jì)的3.43的標(biāo)準(zhǔn)[10]；合作率為69.5%，亦未達(dá)到期刊合作率70%的標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。從整體來看，2007—2015年相關(guān)研究的合作度及合作率呈逐年上升趨勢(shì)。見表3。

表3 文獻(xiàn)作者合作情況

2.5 文獻(xiàn)科研基金資助情況 367篇文獻(xiàn)中，獲得科研基金資助的有22篇，占6.0%。其中國(guó)家級(jí)資助項(xiàng)目較少，3篇，僅占0.8%；省級(jí)5篇，占1.4%；廳級(jí)4篇，占1.1%；校級(jí)，有10篇，占2.7%。

2.6 文獻(xiàn)類型與內(nèi)容 文獻(xiàn)內(nèi)容的變化趨勢(shì)可以作為反映一段時(shí)間內(nèi)某一領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的指標(biāo)。通過對(duì)納入文獻(xiàn)的內(nèi)容分析，發(fā)現(xiàn)其研究類型主要包括：實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在觀察不同類型糖尿病患者低血糖方面的臨床實(shí)踐及應(yīng)用體會(huì)；實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在糖尿病病房中應(yīng)用的調(diào)查研究；實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)低血糖的作用機(jī)制以及相關(guān)綜述。研究人群主要集中在妊娠糖尿病患者和1型糖尿病兒童患者。研究?jī)?nèi)容主要集中在以下4方面，共141篇：（1）應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)預(yù)防及發(fā)現(xiàn)糖尿病患者低血糖的同時(shí)，聯(lián)合胰島素泵組成“2 C”療法對(duì)低血糖事件進(jìn)行及時(shí)安全的治療，41篇（11.2%）；（2）在“2 C”療法的基礎(chǔ)上整合糖尿病管理軟件形成“3 C”方案，為糖尿病患者低血糖事件行個(gè)體化治療，以避免低血糖帶來的嚴(yán)重傷害，33篇（8.9%）；（3）將實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用于糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)現(xiàn)共36篇（9.8%）,其中應(yīng)用于預(yù)防夜間無癥狀低血糖的研究有20篇（5.4%）;（4）探討實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在妊娠期糖尿病患者低血糖以及1型糖尿病患兒低血糖管理中的應(yīng)用價(jià)值，分別有19篇（5.2%）和12篇（3.3%）。其余文獻(xiàn)關(guān)于實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件研究?jī)?nèi)容較分散。

3 討論

3.1 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件發(fā)文量年度變化情況分析 發(fā)文量在一定程度上反映該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展水平，通過文獻(xiàn)隨著時(shí)間的變化趨勢(shì)可以大致探索到其發(fā)展特點(diǎn)及規(guī)律。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)于2007年在美國(guó)問世并逐漸應(yīng)用于國(guó)內(nèi)臨床中，我國(guó)關(guān)于實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相關(guān)研究起步較晚。本研究結(jié)果顯示：從整體變化趨勢(shì)看，2007—2014年文獻(xiàn)量逐年上升，2014年發(fā)文量增長(zhǎng)迅速，發(fā)表文獻(xiàn)206篇。對(duì)2007年1月—2015年10月發(fā)文量做曲線擬合度分析，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)量與發(fā)表年份呈指數(shù)相關(guān)，R2=0.815，因此，預(yù)測(cè)2015年全年發(fā)文量可能繼續(xù)增長(zhǎng)。由于其價(jià)格昂貴，因此，僅在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的醫(yī)院內(nèi)才有該儀器設(shè)備，這也是該研究領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表最早年份在2007年以及總文獻(xiàn)量偏低的原因。近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用增多，尤其在糖尿病患者中的應(yīng)用。對(duì)使用胰島素治療的糖尿病患者，低血糖的發(fā)病率居高不下，一旦發(fā)生低血糖事件，可致較高的致殘率和致死率[13]。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法 （指尖血監(jiān)測(cè)）相比，在預(yù)防及發(fā)現(xiàn)低血糖事件存在明顯優(yōu)勢(shì)。因此目前臨床上主要將實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于糖尿病低血糖的發(fā)現(xiàn)及預(yù)防?？梢?，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖中發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)逐漸受到科研人員的關(guān)注，在臨床中應(yīng)用前景良好。

3.2 發(fā)表文獻(xiàn)地區(qū)存在差異 從文獻(xiàn)的發(fā)表情況來看，雖然大部分省市均有發(fā)表實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件相關(guān)文獻(xiàn)，但文獻(xiàn)的發(fā)表地區(qū)主要分布在北京市、河北省、黑龍江省、江蘇省等。究其原因，可能與實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)成本較高有關(guān)，偏遠(yuǎn)省市地區(qū)以及市級(jí)以下醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備相比北京等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市較落后有關(guān)；另一方面，目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不包含此方面的報(bào)銷，大多數(shù)糖尿病住院患者考慮到費(fèi)用問題，會(huì)首先選擇傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)工具。發(fā)文量10篇以上的9個(gè)省市擁有較多的軍醫(yī)大學(xué)、醫(yī)科大學(xué)以及附屬醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)發(fā)展也相對(duì)較快，臨床設(shè)備較完善。因此，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在這些發(fā)達(dá)省市中的應(yīng)用更為普遍，也為學(xué)者在該方面研究的提高科研環(huán)境。提示該領(lǐng)域的研究在我國(guó)各地區(qū)存在差距，需要引起經(jīng)濟(jì)發(fā)展欠發(fā)達(dá)省市、醫(yī)療設(shè)備欠完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視,加強(qiáng)對(duì)該領(lǐng)域的研究廣度、深度。

3.3 發(fā)表文獻(xiàn)期刊分布不平衡 本研究結(jié)果顯示，367篇文獻(xiàn)共刊載在103種期刊上。核心期刊所刊載的文獻(xiàn)質(zhì)量較高，能夠較好地反映該學(xué)科領(lǐng)域研究成果的水平?？d論文數(shù)量之和占總數(shù)33%及以上的期刊可稱為該領(lǐng)域的核心期刊[14]。從研究結(jié)果看，與應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者的低血糖相關(guān)文獻(xiàn)，載文量排名前10的期刊共發(fā)表量160篇（43.6%），說明該研究領(lǐng)域已形成核心期刊群，但大多數(shù)是國(guó)內(nèi)普通期刊，其中刊登文獻(xiàn)量最多的雜志是《實(shí)用糖尿病雜志》共34篇（9.3%），《實(shí)用糖尿病雜志》不屬于中國(guó)科技核心期刊，可見文獻(xiàn)質(zhì)量不高。分析其原因，可能與該領(lǐng)域研究起步較晚，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用研究處于摸索上升階段，在實(shí)施研究干預(yù)時(shí)無經(jīng)驗(yàn)參考，研究方案設(shè)計(jì)不夠完善規(guī)范有關(guān)，因而無法將實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在糖尿病患者低血糖監(jiān)測(cè)中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)較好地推廣。

3.4 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相關(guān)研究逐漸趨向合作方式，但尚未形成核心作者群 作者是期刊論文的重要外部特征之一，是決定期刊論文質(zhì)量的關(guān)鍵，而核心作者更是期刊質(zhì)量穩(wěn)固和繼續(xù)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[15]。合作度和合作率是用于分析論文的2個(gè)計(jì)量指標(biāo)，可以反映某學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)作者的合作程度[16]。本研究結(jié)果顯示，367篇文獻(xiàn)中有255篇是合作性論文,合作度為2.5，低于期刊引證報(bào)告統(tǒng)計(jì)的3.43的標(biāo)準(zhǔn)[10]；合作率為69.5%，亦未達(dá)到期刊合作率70%的標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。2007—2015年，從文獻(xiàn)的合作情況可以了解到該領(lǐng)域研究的合作率與合作度呈逐年上升趨勢(shì)，說明其研究在發(fā)展過程中對(duì)合作的重視度及關(guān)注度逐漸增高，越來越偏向于合作研究，但仍未形成較成熟的核心作者群。分析其原因，可能是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為先進(jìn)設(shè)備，近幾年才應(yīng)用于國(guó)內(nèi)臨床中，故醫(yī)護(hù)人員對(duì)其在糖尿病患者低血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用中的研究仍在初級(jí)階段，在設(shè)計(jì)及實(shí)施研究方案時(shí)，因經(jīng)驗(yàn)缺乏需相互合作方能使研究順利進(jìn)行有關(guān)。根據(jù)文獻(xiàn)篇數(shù)隨年份變化的擬合曲線分析結(jié)果，筆者推測(cè)在今后幾年研究中，合作度及合作率可能呈逐年上升的趨勢(shì)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)大作者隊(duì)伍，形成核心作者群，以將該領(lǐng)域研究推向新的水平。

3.5 科研基金資助力度尚不夠 科研基金資助論文能夠反映國(guó)家、地區(qū)或部門科研水平，是具有較高信息價(jià)值的特殊文獻(xiàn)[17]。提高該領(lǐng)域研究的科研水平、強(qiáng)化研究質(zhì)量、增強(qiáng)研究的創(chuàng)新性，離不開各級(jí)基金資助的支持。本研究結(jié)果顯示，367篇文獻(xiàn)中，獲得科研基金資助的有22篇（6.0%），其中國(guó)家級(jí)資助項(xiàng)目3篇（0.8%），省級(jí)5篇（1.4%），說明政府對(duì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖研究的支持力度有限。這與人們對(duì)臨床上實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖中的應(yīng)用重要性缺乏認(rèn)知有關(guān)。目前仍有大部分人群尚未認(rèn)識(shí)到低血糖的危害性，認(rèn)為傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)方法即可滿足監(jiān)測(cè)血糖的需要，而對(duì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)還不能真正理解。這也與該領(lǐng)域的研究隊(duì)伍不夠活躍、不夠成熟穩(wěn)定有相關(guān)。低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，因其發(fā)現(xiàn)晚、治療不及時(shí)導(dǎo)致死亡率較高。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀具有很大優(yōu)勢(shì)，可以有效降低患者病殘率和死亡率。各級(jí)政府部門、社會(huì)團(tuán)體以及相關(guān)組織機(jī)構(gòu)應(yīng)給予該學(xué)科研究更多的關(guān)注，加大投入力度，設(shè)置更多的醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目，使其研究成果能夠更多的應(yīng)用于臨床，使實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在糖尿病低血糖事件的預(yù)防和發(fā)現(xiàn)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。

3.6 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件的研究?jī)?nèi)容欠深入，研究涉及對(duì)象較單一本研究結(jié)果顯示，367篇文獻(xiàn)中研究?jī)?nèi)容較集中共141篇，其余文獻(xiàn)關(guān)于實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件研究?jī)?nèi)容較分散。該領(lǐng)域研究?jī)?nèi)容較集中在夜間（無癥狀）低血糖的預(yù)防及“2 C”與“3 C”系統(tǒng)療法方面；研究人群主要集中在妊娠糖尿病患者和1型糖尿病兒童患者。其原因可歸為與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法相比，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在這2方面發(fā)揮顯著優(yōu)勢(shì)。有研究報(bào)道時(shí)間23:00—1:00是無癥狀低血糖的高發(fā)時(shí)間段，患者不易覺察，更具危險(xiǎn)性[18]。Daphne提出實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可改善患者血糖控制，與普通血糖監(jiān)測(cè)相比在發(fā)現(xiàn)夜間無癥狀低血糖上有明顯優(yōu)勢(shì)，不用頻繁監(jiān)測(cè)，避免影響患者睡眠[19]。近年來大量臨床研究表明糖尿病患者應(yīng)用“2 C”治療可使血糖快速達(dá)標(biāo)，減少胰島素的用量，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，做到安全、平穩(wěn)降糖；“3 C”方案在提高2型糖尿病患者的達(dá)標(biāo)率，控制血糖，延緩糖尿病低血糖的發(fā)生和發(fā)展方面有更大的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可增加血糖控制的安全性[20]。另一方面，低血糖對(duì)妊娠糖尿病患者和1型糖尿病兒童患者的危害性更大，二者均是體質(zhì)虛弱的群體，妊娠糖尿病患者由于處于妊娠期，機(jī)體受妊娠的影響，血糖變動(dòng)大且無規(guī)律，傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法無法隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的波動(dòng)情況，因而無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)生；1型糖尿病兒童患者由于年齡較小，缺乏認(rèn)識(shí)低血糖發(fā)生及獨(dú)自正確應(yīng)對(duì)低血糖事件的重要性。因此，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在妊娠糖尿病患者和1型糖尿病兒童患者中的應(yīng)用意義重大。但老年糖尿病患者由于免疫力減退，感知力下降，亦是受低血糖威脅的群體之一，而實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用研究較少。說明目前該領(lǐng)域研究的內(nèi)容較分散，研究對(duì)象較局限。

4 小結(jié)

本研究通過對(duì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索分析，反映了目前研究現(xiàn)狀及特點(diǎn)，為實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的研究及臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。從分析結(jié)果來看，該領(lǐng)域的研究尚未形成核心作者群，研究?jī)?nèi)容不夠豐富，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和創(chuàng)新性，寬度與廣度有待進(jìn)一步提高。也從側(cè)面反映了我國(guó)政府在該研究領(lǐng)域的資金投入、人才培養(yǎng)方面存在的缺陷。因此，在今后的研究中，應(yīng)加大科研力度，努力提高研究水平和文獻(xiàn)質(zhì)量，使研究成果更具有說服力，以期使實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在臨床應(yīng)用與科研工作順利開展。

[1]Garg R,Hurwitz S,Turchin A,et al.Hypoglycemia,with or without Insulin Therapy,Is Associated with Increased Mortality among Hospitalized Patients[J].Diabetes Care,2013,36(5):1107-1110.DOI:10.2337/dc12-1296.

[2]American Diabetes Association,the Endocrine Society.Hypogly-cemia and Diabetes:A Report of a Workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine Society[J].Diabetes Care,2013,36(5):1384-1395.DOI:10.2337/dc12-2480.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(8):619-623.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2012.08.004.

[4]桂明東,朱德發(fā),張麗燕,等.住院老年2型糖尿病患者低血糖發(fā)生原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(12):56-58.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.056.

[5]Varlamov E V,Kulaga M E,Khosla A,et al.Hypoglycemia in the Hospital:Systems-based Approach to Recognition,Treatment,and Prevention[J].Hospital Practice,2014,42(4):163-172.DOI:10.3810/hp.2014.10.1153.

[6]Cryer P E.Elinfinatinn of Hypoglycemia from the Lives of People Affected by Diabetes[J].Dialmtes,2011,60(1):24-27.DOI:10.2337/db10-1359.

[7]Stechova K,Cerny M,Brabec R,et al.Experience with Real Time Continuous Glucose Monitoring in Stabilising Fluctuating Glycaemia during Intensive Care of the Preterm Infant of a Diabetic Mother[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2014,27(13):1389-1391.DOI:10.3109/14767058.2013.858686.

[8]羅式勝.文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)概論[M].廣州:中山大學(xué)出版社,1994:309-310.

[9]曾 翠,王曙紅,馮曉敏,等.我國(guó)護(hù)理工作量測(cè)量相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(18):89-91.DOI:10.3870/hlxzz.2011.18.089.

[10]馮希源,羅碧如.1996要2011年國(guó)內(nèi)有關(guān)自護(hù)理論研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(2B):11-14.

[11]丁學(xué)東.文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)基礎(chǔ)[M].武：武漢工業(yè)大學(xué)出版社,1993.

[12]Waltman L,van Eck N J,van Leeuwen T N,et al.Towards a New Crown Indicator:an Empirical Analysis[J].Scientometrics,2011,87(3):467-481.DOI:10.1007/s11192-011-0354-5.

[13]沈莉莉,張 寧.糖尿病住院患者低血糖發(fā)病狀況分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(3A):50-51.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2012.05.017.

[14]吳 冰,陳 璇.國(guó)內(nèi)糖尿病飲食相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(11):1204-1207.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2014.11.027.

[15]王斯琪,鄧文萍.針灸治未病的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析與研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2014,16(10):2124-2130.DOI:10.11842/wst.2014.10.012.

[16]徐紅星.《中國(guó)科技期刊研究》2008-2012年核心作者群的分析研究[J].中國(guó)科技期刊研究,2013,24(6):1074-1078.DOI:10.3969/j.issn.1001-7143.2013.06.010.

[17]袁搖寧,曾搖燕,蘇煥群,等.廣東省醫(yī)學(xué)科研基金資助論文計(jì)量學(xué)分析[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志,2011,20(11):63-66.DOI:10.3969/j.issn.1671-3982.2011.11.019.

[18]Finfer S,Liu B,Chittock D R.Hypoglycemia and Risk of Death in Critically Ill Patients[J].N Engl J Med,2012,367(12):1108-1118.DOI:10.1056/NEJMoa1204942.

[19]Daphne Boom.The Safety and Efficacy of a Subcutaneous Continuous Glucose Monitoring System Compared to Point of Care Measurement in Critically Ill Patients: A Randomised Controlled Trial[R].Barcelona:49th Annual Meeting of the European Association for the Study of Diabetes,2013.

[20]季陽(yáng)陽(yáng).3C方案在不同病程2型糖尿病中的療效觀察及與雙C方案的對(duì)比[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2014.

Monitoring of Hypoglycemia with Real Time Continuous Glucose Monitoring System:A Bibliometric Analysis

SUN Xia-xia,WANG Ai-min,WANG Jun
(School of Nursing,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122,China)

ObjectiveTo analyze the research status of monitoring hypoglycemia in diabetics through Real Time Continuous Glucose Monitoring System (RT CGMS) in China, then provide the basis and direction for further research.MethodsWe collected literatures on monitoring hypoglycemia in diabetics with RT CGMS in China Science and Technology Journal Database(CSTJ),China National Knowledge Infrastructure(CNKI)and Wanfang Data Knowledge Service Platform from the establishment of the databases to October 2015 then Note Exprss was applied for the anslysis.ResultsA total of 367 papers were selected,and 2007 witnessed the first 4 papers published. There was yearly increase of papers publised from 2007 to 2014. The analysis of the curve fitting of published papers indicated that there was an exponential relationship between the number of papers and publishing year(R2=0.815).There were more than 9 provinces and municipalities with a publication of 10 papers totalling 306(83.4%)papers,of which Beijing topped the list with a total of 118 (32.2%).All those papers were published in 103 journals and the Journal of Practical Diabetology topped the list of journals with 34 papers(9.3%).Of the total,there were 255 papers were cooperative ones with the degree of cooperation 2.5 and the cooperation rate of 69.5%and 22(6.0%)papers supported by research grants.ConclusionThe research on monitoring hypoglycemia in diabetics with RT CGMS has not yet been mature demonstrated by imbalanced distribution of publishing regions and journals,without core researcher group and enough research grants and the depth and breadth of research content need to be intensified.

Real Time Continuous Glucose Monitoring System;diabetes mellitus;hypoglycemia;literature metrology

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.012

2015-09-12

福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2012J01403）

孫廈廈（1990-），女，山東棗莊人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

王愛民（1960-），女，山東高青人，本科學(xué)歷，副教授，副主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂 謝文鴻]