胃腸道疾病老年住院患者衰弱現(xiàn)況及影響因素研究

王燕秋，韓斌如，，李 非

（1．首都醫(yī)科大學 護理學院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053）

【研究生園地·論著】

胃腸道疾病老年住院患者衰弱現(xiàn)況及影響因素研究

王燕秋1，韓斌如1，2，李 非2

（1．首都醫(yī)科大學 護理學院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053）

目的了解胃腸道疾病老年住院患者衰弱的發(fā)生狀況，分析其影響因素。方法采用方便抽樣的方法選取普通外科收治的134例胃腸道疾病老年住院患者，使用自行設計調(diào)查表收集患者的一般資料及疾病相關信息，使用Fried衰弱表型評估方法對患者進行衰弱評估，并采用基于最大似然法的logistic回歸分析其影響因素。結(jié)果在胃腸道疾病老年住院患者中，衰弱患者占29.1%；Logistic回歸結(jié)果顯示年齡、日常生活活動能力得分、血紅蛋白濃度是衰弱的主要影響因素（P＜0.05），衰弱與年齡呈正相關，與日常生活活動能力和血紅蛋白濃度呈負相關。結(jié)論胃腸道疾病老年住院患者衰弱的患病率較高，年齡、日常生活活動能力得分、血紅蛋白濃度是其衰弱的主要影響因素。因此對胃腸道疾病老年住院患者尤其年長、日常生活活動能力較低、血紅蛋白濃度較低者應采取相應措施，以減少其衰弱的發(fā)生。

衰弱；胃腸道疾?。焕夏耆?/p>

衰弱指的是老年人較易受外界刺激影響而產(chǎn)生不良健康結(jié)局的一種臨床狀態(tài)[1]，其對老年人不良健康結(jié)局有著較好的預測效果，是多種常見不良健康結(jié)局的危險因素[2]，例如死亡[1]、功能不全和入住醫(yī)療機構(gòu)[3]，入院、抑郁、跌倒、生活質(zhì)量、術后并發(fā)癥[4]、住院時間等[5]，衰弱嚴重影響老年人的健康狀況，醫(yī)院住院老年患者較社區(qū)及居家老年人整體耐受較差，更易成為不良健康結(jié)局的易感者，臨床應對衰弱患者進行鑒別與干預，以提高老年患者的耐受性，減少不良健康結(jié)局的發(fā)生，提高老年患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用。國內(nèi)衰弱研究及臨床應用開展較少，在胃腸道疾病患者中也暫未開展，為了了解衰弱在胃腸道疾病老年患者中的流行病學現(xiàn)狀，本研究采用了Fried衰弱表型對以胃腸道疾病收治的老年患者進行了現(xiàn)狀調(diào)查，并分析了衰弱的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年2—7月，采用連續(xù)入組的便利抽樣法，對宣武醫(yī)院普外科收治的老年患者進行衰弱評估。本研究納入標準為：（1）年齡≥60歲；（2）胃腸道疾病確診；（3）處于疾病穩(wěn)定期；（4）愿意參與本研究。排除標準為：（1）有帕金森病與腦卒中史患者，服用卡比多巴/左旋多巴，鹽酸多奈哌齊，抗抑郁藥（因其可產(chǎn)生類似衰弱的癥狀）。（2）有認知障礙或精神疾病患者。（3）甲狀腺功能低下患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 自行設計患者情況調(diào)查表，調(diào)查表包括患者的一般資料及疾病相關資料：性別，年齡，身高，體質(zhì)量，日常生活活動能力評分（Activity of Daily Life,ADL），吸煙飲酒史，膽固醇濃度，血清白蛋白濃度，血紅蛋白濃度，白細胞計數(shù)，癌癥情況，多病共存，衰弱得分，1年內(nèi)是否手術。

1.2.2 衰弱評估方法 衰弱表型定義是基于美國心血管病研究大型隊列數(shù)據(jù)提出的[1]，F(xiàn)ried根據(jù)此隊列研究建立了衰弱循環(huán)進而提出了衰弱表型定義，是衰弱評估中較為認可的方法，包括體質(zhì)量下降、自述疲乏、虛弱、行走速度慢、軀體活動量低（具體標準見表1、2、3），當滿足至少3項時記為衰弱，滿足1項或2項為衰弱前期，任何1項都不滿足為健康狀態(tài)，其中，把衰弱前期和健康狀態(tài)統(tǒng)稱為非衰弱。患者的活動量的調(diào)查使用的是《國際體力活動問卷—短卷》[6]，通過調(diào)查患者上1周的重度、中度與輕度體力活動時間，根據(jù)不同強度體力活動的活動當量（MET）及活動時間（min）計算患者1周的活動量。衰弱的評估于患者入院24 h內(nèi)在病房完成。

1.2.3 其他變量評估方法 多病共存是指除基礎疾病以外的其他疾病或異常[7]，多病共存評估采用的是Charlson 共病指數(shù)（Charlson Comorbitity Index，CCI），是多病共存評估中廣泛使用的評估方法[8]，利用患者病歷中具有國際疾病分類編碼的疾病診斷進行多病共存評分，共計42分；日常生活活動能力評估采用的是Barthel評分；其他檢查結(jié)果均由患者病歷獲取。

表1 衰弱的評估標準[1]

表2 衰弱評估中握力評價標準

表3 衰弱評估中行走時間評價標準

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。采用卡方檢驗、基于最大似然法的Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道疾病患者衰弱現(xiàn)狀 研究共調(diào)查患者134 例，年齡（70.48±8.10）歲，其中男 70 例，女 64例。其中非腫瘤患者（主要包括闌尾炎、腸梗阻、疝、息肉及痔瘡患者）占44.0%（59例），胃腸腫瘤患者占56.0%（75例），衰弱在胃腸道疾病患者中的患病率為29.1%（39/134）。其中非腫瘤患者59例，衰弱患病率27.1%；胃腸腫瘤患者75例，衰弱患病率31.1%。

2.2 胃腸道疾病老年住院患者衰弱影響因素分析

2.2.1 胃腸道疾病老年住院患者衰弱的單因素分析結(jié)果顯示：不同的年齡、日常生活活動能力評分、血紅蛋白濃度、白蛋白濃度、腫瘤情況、多病共存的衰弱水平差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。其中，隨著年齡的增高，衰弱患病率升高，特別是高齡患者（80歲以上）中，衰弱的患病率達41.7%；女性較男性易為發(fā)生衰弱，但差異不具有統(tǒng)計學意義；不同白細胞計數(shù)、吸煙飲酒史、1年內(nèi)手術史的老年患者，衰弱發(fā)生不同，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 不同人口學特征胃腸道疾病患者衰弱情況比較

續(xù)表4

2.2.2 胃腸道疾病老年住院患者衰弱的影響因素的Logistic回歸分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量（年齡、日常生活活動能力、血紅蛋白濃度、白蛋白濃度、腫瘤情況、多病共存）為自變量，是否衰弱作為因變量，進行基于最大似然法的logistic回歸分析，變量賦值見表5。結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、多病共存、日常生活活動能力、血紅蛋白濃度是衰弱的影響因素，見表6。

表5 胃腸道疾病老年住院患者衰弱影響因素Logistic回歸自變量賦值情況

表6 胃腸道疾病老年住院患者衰弱影響因素的Logistic回歸結(jié)果分析

3 討論

3.1 衰弱在胃腸道疾病老年患者衰弱水平較高

3.1.1 胃腸道疾病老年住院患者衰弱患病率較高國內(nèi)的衰弱研究大多集中在社區(qū)老年人[9]中，或采用衰弱指數(shù)[10]進行衰弱評估，本研究使用的衰弱表型評估方法，臨床可操作性強，適用于護士對住院老年患者體能耐受進行整體評估。本研究發(fā)現(xiàn)衰弱在胃腸疾病老年住院患者中的患病率高于既往社區(qū)老年人的衰弱患病率，如奚興等[11]在北京社區(qū)老年人中評估得出衰弱患病率為11.1%，中國臺灣地區(qū)為11.3%[12],Collard等[13]系統(tǒng)綜述中的10.7%;高于Makary等[5]所報道的擇期手術患者的10.4%。本研究排除了病情較危重不宜進行衰弱評估的患者，而此類患者發(fā)生衰弱的可能性更大，衰弱在胃腸道疾病老年住院患者中的患病率可能高于本研究結(jié)果。

衰弱在胃腸道疾病住院患者中的高發(fā)生率可能是因為：能量攝入低在老年人較為常見，有接近60%的老年人存在能量和蛋白質(zhì)攝入不足的情況[14]，本研究人群包括了消化系統(tǒng)常見的癌癥等嚴重的消耗性疾病，患者常常存在禁食或者進食較少的情況，蛋白質(zhì)等攝入減少，更易發(fā)生體質(zhì)量下降及肌力下降；營養(yǎng)的下降或制動等導致患者較易發(fā)生疲乏；隨著年齡增加，老年人的能量攝入減少降低了患者的靜息代謝率，導致患者活動量下降，根據(jù)能量守恒，老年人的能量攝入進而減少，如此循環(huán)，增加了胃腸道疾病老年患者出現(xiàn)衰弱的概率。

3.1.2 胃腸道疾病老年住院患者中衰弱前期人群的警示 衰弱前期的重要性在于：衰弱與衰弱前期之間存在相互轉(zhuǎn)換。研究證實，老年人的衰弱是動態(tài)變化的,會在任何兩個狀態(tài)（衰弱,衰弱前期，健康狀態(tài)）之間轉(zhuǎn)換[15],本研究發(fā)現(xiàn)衰弱前期的患病率達到49.7%，衰弱管理應包括衰弱前期患者的管理，以阻止或逆轉(zhuǎn)患者的衰弱狀況，避免或降低對外界刺激的易感性，預防住院期間不良健康結(jié)局的發(fā)生。

3.2 本研究結(jié)果及其與既往研究的異同分析

3.2.1 胃腸道疾病老年住院患者衰弱的影響因素分析

3.2.1.1 血紅蛋白 有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：血紅蛋白是影響衰弱的關鍵因素之一[16]，與本研究結(jié)果較為一致。由于胃腸道疾病患者常存在營養(yǎng)攝入受限的問題，易發(fā)生血紅蛋白含量下降，隨著機體血紅蛋白水平的下降，組織可利用氧量下降，導致活動量或肌力下降，從而增加了衰弱發(fā)生的可能性。

3.2.1.2 年齡 隨著年齡增長，個體從細胞、組織到器官水平逐漸出現(xiàn)退行性變，導致衰老的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增高，衰弱患病率升高，特別是在高齡患者（80歲以上）中，呈現(xiàn)出增齡性變化，與國內(nèi)外研究結(jié)果較為一致[1,11]。住院老年人特別是高齡老年人的衰弱管理需要引起臨床重視，衰弱干預措施亟需老年學研究提供最佳臨床實踐證據(jù)。另外，臨床應鑒別衰弱與年齡的關系：老年人的耐受能力具有異質(zhì)性，因為個體生理衰老的發(fā)生與遺傳、生活方式和整體健康狀況等多種因素有關[14]，不能完全按照生物學年齡來衡量老年人的耐受能力，而衰弱能夠從體質(zhì)水平較為客觀地反映老年人的健康異質(zhì)性。

3.2.1.3 日常生活活動能力 日常生活能力包括了日常起居的多項能力，臨床常用來評估患者自理能力，自理能力受限在老年人中較為常見。Fried等[1]研究發(fā)現(xiàn)，功能障礙可導致衰弱。本研究結(jié)果顯示日常生活活動能力是胃腸道疾病老年住院患者的影響因素，提示臨床醫(yī)護人員及家屬可通過日常生活能力鍛煉，來改善患者的衰弱狀態(tài)或避免衰弱的發(fā)生。

3.2.2 胃腸道疾病老年住院患者衰弱影響因素與既往研究的不同

3.2.2.1 炎癥因子 國外研究發(fā)現(xiàn)衰弱與炎性因子水平[17-18]（如白細胞計數(shù)、白介素-6等）有關，但是本研究發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)水平并不是衰弱的獨立影響因素，研究結(jié)果的不一致可能是由于研究人群不同所導致，胃腸道疾病患者中部分患者起病較急，入院檢查的白細胞計數(shù)水平代表的是患者在疾病急性期的炎性水平，不能代表患者常規(guī)狀態(tài)下的炎性水平。

3.2.2.2 多病共存 患者患慢性病較多時，處于慢性消耗狀態(tài)，耐受下降，本研究即發(fā)現(xiàn)衰弱患者與非衰弱患者的多病共存狀況存在差異，但多病共存并不是衰弱的獨立影響因素，與既往研究結(jié)果不同[19]，造成此結(jié)果的原因可能有：研究工具的不同，本研究采用多病共存評估量表，既往研究多使用某一或某類慢性病進行衰弱分析[11]；本研究發(fā)現(xiàn)：在胃腸道疾病老年患者中，糖尿病、心血管疾病等發(fā)生比較普遍，導致同病種患者間的多病共存差異減小，而社區(qū)老年人群病種不單一，多病共存差異較大；本研究較大型隊列研究樣本例數(shù)較少，可能導致研究結(jié)果的差異。

3.3 臨床應建立老年人衰弱鑒別及管理機制 使用老年綜合評估[20](comprehensive geriatric assess，CGA)評估老年人整體耐受，評估結(jié)果較全面，但評估項目繁瑣、耗時，需要專業(yè)團隊完成。衰弱評估患者整體耐受可操作性強，床旁即可完成，護士可完成。胃腸外科住院老年患者在術前均會進行手術風險評估，主要由臨床醫(yī)生決策，包括器官功能、化驗檢查等，護理評估較少用于術后不良健康事件的預測。衰弱作為不良事件的良好預測因子，2012年美國外科醫(yī)師學會/美國老年協(xié)會在 《優(yōu)化老年手術患者術前評估指南》中，專家組建議把衰弱（以衰弱表型評估為推薦）列入其中[21]。由于其良好的預警作用、操作簡易性及評估的整體性，在胃腸腫瘤術前風險評估中，也逐漸開始強調(diào)衰弱評估的使用[22]。衰弱表型從患者體能進行評估，與臨床檢驗檢查相比，可干預性強，用于術前指導，改善患者術前耐受狀態(tài)。護士作為預防的主要承擔者之一，臨床可考慮將衰弱管理納入護理預防工作中。

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Current Status of Frailty of Elderly Inpatients with Gastrointestinal Diseases and Its Influence Factors

WANG Yan-qiu1,HAN Bin-ru1,2,LI Fei2
(1.Capital Medical University,Beijing 100069,China;2.Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China)

ObjectiveTo explore the current status of frailty of elderly inpatients with gastrointestinal diseases and its influence factors.MethodsThrough convenience sampling,frailty in 134 elderly inpatients with gastrointestinal diseases was assessed and surveyed with the Fried frailty index and general information questionnaire.Logistic regressive analysis was used for the analysis of its influence factors.ResultsOf the total,patients with frailty accounted for 29.1%.Logistic analysis indicated that age,score of ability of daily living(ADL)and hemoglobin concentration were influence factors of frailty and there was positive relationship between age and frailty but negative relationship among score of ADL and hemoglobin concentration （P＜0.05）.ConclusionThere is high prevalence of frailty among elderly inpatients with gastrointestinal diseases and age,score of ADL and hemoglobin concentration are its main influence factors.Targeted measures should be put forward for elderly inpatients with gastrointestinal diseases especially those with advanced age,those with low score of ADL and those with low hemoglobin concentration so as to reduce the incidence of frailty.

frailty;gastrointestinal diseases;elderly people

R473.57

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.007

2015-10-15

國家自然科學基金面上項目（81272756）

王燕秋（1988-），女，山東泰安人，本科學歷，碩士研究生在讀。

韓斌如（1965-），女，北京人，本科學歷，碩士研究生導師，護理部主任，主任護師，副教授。

方玉桂]