60例多發(fā)傷并肺部感染的護(hù)理研究

李麗，董濤，秦磊，董霞

昆明同仁醫(yī)院ICU，云南昆明 650288

60例多發(fā)傷并肺部感染的護(hù)理研究

李麗，董濤，秦磊，董霞

昆明同仁醫(yī)院ICU，云南昆明 650288

目的 對60例多發(fā)傷并肺部感染患者的護(hù)理措施進(jìn)行研究，總結(jié)其護(hù)理特點(diǎn)和護(hù)理價值。方法 隨機(jī)選擇2012年5月—2014年7月該院收治的60例多發(fā)傷并肺部感染的患者作為研究對象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者全面護(hù)理，并對兩組患者的肺部分泌物及痰液積聚情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、肺復(fù)張、呼吸機(jī)使用時間、ICU住院天數(shù)、生存質(zhì)量評分及ICU救治水平評分進(jìn)行觀察。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥和肺部分泌物及痰液積聚例數(shù)均為0，對照組的分別為4例和5例；實(shí)驗(yàn)組患者的肺復(fù)張例數(shù)高于對照組，呼吸機(jī)使用時間、ICU住院天數(shù)低于對照組，生存質(zhì)量評分及ICU救治水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胸部物理治療的基礎(chǔ)上，給予患者全面性針對性的護(hù)理具有重要的臨床意義。

多發(fā)傷；胸部物理治療；體位引流；振動排痰法

多發(fā)傷不是各種創(chuàng)傷的簡單相加，而是一種對全身狀態(tài)影響更大，病理生理變化極為顯著的合并傷，是一種直接威脅生命的創(chuàng)傷[1]。該研究就60例多發(fā)傷并肺部感染的護(hù)理研究進(jìn)行了分析和探討，特選擇了該院收治的60例多發(fā)傷并肺部感染的患者作為研究對象，分別給予了常規(guī)護(hù)理和全面護(hù)理，其中采取全面護(hù)理的30例患者獲得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年5月—2014年7月該院收治的60例多發(fā)傷并肺部感染的患者作為研究對象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例。

實(shí)驗(yàn)組患者中，共有男性患者23例，女性患者7例，年齡在24～78歲之間，平均年齡為（56.32±10.45）歲。其中有重型顱腦損傷患者11例，多發(fā)性肋骨骨折13例及胸部外傷患者6例。

對照組患者中，共有男性患者22例，女性患者8例，年齡在25～77歲之間，平均年齡為（55.12±10.21）歲。其中有重型顱腦損傷患者14例，多發(fā)性肋骨骨折11例及胸部外傷患者5例。另，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護(hù)理和搶救，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給予患者藥物治療和呼吸機(jī)搶救，搶救過程中對患者的體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測，如發(fā)生異常情況，立即通知醫(yī)生；迅速建立靜脈通道，為患者贏得搶救時機(jī)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者給予全面護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下。

（1）無菌吸痰：①吸痰的時機(jī)。放棄“定時吸痰”，選擇“必要時”吸痰為指征，不必要的頻繁吸痰和常規(guī)的按時吸痰增加了氣道分泌物的產(chǎn)生，易造成患者的氣道損傷，加重低氧血癥，增加感染和出血的危險[2]。

以聽診痰鳴音、氣道壓增高、血氧飽和度下降、患者咳嗽、發(fā)紺作為吸痰指征。掌握吸痰指征，既可達(dá)到清除呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢的目的，又可避免頻繁吸痰導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷。

②吸痰的方法。選擇的吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的二分之一，也不能過細(xì)。太粗易致缺氧以及產(chǎn)生吸引負(fù)壓過大可造成肺內(nèi)負(fù)壓，而使肺泡陷閉或肺不張，若過細(xì)則吸痰不暢[3]。

③氣道濕化。人工氣道是經(jīng)口、鼻或氣管切開放置導(dǎo)管形成的呼吸通道。人工氣道導(dǎo)致氣管過濾、加溫和濕化氣體的作用降低或消失。干冷氣體損傷氣道黏膜上皮細(xì)胞，氣道自凈功能下降或消失，誘發(fā)支氣管痙攣；人工氣道使咳嗽功能受限，氣道失水增多，造成痰栓阻塞氣道；最終導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，缺氧加重和肺部炎癥。因此，適當(dāng)?shù)臍獾罎窕芟♂屘狄?，保持氣道溫濕度，維持氣道生理功能。

氣道濕化的方法包括：主動加熱濕化器；溫濕交換器；霧化加濕；氣道內(nèi)滴注加濕等。無論采用哪種氣道濕化方法，目的均以患者分泌物稀薄、痰液易于吸出為目標(biāo)。判斷濕化程度：吸痰管從氣管導(dǎo)管內(nèi)抽出，管壁上無粘稠痰黏著，即痰液稀??；若有稠痰黏著則為濕化不夠，需加大濕化量及次數(shù)；若患者頻繁嗆咳為濕化過度，則需減少濕化次數(shù)和量[4]。

④胸部物理治療。是用物理的技術(shù)清除呼吸道分泌物的治療方法，包括體位引流、拍背、震顫、咳嗽、吸引、呼吸練習(xí)[5]。

（2）評估：通過望診、觸診、聽診了解患者生命體征，神志，面色，傷口位置，呼吸情況，各類導(dǎo)管情況，配合程度，呼吸音，有無啰音、哮鳴音等，痰液顏色、黏度及量，咳嗽能力。治療過程中應(yīng)注意：①嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸及SPO2變化，SPO2在90以%下立即停止治療；②頭低腳高等體位引流能使顱內(nèi)升高，影響患者的病情，因此顱腦術(shù)后、顱內(nèi)壓高的患者應(yīng)避免；③對易發(fā)生胸骨骨折的患者，避免胸部叩打和震蕩，如果必須操作需特別慎重[6]。

（3）步驟：運(yùn)用護(hù)理程序?qū)π胤吻闆r評估-霧化吸入-扣拍-振肺-咳嗽運(yùn)動-體位引流-吸痰等物理措施維持機(jī)體正常肺通氣和換氣。實(shí)施過程中關(guān)注患者主觀感受精神狀況、呼吸頻率、節(jié)律、血流動力學(xué)狀況及氧合情況，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、紫紺、SPO2下降至90%以下則須停止治療。

（4）體位引流：根據(jù)胸片結(jié)果及聽診采取適當(dāng)體位，利于分泌物引流清除，促進(jìn)肺通氣和灌注。半坐臥位使膈肌下降增加肺活量；俯臥式通氣能改善通氣灌注失調(diào)，促進(jìn)肺再擴(kuò)張。平臥臀高位引流雙肺上葉前段、右肺中葉、左肺下葉前段分泌物；右側(cè)臀高位引流左肺中葉、左肺下葉分泌物；左側(cè)臀高位引流右肺中葉、右肺下葉側(cè)面分泌物；膝胸臥位、俯臥臀高位引流引流左、右肺下葉后側(cè)部分泌物。2例患者因長期臥床多采用俯臥式體位引流，取得良好效果。

（5）振動排痰法：使用振動排痰機(jī)叩擊頭振動胸肺部進(jìn)一步促進(jìn)痰液排除?；颊哂诓颓?～2 h或餐后2 h進(jìn)行治療。取半坐臥位、側(cè)臥位或俯臥位，選擇適當(dāng)?shù)倪祿纛^，調(diào)節(jié)治療頻率25～45 Hz，單側(cè)治療時間5～10 min；在患者背部自下而上、由外向內(nèi)進(jìn)行治療，q6h或q8h，20 min/次。應(yīng)注意：皮膚及皮下感染、肺部腫瘤、肺結(jié)核、氣胸、肺膿腫、肺部血栓、肺出血、咯血、凝血機(jī)制異常、不能耐受振動的患者禁忌使用[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的肺部分泌物及痰液積聚情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、肺復(fù)張、呼吸機(jī)使用時間、ICU住院天數(shù)、生存質(zhì)量評分及ICU救治水平評分進(jìn)行觀察

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行對比分析，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對比和分析，P＜0.05的前提下，數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過研究對比可以得知，實(shí)驗(yàn)組患者在治療和護(hù)理后，其肺部分泌物及痰液積聚情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、肺復(fù)張、呼吸機(jī)使用時間、ICU住院天數(shù)、生存質(zhì)量評分及ICU救治水平評分均處于較好的狀態(tài)，且顯著優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1、表2所示。

表1 60例多發(fā)傷合并肺部感染患者經(jīng)治療后的各項(xiàng)指標(biāo)情況

表2 60例多發(fā)傷合并肺部感染患者經(jīng)治療后的各項(xiàng)指標(biāo)情況（）

表2 60例多發(fā)傷合并肺部感染患者經(jīng)治療后的各項(xiàng)指標(biāo)情況（）

組別 呼吸機(jī)使用時間（d）ICU住院天數(shù)(d)生存質(zhì)量評分(分) ICU救治水平評分(分)實(shí)驗(yàn)組（n=30）對照組(n=30) t值P值2.03±0.95 12.45±1.07 39.887＜0.01 4.02±1.32 13.89±1.28 29.401＜0.01 76.32±10.32 60.89±10.16 5.836＜0.01 87.21±10.79 72.43±10.16 5.462＜0.01

3 討論

多發(fā)傷是臨床危害性極大的疾病之一，如不及時進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，將導(dǎo)致患者直接死亡。

無菌吸痰護(hù)理是維持呼吸道通暢的主要手段，有效減少了呼吸道的黏膜損傷；吸痰護(hù)理可以有效減少肺部分泌物及痰液的積聚；適當(dāng)?shù)臍獾罎窕窍♂屘狄?、保持氣道溫度和濕度處于最佳狀態(tài)的重要方法，對氣道的生理功能也有積極的改善作用；肺部物理治療和護(hù)理，通過呼吸練習(xí)、體位引流、拍背等手段有效減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了呼吸機(jī)的使用時間和縮短了患者ICU病房的住院時間；體位引流法有效提高了患者的生存狀態(tài)，較好地清除了分泌物，促進(jìn)了患者疾病的康復(fù)，該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的護(hù)理效果對比：（1）肺部分泌物及痰液積聚：實(shí)驗(yàn)組患者的肺部均不存在分泌物及痰液積聚的情況，而對照組患者中，有4例患者的肺部存在分泌物，1例患者的肺部存在痰液積聚情況，即發(fā)生率為13.22%。

（2）并發(fā)癥情況：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，未出現(xiàn)感染、呼吸困難、惡心、嘔吐、低血壓、血流動力學(xué)異常等并發(fā)癥事件，對照組患者中，共有2例患者發(fā)生呼吸困難現(xiàn)象，惡心、嘔吐、低血壓患者各1例，即并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，共5例。

（3）肺復(fù)張：經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組中所有患者的雙肺下葉有恢復(fù)到原先的狀態(tài)，出現(xiàn)肺復(fù)張情況，對照組中有25例患者出現(xiàn)肺復(fù)張情況。

（4）呼吸機(jī)使用時間：經(jīng)護(hù)理和治療后實(shí)驗(yàn)組患者的氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度回到正常范圍，呼吸機(jī)使用時間僅為（2.03±0.95）d，而對照組患者的呼吸機(jī)使用時間為（12.45±1.07）d。

（5）ICU住院天數(shù)：實(shí)驗(yàn)組患者為（4.02±1.32）d；對照組患者為（13.89±1.28）d。

（6）生存質(zhì)量評分及ICU救治水平評分：實(shí)驗(yàn)組患者分別為（76.32±10.32）分、（87.21±10.79）分；對照組患者分別為（60.89±10.16）分、（72.43±10.16）分。

綜上所述，多發(fā)傷患者因病情導(dǎo)致長期臥床，有效的胸部物理治療能降低肺部分泌物及痰液積聚，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)肺復(fù)張，減少呼吸機(jī)使用時間，降低ICU住院天數(shù)，改善患者生存質(zhì)量，體現(xiàn)ICU救治水平，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。徐麗華等[8]學(xué)者在《重癥護(hù)理學(xué)》一文中也明確表示，給予多發(fā)傷并肺部感染患者全面有效的護(hù)理可以明顯改善患者的生存狀態(tài)，與該研究的觀點(diǎn)基本一致。

[1]劉瑞云.重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(19):29-30.

[2]劉瑞云.重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(19):29-30.

[3]莊一渝,周艷,陳香萍，等.燈塔獎標(biāo)準(zhǔn)對我國重癥護(hù)理專業(yè)化建設(shè)的啟示[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(2):105-108.

[4]胡其秀.呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):39-40,46.

[5]孫曉紅,朱振男.體外膜肺氧合技術(shù)在重癥呼吸衰竭病人護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2012,26(2):105-106.

[6]戴寧軍,鄧素紅,王維紅，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(12):1146-1147.

[7]劉精霞.呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(17):336-337.

[8]徐麗華,錢培芬.重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:473-474.

The Nursing for 60 Cases with Multiple Injuries and Pulmonary Infection

LI Li,DONG Tao,QIN Lei,DONG Xia
ICU,Kunming Tongren Hospital,Kunming,Yunnan Province,650288 China

Objective To study the nursing for 60 patients with multiple injuries and pulmonary infection,and summarize the nursing characteristics and nursing value.Methods 60 cases with multiple injuries and pulmonary infection admitted in our hospital from May 2012 to July 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the experimental group and control group,30 cases in each group.The control group were given the conventional nursing,while the experimental group were given comprehensive nursing.And an observation was conducted on the lung secretions and sputum accumulation,incidence of complications,lung recruitment,ventilator use time,hospitalized days in the ICU and survival quality score and ICU treatment level scores in both groups.Results In the experimental group,0 case had complications and lung secretions and sputum accumulation,while in the control group,4 cases had complications and 5 cases had lung secretions and sputum accumulation with statistically significant difference;the experimental group had more patients with lung recruitment,shorter ventilator use time and length of stay in the ICU,higher survival quality and ICU rescue treatment level scores than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comprehensive targeted nursing combined with chest physical therapy has important clinical significance.

Multiple injuries;Chest physical therapy;Postural drainage;Vibration sputum elimination method

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0152-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.152

2015-10-08）

李麗（1973-），女，云南昆明人，本科，主管護(hù)師，主要從事重癥監(jiān)護(hù)工作。