鎮(zhèn)痛分娩降低剖宮產(chǎn)的臨床分析

馬琳，普玲玉，王琴，張德軍，李榮敏，朱廷芬

1.昭通市婦幼保健院婦?？?，云南昭通 657000；2.昭通市婦幼保健院婦保科，云南昭通 657000

3.昭通市婦幼保健院婦?？?，云南昭通 657000；4.昭通市婦幼保健院麻醉科，云南昭通 657000

5.昭通市婦幼保健院新生兒科，云南昭通 657000；6.昭通市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南昭通 657000

鎮(zhèn)痛分娩降低剖宮產(chǎn)的臨床分析

馬琳1，普玲玉2，王琴3，張德軍4，李榮敏5，朱廷芬6

1.昭通市婦幼保健院婦?？?，云南昭通 657000；2.昭通市婦幼保健院婦保科，云南昭通 657000

3.昭通市婦幼保健院婦?？疲颇险淹?657000；4.昭通市婦幼保健院麻醉科，云南昭通 657000

5.昭通市婦幼保健院新生兒科，云南昭通 657000；6.昭通市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南昭通 657000

目的 對(duì)鎮(zhèn)痛分娩降低剖宮產(chǎn)發(fā)生比例的效果進(jìn)行分析。 方法 隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月在該院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦200例，根據(jù)分娩方法的選擇進(jìn)行分組，常規(guī)組患者100例，進(jìn)行正常分娩；鎮(zhèn)痛組患者100例，應(yīng)用鎮(zhèn)痛麻醉措施下分娩，對(duì)兩組患者的分娩情況進(jìn)行分析。結(jié)果 鎮(zhèn)痛組患者剖宮產(chǎn)比例、成功陰道分娩的比例、患者滿意度、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生比例、胎兒窘迫發(fā)生比例、新生兒評(píng)分均明顯優(yōu)越與常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和不良事件發(fā)生。 結(jié)論 應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩可有效的降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，明顯提高順產(chǎn)比例，有效提高患者的滿意度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低胎兒窘迫發(fā)生比例，提高新生兒評(píng)分，減輕產(chǎn)婦的心理和身體負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩的自信心，有效降低剖宮產(chǎn)發(fā)生比例。

鎮(zhèn)痛分娩；剖宮產(chǎn)；順產(chǎn)；患者滿意度

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月在該院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦200例，依據(jù)分娩方法的選擇進(jìn)行分組，200例患者均符合陰道分娩的條件，并且在患者和家屬的自愿同意下進(jìn)行分娩方法的選擇，常規(guī)組患者100例，其中初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，年齡21～36歲，平均年齡（25.50±2.00）歲；鎮(zhèn)痛組患者100例，其中初產(chǎn)

婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，年齡21～36歲，平均年齡（25.50± 2.50）歲；對(duì)比兩組患者的產(chǎn)次、文化水平和平均年齡等因素?zé)o明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者均排除嚴(yán)重的心腦血管疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙，麻醉藥物過敏，手術(shù)禁忌癥，精神障礙等情況發(fā)生。

1.2 方法

常規(guī)組患者100例，均進(jìn)行常規(guī)分娩處理，主要是依據(jù)產(chǎn)婦情況給予正常的陰道分娩助產(chǎn)，新生兒臍帶結(jié)扎和包裹等，如發(fā)生窘迫或是缺氧等情況發(fā)生，及時(shí)給予吸氧和新生兒治療。不能繼續(xù)進(jìn)行引導(dǎo)分娩或產(chǎn)婦要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者及時(shí)給予手術(shù)治療[2]。

鎮(zhèn)痛組患者100例，首先同患者良好的溝通，講解鎮(zhèn)痛操作的流程和給藥方法等，鎮(zhèn)痛操作過程的不良反應(yīng)和不適等發(fā)生情況。當(dāng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期即宮口開大2～3 cm時(shí)行硬膜外置管。穿刺部位取腰椎第2～3間隙行硬膜外穿刺，向頭端置管3 cm。應(yīng)用藥物，實(shí)驗(yàn)劑量2%利多卡因注射液3～5 mL，使阻滯平面達(dá)到胸椎10～12水平，負(fù)荷量0.1%羅哌卡因6 mL，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物劑量：0.1%羅哌卡因6 mL/h的速度連續(xù)給藥于宮口開大10 cm停止給藥。嚴(yán)格監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征和狀態(tài)，發(fā)生嚴(yán)重不適癥狀和呼吸困難等，及時(shí)對(duì)癥治療或需要剖宮產(chǎn)時(shí)馬上行剖宮產(chǎn)手術(shù)[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的分娩情況

鎮(zhèn)痛組患者剖宮產(chǎn)比例、成功陰道分娩的比例、總產(chǎn)程時(shí)間均明顯優(yōu)越與常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中對(duì)二產(chǎn)程影響較小兩組患者第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1和表2。

表1 對(duì)比兩組患者的治療情況（%）

表2 對(duì)比兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間[（），min]

表2 對(duì)比兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間[（），min]

組別 產(chǎn)程時(shí)間第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程時(shí)間常規(guī)組(n=100)鎮(zhèn)痛組(n=100) t值P值248.45±13.48 183.51±11.25 15.356 0.000 60.91±16.17 59.82±15.18 -2.633 0.566 12.04±2.41 9.22±2.00 10.534 0.014 358.48±28.45 286.47±22.17 11.258 0.003

3 討論

分娩疼痛是絕大多數(shù)婦女一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上僅次于燒灼痛，雖然分娩是正常的生理過程，但是分娩時(shí)劇烈的疼痛對(duì)母兒病理生理有不良影響，如產(chǎn)程延長、胎兒低氧血癥和酸中毒[5]、胎兒窘迫等；同時(shí)因?yàn)楹ε绿弁?，產(chǎn)婦常常選擇剖宮產(chǎn)，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)上升可導(dǎo)致母嬰近遠(yuǎn)期病率上升[6]。此外，剖宮產(chǎn)還使醫(yī)源性早產(chǎn)增加[7]。

本文中對(duì)在該院進(jìn)行陰道分娩產(chǎn)婦200例，分別給予常規(guī)分娩和鎮(zhèn)痛分娩措施，結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛分娩患者剖宮產(chǎn)比例僅為8%，顯著低于常規(guī)組，鎮(zhèn)痛組的成功陰道分娩的比例高達(dá)92%，顯著高于常規(guī)組患者?；颊呔鶝]有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和不良事件發(fā)生。此結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)踐結(jié)果[8]相似。

實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩的注意事項(xiàng)：①行鎮(zhèn)痛分娩時(shí) ，應(yīng)開放靜脈通道，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止交感神經(jīng)阻滯，外周血管擴(kuò)張而產(chǎn)生低血壓，影響胎盤灌注；②為防止第二產(chǎn)程延長，減少陰道助產(chǎn)率，在宮口開全時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)主動(dòng)向下屏氣，正確運(yùn)用腹壓，并停止輸注鎮(zhèn)痛藥物，減少盆底會(huì)陰肌肉阻滯 ，順利陰道分娩，此點(diǎn)非常重要。 ③嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，記錄麻醉平面，行全產(chǎn)程胎心監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常，宮縮異常，及時(shí)處理，確保母嬰安全。

綜上所述，應(yīng)用鎮(zhèn)痛措施可有效的降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，明顯提高順產(chǎn)比例，有效提高患者的滿意度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低胎兒窘迫發(fā)生比例，提高新生兒評(píng)分，減輕產(chǎn)婦的心理和身體負(fù)擔(dān)，增加產(chǎn)婦引導(dǎo)分娩的自信心，有效降低剖宮產(chǎn)發(fā)生比例。

[1]劉自國.硬膜外200例無痛分娩產(chǎn)程進(jìn)展觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012（2）:11+13.

[2]蔣芳.無痛分娩過程中催產(chǎn)素應(yīng)用的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012（11）:1201-1202.

[3]李巧嬋.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012（8）:953-954.

[4]李君麗.無痛分娩與自然分娩的臨床對(duì)比觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012（22）:2923-2924.

[5]陳蜜.無痛分娩對(duì)母嬰影響的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012（18）:1501-1502.

[6]鐘傳蘭.無痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2012（11中旬刊）:53-54.

[7]陳滿桂.無痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響及護(hù)理[J].求醫(yī)問藥,2013（1下半月）:62-63.

Clinical Analysis of Anodyne Labor to Decrease C-sect

MA Lin1,PU Ling-yu1,WANG Qin1,ZHANG De-jun2,LI Rong-min3,ZHU Ting-fen4；
1.Department of Gynecology,Zhaotong maternal and Child Health Hospital,Zhaotong,Yunnan Province,657000 China；
2.Department of Anesthesiology,Zhaotong maternal and Child Health Hospital,Zhaotong,Yunnan Province,657000 China；
3.Neonatal department,Zhaotong maternal and Child Health Hospital,Zhaotong,Yunnan Province,657000 China
4.Obstetrics and Gynecology Department,Zhaotong first people's Hospital,Zhaotong,Yunnan Province,657000 China

Objective To analyze the effect of anodyne labor to decrease the occurring ratio of C-sect.Methods 200 cases of?delivery women laboring in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and divided into two groups with 100 cases in each according to the delivery method,the conventional group labored normally,the analgesia group labored with analgesic anesthesia measures,the delivery conditions of the two groups were analyzed.Results The cesarean section ratio,successful vaginal delivery ratio,patient satisfaction degrees,duration of total labour course,incidence of postpartum hemorrhage,incidence of fetal distress and neonatal apgar score in the analgesia group were obviously better than those in the conventional group,the difference was obvious with statistical significance （P＜0.05）,both groups had no serious adverse reactions and adverse events.Conclusion The application of anodyne labor can effectively decrease the incidence of C-sect,obviously improve the ratio of natural labour,effectively improve the satisfactory degrees,shorten the duration of l labour course,decrease the incidence of fetal distress,improve the neonatal apgar score,decrease the mental and physical burdens on delivery women,enhance the delivery women’s confidence of natural labour and effectively decrease the incidence of C-sect.

Anodyne Labor;C-sect;Natural labour;Satisfactory degrees of patients

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0120-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.120

2015-11-08）

馬琳（1973-），女，云南巧家人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。