手術(shù)治療和藥物溶栓治療早期下肢深靜脈血栓形成的療效對比分析

張雷，陳濤，王琨，仝現(xiàn)州

鄭州人民醫(yī)院普外二科，河南鄭州 450003

手術(shù)治療和藥物溶栓治療早期下肢深靜脈血栓形成的療效對比分析

張雷，陳濤，王琨，仝現(xiàn)州

鄭州人民醫(yī)院普外二科，河南鄭州 450003

目的 探討藥物溶栓治療和手術(shù)治療對于早期下肢深靜脈血栓形成的治療價值差異。 方法 隨機選取該院2013年2月—2015年4月期間該院收治的早期下肢深靜脈血栓形成患者98例，隨機分為手術(shù)治療組（n=49）和保守治療組（n=49）。其中手術(shù)治療組患者行介入治療，保守治療組患者則行常規(guī)抗凝和溶栓治療，分析兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 手術(shù)治療組患者的治療效果（89.80%）明顯優(yōu)于保守治療組（73.46%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)取栓治療能夠促使下肢DVT患者臨床癥狀的及早緩解，有利于促進患者生活質(zhì)量的改善，建議在臨床上進一步推廣。

早期下肢深靜脈血栓形成；藥物溶栓；介入手術(shù)；療效對比

早期下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種常見的臨床疾病，臨床研究指出，此類患者若病情持續(xù)惡化，易引起肺動脈栓塞，嚴重時會導(dǎo)致患者死亡。且臨床調(diào)查顯示，DVT患者普遍存在多種長期并發(fā)癥，如皮膚潰瘍、皮膚色素沉著和深靜脈回流障礙所致下肢腫脹，對患者的正常生活造成嚴重影響[1]。目前，臨床對于DVT尚無統(tǒng)一的治療方案。該次研究為探討藥物溶栓治療和手術(shù)治療對于早期下肢深靜脈血栓形成的治療價值，隨機選取該院2013年2月—2015年4月期間收治的DVT患者98例，并對其臨床治療資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年2月—2015年4月期間該院收治的DVT患者98例，所有患者均經(jīng)由患肢順行性靜脈造影和彩色多普勒超聲檢查得到確診。按照患者

的意愿將其分為保守治療組和手術(shù)治療組，其中保守治療組共計49例，24例男性，25例女性，年齡分布為45～74歲，平均年齡為（54.8±8.3）歲，病程分布為4～23d，平均為（13.2±5.5）d；其中32例為左下肢病變，17例為右下肢病變，包括38例中央型血栓和11例混合性血栓。手術(shù)治療組共計49例，23例男性，26例女性，年齡分布為44～71歲，平均年齡為（55.2±8.1）歲，病程分布為5～22 d，平均為（13.4±5.2）d；其中31例為左下肢病變，18例為右下肢病變，包括35例中央型血栓和14例混合性血栓。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

保守治療組患者行常規(guī)抗凝、溶栓治療：取溶栓藥物、肝素（商品名稱克賽，產(chǎn)品批號為H20090250）溶液經(jīng)由足背靜脈持續(xù)注入10 d，之后停藥2 d后再行治療10 d。然后給予患者腸溶阿司匹林和華法林口服，持續(xù)6個月。

手術(shù)治療組患者行介入治療：首先對患者進行肝素化（1 mg/kg），經(jīng)由健側(cè)股靜脈于腎靜脈開口下方處0.5 cm取腔靜脈濾器置入，防止取栓過程中栓子脫落引發(fā)肺栓塞。在患肢的腹股溝韌帶下方實施局部浸潤麻醉，取5～7 cm縱形切口，使股深、股淺靜脈及股總靜脈暴露，并使用棉線對其進行暫時阻斷。將股總靜脈前壁切開，使用血管鉗將切口下端的可見血栓取出，并將雙腔球囊導(dǎo)管置入近心端以取栓，并通過造影對取栓效果進行檢查。使用球囊對狹窄處進行擴張，若狹窄處擴張效果不理想則置入支架，直至造影劑可順利進入腔靜脈。若靜脈血栓存在于股靜脈切口遠端，則對大小腿進行擠壓將其排出；對于股靜脈明顯狹窄者，實施補片成形，保證深靜脈的流出通道暢通。術(shù)后將導(dǎo)管留置在股淺靜脈。

1.3 療效評估標準

①治愈：患者經(jīng)治療，其患肢腫脹完全消失，彩色多普勒超聲檢查顯示其髂骨深靜脈管腔殘余狹窄程度在25%以下或血管基本暢通；②有效：患者經(jīng)治療，其患肢腫脹得到明顯緩解，其小腿周徑同健側(cè)差距≤2 cm，脹痛得到明顯緩解，超聲檢查顯示其髂骨深靜脈管腔殘余狹窄程度在25%～75%之間；③無效：患者經(jīng)治療其患肢仍存在明顯腫脹，超聲檢查顯示其髂骨深靜脈管腔殘余狹窄程度在75%以上[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用百分比的形式表示兩組患者的治療效果，并對其進行χ2檢驗，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果對比見表1，由表中數(shù)據(jù)可知，手術(shù)治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果對比結(jié)果

3 討論

下肢DVT是一種常見的周圍血管疾病，隨著近年來我國居民飲食習(xí)慣的改變及老齡化社會的到來，DVT的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[3]。目前，臨床對于下肢DVT的治療尚無統(tǒng)一結(jié)論，但普遍認為此類患者的臨床治療應(yīng)以恢復(fù)血管再通，緩解急性癥狀為主，并對肺栓塞和血栓衍生進行預(yù)防，對瓣膜功能進行保護[4]。受到醫(yī)療技術(shù)的限制，以往臨床對于此類患者主要進行溶栓、抗凝治療，僅對廣泛近端下肢血栓患者進行手術(shù)治療。但是隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)和治療理論的不斷進步，部分研究逐漸將手術(shù)用于下肢DVT的治療中。相關(guān)資料指出，下肢DVT的手術(shù)指征為發(fā)病時間≤72 h的急性期血栓，或發(fā)病時間在5～7 d之內(nèi)，此時血管壁同血栓之間尚未形成粘連，取栓難度較低，有利于避免對血管壁內(nèi)皮細胞造成嚴重損傷[5]。Plate等報道指出，采用取栓手術(shù)治療DVT患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于保守溶栓治療。相關(guān)資料[6]指出，傳統(tǒng)藥物溶栓治療主要通過建立側(cè)枝血管以緩解臨床癥狀，但受到藥物效果的影響往往無法將血栓完全溶解。而手術(shù)取栓可促使受阻血管重新開放，促使肢體遠端靜脈的高壓力狀態(tài)得到及時緩解，并促使炎癥反應(yīng)和靜脈壁水腫的改善，因此近年來大量報道均認為，手術(shù)取栓是一種有效的下肢DVT治療方案[7]。

該次研究顯示，手術(shù)治療組中89.80%患者經(jīng)治療

其病情得到明顯控制，而保守治療組僅為73.46%，明顯差于前者（P<0.05），同臨床研究的結(jié)論基本一致，表明手術(shù)取栓是一種可靠的下肢DVT治療方案。但需要注意的是，何志堅[8]報道認為，對于急性期下肢DVT患者，手術(shù)取栓治療同保守藥物治療之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，該次研究中并未觀察到此現(xiàn)象，可能為入選樣本有限所致，建議在今后的研究中進一步深入探討。

綜上所述，手術(shù)取栓治療能夠促使下肢DVT患者臨床癥狀的及早緩解，有利于促進患者生活質(zhì)量的改善，建議在臨床上進一步推廣。

[1]張晉豪.介入治療對下肢深靜脈血栓及并發(fā)癥的治療進展[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,16(2):170-171.

[2]黨曉衛(wèi),李素新,李路豪.置管溶栓術(shù)在治療布加綜合征合并下腔靜脈血栓中的應(yīng)用 [J].國際外科學(xué)雜志,2014,41 (12):816-820.

[3]李福東,周興明,常西海.導(dǎo)管直接溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成25例觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(17):103-104.

[4]胡秋石.下肢深靜脈血栓的非手術(shù)治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(5):464-467.

[5]鑒濤,陳鋆,秦委委.導(dǎo)管直接溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成的療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(6):1006-1007.

[6]李靈軍.下肢深靜脈血栓手術(shù)取栓與介入溶栓的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):55-56.

[7]邵新宏.下肢深靜脈血栓手術(shù)與溶栓治療效果的比較[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(12):1309-1313.

[8]何志堅.下肢深靜脈血栓手術(shù)取栓與介入溶栓的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(33):52-53.

Comparison of Curative Effect of Surgery and Drug Thrombolysis in Treatment of Early Lower Extremities's Deep Vein Thrombosis

ZHANG Lei,CHEN Tao,WANG Kun,TONG Xian-zhou
Second Department of general surgery,Zhengzhou people's Hospital，Zhengzhou,Henan Province,450003 China

Objective To discuss the difference of the treatment value of surgery and drug thrombolysis in treatment of early lower extremities's deep vein thrombosis.Methods 98 cases of patients with early lower extremities's deep vein thrombosis treated in our hospital from February 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into the surgical treatment group and conservative treatment group with 49 cases in each,the surgical treatment group were given interventional therapy,the conservative treatment group were given conventional anticoagulation and thrombolytic therapy,the clinical treatment effects of the two groups were analyzed.Results The treatment effect of the surgical treatment group was obviously better than that of the conservative treatment group(89.80%vs 73.46%),and the difference was obvious（P<0.05）.Conclusion Surgical thrombectomy therapy can promote the early mitigation of clinical symptoms in patients with lower extremity DVT and is beneficial to promoting the improvement of the quality of life in patients,and it is suggested to be further promoted in clinic.

Early lower extremities's deep vein thrombosis;Drug thrombolysis;Interventional surgery;Comparison of curative effect

R654.3

A

1674-0742（2016）01（a）－0106-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.106

2015-10-11）

張雷（1984.1-），男，河南新鄉(xiāng)人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：小兒先天性巨結(jié)腸，下肢深靜脈血栓，主要從事普外科疾病的研究。