經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的700例臨床治療分析

李建光

保山市人民醫(yī)院普外一科，云南保山 678000

經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的700例臨床治療分析

李建光

保山市人民醫(yī)院普外一科，云南保山 678000

目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的臨床治療。 方法 隨機(jī)選取于2010年3月—2015年3月在該院接受治療的兒童腹股溝疝患者共700例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組350例。給予對(duì)照組常規(guī)手術(shù)治療，給予觀察組經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方法；觀察臨床效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（42.45±3.12）分，住院時(shí)間為（3.48±1.57）d，復(fù)發(fā)病率為3.4%，均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療兒童腹股溝疝具有良好的臨床效果。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡；兒童腹股溝疝；治療效果

小兒腹股溝疝（包括直疝、斜疝）的治療，2歲以前，以保守治療為主，2歲以后，多需手術(shù)治療。以往手術(shù)治療以開放式疝囊高位結(jié)扎為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展及應(yīng)用，在腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)被廣大臨床醫(yī)生接受并實(shí)施。該院自2010年承擔(dān)國(guó)家西部?jī)和揄?xiàng)目免費(fèi)治療以來，早期應(yīng)用兩孔法，后改為一孔法，共實(shí)施近1 000例2～14歲兒童腹股溝疝治療，療效滿意。該次研究對(duì)2010年3月—2015年 3月在該院就診的700例兒童腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2010年3月—2015年3月在該院接受治療的兒童腹股溝疝患者共700例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組350例。其中，觀察組男205例，女145例，平均年齡（5.64±2.05）歲，單側(cè)疝共213例，雙側(cè)疝共137例；對(duì)照組男234例，女116例，平均年齡（6.57±3.14）歲，單側(cè)疝共220例，雙側(cè)疝共130例。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組方法 給予對(duì)照組常規(guī)手術(shù)治療。采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，經(jīng)腹壁入路行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

1.2.2 觀察組方法 給予觀察組經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方法。入院后即按科室制定的臨床路徑管理實(shí)施，術(shù)前排空小便，均采用全麻插管。于臍上緣著5 mm小切口，置入5 mm戳卡，建立氣腹，氣腹壓控制在8～10 mmHg，用

奧林巴斯5 mm 30°鏡，探查腹腔后取頭低腳高位，床向疝對(duì)側(cè)偏。于內(nèi)環(huán)口體表投影處著1 mm皮膚切口，用16號(hào)靜脈穿刺針垂直進(jìn)針至腹膜前間隙，沿腹膜前間隙淺行穿刺，越過精索后穿刺出腹膜，通過針孔穿出00普李林雙線并暫留置于腹腔，撥出穿刺針再次反穿入腹膜前間隙，反向于腹膜淺行穿刺至第一次穿刺出口處穿出腹膜，針尖通過留置普李林雙線，通過針孔再穿出一根00普李林線，撥出穿刺針。將第一根線拉出腹壁并將第二根線牽引出腹腔，拉緊第二根線，檢查內(nèi)環(huán)口完全封閉，精索或原韌帶無損傷，將疝囊空氣擠壓排進(jìn)后，將第二根線打結(jié)，線頭埋于皮下。檢查術(shù)野無明顯活動(dòng)性出血，關(guān)閉氣腹，排盡腹腔內(nèi)氣體，手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采取率（%）表示，計(jì)量采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間分別采取χ2和t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較分析

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較分析（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較分析（）

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2.2 兩組患者復(fù)發(fā)病例比較分析

觀察組復(fù)發(fā)病例為12例（3.4%），對(duì)照組為38例(10.9%)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=14.5600）。

3 討論

傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎手術(shù)具有一定的效果，但也存在缺陷。主要表現(xiàn)在：術(shù)中須打開腹股溝管，易對(duì)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及精索血管等造成損傷，影響兒童成人后的生育功能[1-2]；留下的切口較長(zhǎng)，疼痛感強(qiáng)烈，易引起一系列并發(fā)癥。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療兒童腹股溝疝能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的住院時(shí)間。這主要是由于腹腔鏡技術(shù)具有顯著優(yōu)點(diǎn)：在腹腔鏡下，可以清楚看到腹腔內(nèi)環(huán)口和精索，使醫(yī)師快速找到手術(shù)位置[3-4]；經(jīng)腹縫合內(nèi)環(huán)口，不需醫(yī)師將組織切開，也不需將疝囊剝離，保障了兒童腹股溝管的結(jié)構(gòu)不會(huì)受到損壞，同時(shí)也不會(huì)損傷兒童精索的神經(jīng)、血管等組織[5]；在腹腔鏡下縫合關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，可真正實(shí)現(xiàn)高位結(jié)扎，保障了治療效果。因此，能夠大大縮短手術(shù)時(shí)間，保障患者的治療效果。這與朱熠林等人[6]的研究結(jié)果具有一致性。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率為3.4%，低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療兒童腹股溝疝能夠降低患者的復(fù)發(fā)率。這主要是由于術(shù)中的縫合方式能夠有效減低患者的感染率，進(jìn)而降低了復(fù)發(fā)率。在縫合時(shí)，該縫合方式相當(dāng)于2次半荷包縫合，選用的縫合針以16號(hào)靜脈穿刺針為宜。而國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者基本上都是采用經(jīng)腹腔外內(nèi)還口縫扎法，比如陳江等人[7]設(shè)計(jì)的GraNee針，周欣[8]等人設(shè)計(jì)的帶針眼式自制疝環(huán)針。

綜上所述，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療兒童腹股溝疝能夠加快患者的康復(fù)進(jìn)程，降低復(fù)發(fā)率。

[1]楊庚生,李虹,謝孔倫,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的430例臨床報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(22):631.

[2]李炳根,聶向陽(yáng).兒童腹股溝疝的腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展[J].中華外科雜志,2013,51(4):328-330.

[3]歐揚(yáng),黃俊偉,朱玉林,等.二種術(shù)式在兒童腹股溝疝中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2014(3):248-250.

[4]王進(jìn)寶,王振輝.微型腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2013,7(5):492-493.

[5]胡明,嚴(yán)志龍.經(jīng)臍單切口腹腔鏡下兒童腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,12(10):912-913,916.

[6]朱熠林,陳杰,王明剛,等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療兒童腹股溝疝的經(jīng)驗(yàn)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(5):674-677.

[7]陳江，朱江帆，章勇,等.用GraNee針行經(jīng)皮小兒腹股溝疝內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志，2004,9(2):80-81.

[8]周欣,王軍,卞紅強(qiáng),等.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝的內(nèi)環(huán)口分型及臨床意義[J].中華小兒外科雜志,2005,26(11):583-585.

Clinical Treatment Analysis of Single Umbilical Port Laparoscope in Treatment of 700 Cases with Pediatric Inguinal Hernias

LI Jian-guang
The first Department of general surgery,Baoshan People's Hospital,Baoshan,Yunnan Province,678000 China

Objective To discuss the clinical treatment of single umbilical port laparoscope in treatment of 700 cases with pediatric inguinal hernias.Methods 700 cases with pediatric inguinal hernias treated in our hospital from March 2010 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups with 350 cases in each,the control group were given conventional surgery,the observation group were given single umbilical port laparoscopic surgery,the clinical effects of the two groups were observed.Results The operation time,length of stay and the recurrence rate in the observation group were respectively（42.45±3.12）min,（3.48±1.57）days and 3.4%,which were lower than those in the control group,and there were differences between the two groups and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Single umbilical port laparoscopic surgery in treatment of pediatric inguinal hernias has a better clinical effect.

Single Umbilical Port laparoscope;Pediatric inguinal hernias;Treatment effect

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0088-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.088

2015-10-08）

李建光（1972-），男，云南保山人，本科，在職研究生，副主任醫(yī)師，主要從事普外科方面的工作。