腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果探討

趙倫

河南省南陽市中醫(yī)院微創(chuàng)外科，河南南陽 473000

腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果探討

趙倫

河南省南陽市中醫(yī)院微創(chuàng)外科，河南南陽 473000

目的 研究腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法 整群選取該院2013年3—11月收治的90例腹股溝疝患者，按照手術(shù)方法不同，抽簽隨機分為經(jīng)腹腔膜前修補術(shù)（TAPP）組和完全腹膜外疝修補術(shù)（TEP）組,每組各45例。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復正?；顒訒r間以及術(shù)后24 h的疼痛程度評分（VAS）。 結(jié)果TEP組手術(shù)時間（61.5±10.8）min、手術(shù)費用（7210.0±1200.0）元相較對TAPP組（72.4±12.4）min、（7842.0±1640.0）元顯著較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；TEP患者術(shù)后24hVAS（2.64±0.28）分相較TAPP（3.06±0.18）分顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 TEP修補術(shù)治療腹股溝疝能有效縮短手術(shù)時間，節(jié)約成本，減輕患者痛苦，具有較高的臨床價值。

腹股溝疝；TEP；TAPP

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器官通過腹股溝區(qū)的缺損想體表突出所形成的疝，又稱疝氣，多發(fā)于男性[1]。根據(jù)疝還和腹壁下動脈的關(guān)系分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。病因主要是腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高,患者臨床常表現(xiàn)為咳喘、便秘、排尿困難等癥狀，若不及時治療，已引起嚴重并發(fā)癥[2]。該院整群選取2013年3—11月收治的90例腹股溝疝患者分組采用TEP、TAPP兩種常見治療修補術(shù)進行對比觀察，研究腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的研究對象為該院2013年3—11月收治的90例腹股溝疝患者，按手術(shù)方法抽簽隨機分為TAPP組和TEP組，每組各45例。對照組男31例，女14例，年齡23～67歲，平均年齡（41.2±7.9）歲，單側(cè)腹股溝疝29例，雙側(cè)腹股溝疝16例；觀察組男30例，女15例，年齡22～69歲，平均年齡（41.4±7.6）歲，單側(cè)腹股溝疝31例，雙側(cè)腹股溝疝14例。兩組性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

TAPP手術(shù)：患者氣管插管全麻，在肚臍下0.5 cm

處弧形切口，將10 mm 300腹腔鏡置入切口內(nèi)；在患側(cè)腹直肌外緣臍梢下方和對側(cè)臍與髂前上棘連線中點處分別行10 cm、5 cm切口并置入腹腔鏡穿刺器，從距離疝環(huán)邊緣2 cm處切開腹膜，分離腹膜前間隙，直疝與未進入陰囊的斜疝可將疝囊完全分離，深入陰囊的斜疝在內(nèi)環(huán)口結(jié)扎疝囊后切斷，采用（10×15）cm修剪補片置入直疝三角、腹股溝管內(nèi)環(huán)和股環(huán)缺損區(qū)并用錨釘在恥骨結(jié)節(jié)等處固定，用可吸收線縫合修補外緣腹膜。

TEP手術(shù)：患者氣管插管全麻，臍部患側(cè)下緣10～12 cm、橫向1 cm弧形切口分離值腹直肌前鞘和顯露后鞘，用0.1 cm穿刺套管由此插入進入腹前肌前后鞘之間約5 cm接氣腹管，壓力維持10～15 mmHg，導入腹腔鏡分離腹直肌后間隙，另采用2個5 cm穿刺套管在臍與恥骨連線中上及中下1/3處穿刺置入，顯露腹股溝恥骨聯(lián)合結(jié)節(jié)處、韌帶、腹壁下血管、恥骨結(jié)節(jié)等部位，確認疝囊突出位置并分離疝囊和精索，疝囊分離切除方法同TAPP手術(shù)，腹膜修補片用醫(yī)用膠水固定。

1.3 觀察指標及評價

（1）觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復正?；顒訒r間以及費用等指標。（2）比較兩組術(shù)后24 h的VAS評分。VAS評分結(jié)果0～10分。無痛：0分；微痛：1～2分；基本可以承受：3～4分；不能承受：5～10分。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用（）表示，組間對比進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

TEP組手術(shù)時間、費用相較TAPP組明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）恢復正?；顒訒r間（d） 相關(guān)費用（元）TAPP組（n=45）TEP組（n=45）t值P值72.4±12.4 61.5±10.8 4.45＜0.05 20.9±11.3 21.7±10.2 0.35＞0.05 3.6±1.4 3.4±1.6 0.63＞0.05 7842.0±1640.0 7210.0±1200.0 2.09＜0.05

2.2 兩組術(shù)后24 h患者VAS評分比較

TEP組患者術(shù)后24 hVAS（2.64±0.28）相較TAPP組（3.06±0.18）分顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.46，P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝作為一種臨床常見疾病，治療方式以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開放手術(shù)由于分離廣泛，易對患者腹膜、血管等造成較大的損害且并發(fā)癥較多，逐漸淡出臨床應用。隨著科學技術(shù)的進步，TEP和TAPP術(shù)逐漸被應用于臨床治療[3]，該院選擇該兩種手術(shù)方式，通過分組對比，研究腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果。

TEP和TAPP修補原理基本相同，均屬于腹膜前修補，二者區(qū)別在于TAPP從腹腔內(nèi)打開腹膜并在腹膜前間隙置入修補片，而TEP不用進入腹腔，直接在腹膜前間隙進行操作[4-5]。目前醫(yī)學上對兩種修補手術(shù)的優(yōu)劣性存在較大爭議，但不可否認的是TEP和TAPP手術(shù)的臨床顯著效果[6]。該次研究結(jié)果表明兩組在手術(shù)出血量以及住院恢復時間上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但相較手術(shù)時間TAPP組（72.4±12.4）min，TEP組（61.5± 10.8）min明顯較短，且手術(shù)成本費用較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但這與趙曦[7]等認為TEP和TAPP手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義的研究結(jié)果不同，該院分析認為這可能和患者個人生理體質(zhì)、手術(shù)狀態(tài)以及研究例數(shù)差異有關(guān)；術(shù)后24 h患者VAS評分，TEP由于手術(shù)主要在腹橫筋膜和腹膜之間進行，操作部位較小，手術(shù)耗時短，而TAPP手術(shù)必須依靠腹腔部位解剖，手術(shù)面較大，耗時時間較長等原因，導致TEP患者VAS評分整體低于TAPP組，這和施雪松[8]等的趙曦研究結(jié)果基本一致。

綜上，腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝綜合效果較好，具有臨床推廣價值。

[1]陳永軍,盧榜裕,江文樞,等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)與開放無張力腹股溝疝修補術(shù)的臨床對比研究[J].廣西醫(yī)科大學學報,2014,31(2):282-284.

[2]何力,張賢文,顏松齡,等.改進腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(11):49-51.

[3]謝容明,魏文波,侯賢瓊,等.基層醫(yī)院腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)應用分析 [J].中國基層醫(yī)藥,2012,34(8): 1168-1169.

[4]于江濤,王軍,寧長青,等.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)30例臨床體會[J].安徽醫(yī)學,2012,33(8):962-964.

[5]戢運俊,陳敏輝,周云,等.自制氣囊分離器在經(jīng)腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)中的臨床應用[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2015,21(2):176-180.

[6]郝勇凱,姜波.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)43例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,42(10上旬刊):5600-5601.

[7]趙曦,張子通,郭日昌,等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的初期體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(8):608-610.

[8]施雪松.腹股溝疝手術(shù)TEP術(shù)式與TAPP術(shù)式的臨床評價[J].醫(yī)學臨床研究,2015,15(1):157-158.

Effect Observation on Laparoscopic Totally Extraperitoneal Hernioplasty in Treatment of Inguinal Hernia

ZHAO Lun
Minimally invasive surgery,Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study the effect of laparoscopic totally extraperitoneal hernioplasty in treatment of inguinal hernia. Methods 90 cases of patients with inguinal hernia treated in our hospital from March 2013 to November 2013 were selected and randomly divided into TAPP group and TEP group with 45 cases in each,the operation time,intraoperative blood loss, resume normal activity time and postoperative 24h pain score(VAS)of the two groups were observed.Results The operation time and operation cost was respectively（61.5±10.8）min and（7210.0±1200.0）yuan in the TEP group,which were obviously less than those（72.4±12.4）min and（7842.0±1640.0）yuan in the TAPP group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,24hVAS in the TEP group was obviously lower than that in the TAPP group（2.64±0.28）points vs（3.06±0.18）points and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion TEP hernioplasty in treatment of inguinal hernia can effectively shorten the operation time,save the costs and reduce the pains in patients,which is of high clinical value.

Inguinal hernia;TEP；TAPP

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0080-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.080

2015-10-11）

趙倫（1985.2-），男，河南南陽人，本科，中級，研究方向：微創(chuàng)外科方向。