探討毛細(xì)式液基細(xì)胞學(xué)薄層染色技術(shù)對(duì)宮頸癌篩查應(yīng)用價(jià)值研究

劉新梅

南陽市中心醫(yī)院門診部，河南南陽 473000

探討毛細(xì)式液基細(xì)胞學(xué)薄層染色技術(shù)對(duì)宮頸癌篩查應(yīng)用價(jià)值研究

劉新梅

南陽市中心醫(yī)院門診部，河南南陽 473000

目的 探討毛細(xì)式液基細(xì)胞學(xué)薄層染色技術(shù)（TCT）對(duì)宮頸癌篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2011年6月—2013年7月期間在該院行宮頸癌篩查的患者480例，所有患者均行TCT檢查，將其中意義不明確的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）以上病變視為陽性病變，并對(duì)其進(jìn)行陰道鏡活檢，將活檢結(jié)果和細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果480例患者中，共計(jì)得到102例陽性標(biāo)本，陽性率為21.25%；其中35例異常者的TCT檢查的同陰道鏡活檢的符合率為88.57%。 結(jié)論 在宮頸癌篩查中應(yīng)用毛細(xì)式液基細(xì)胞學(xué)薄層染色檢查，可有效提高篩查質(zhì)量，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防和治療具有十分重要的意義。

宮頸癌；毛細(xì)式液基細(xì)胞學(xué)薄層染色技術(shù)；篩查價(jià)值

臨床研究證實(shí)，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）同宮頸癌之間具有密切聯(lián)系，隨著近年來宮頸癌發(fā)病率的逐年上升及逐年呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢，探討如何有效地對(duì)宮頸癌進(jìn)行早期診斷和治療具有十分重要的臨床意義[1]。目前，宮頸病變篩查主要是通過對(duì)高級(jí)別CIN進(jìn)行早期診斷并實(shí)施阻斷性治療，毛細(xì)式液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)通過對(duì)原有取材方法進(jìn)行改進(jìn)，從而促進(jìn)宮頸病變敏感度的提高[2]。該次研究為探討TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，隨機(jī)選取2011年6月—2013年7月期間在該院行宮頸癌篩查的患者480例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院行宮頸癌篩查的患者480例，所有患者均存在性生活史，年齡分布為19～73歲，平均年齡為（34.8±7.1）歲，包括240例農(nóng)村患者和240例城市患者，排除盆腔放療、子宮切除、子宮頸切除及宮頸錐切術(shù)者。

1.2 方法

使用宮頸刷作為細(xì)胞采集器，將其插入頸管內(nèi)，并圍繞子宮旋轉(zhuǎn)5周，然后取Thinprep細(xì)胞保存瓶，將采集器置于其中，進(jìn)行漩渦振蕩，使細(xì)胞從采集器上完全脫落并進(jìn)入瓶內(nèi)液體，再對(duì)其進(jìn)行Thinprep 2000程序化處理，制備薄層細(xì)胞圖片，使用95%酒精對(duì)其進(jìn)行0.5 h固定，之后行巴氏染色，并在鏡下檢查。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次研究根據(jù)2001年TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為正常范圍 （NILM）、意義不明確的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度病變（ASC-H）、意義不明確不典型腺細(xì)胞（AGC）、鱗狀細(xì)胞癌（浸潤癌和原位癌）、腺癌，將ASCUS以上的標(biāo)本視為

陽性病變[3]。

1.4 陰道鏡檢查及多點(diǎn)活檢

首先進(jìn)行碘試驗(yàn)，將病變最嚴(yán)重的部位作為取材部位，并進(jìn)行多點(diǎn)活檢，若未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，可對(duì)宮頸移行區(qū)進(jìn)行3、6、9、12點(diǎn)處活檢，再對(duì)經(jīng)由TCT細(xì)胞學(xué)檢查得到的陽性病變實(shí)施陰道鏡檢查和活檢，并進(jìn)行病理檢查，其中AGC和ASCUS不行陰道鏡檢查。

2 結(jié)果

480例患者中，共計(jì)得到102例陽性標(biāo)本，陽性率為21.25%；NILM共計(jì)200例，占整體的41.67%；良性反應(yīng)改變共計(jì)178例，占整體的37.08%，其中包括129例念珠菌感染，25例滴蟲感染，15例皰疹病毒感染和9例衣原體病毒感染。其中35例異常者行組織病理學(xué)診斷和陰道鏡下活檢，檢查結(jié)果見表1，由表中數(shù)據(jù)可知，TCT檢查的同陰道鏡活檢的符合率為88.57%。

表1 35例異常病變者其陰道鏡活檢和TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

3 討論

宮頸病變已成為我國一種常見的女性疾病，其顯著特點(diǎn)為存在癌前病變期[4]。臨床研究證實(shí)，若能夠在早期對(duì)宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確篩查診斷并實(shí)施治療，可有效促進(jìn)患者臨床癥狀的改善甚至治愈[5]。細(xì)胞涂片檢查是一種常見的宮頸癌早期篩查方法，但是彭艷艷等[6]研究指出，傳統(tǒng)涂片中80%以上的細(xì)胞取材被棄去，40%的涂片由于質(zhì)量差對(duì)診斷結(jié)果造成嚴(yán)重影響。隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)和理論的不斷進(jìn)行，毛細(xì)式液基細(xì)胞學(xué)薄層染色技術(shù)以其出色的取材率和制片效果在臨床各個(gè)方面得到廣泛應(yīng)用。

相關(guān)資料指出[7]，TCT主要是對(duì)樣本進(jìn)行程序化處理，使上皮細(xì)胞和炎癥細(xì)胞、血液、黏液分離，在高密度過濾之后制備成為均勻的薄層圖片，其細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，有利于醫(yī)師對(duì)細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)進(jìn)行觀察診斷，同時(shí)還可用于HPV、皰疹病毒、念珠菌、滴蟲的識(shí)別。同傳統(tǒng)涂片檢查方法相比，TCT檢查在取出標(biāo)本后將其盡快放入細(xì)胞保存液中，有效避免了有效標(biāo)本的遺失，同時(shí)也可防止在常規(guī)涂片過程中由于細(xì)胞過度干燥引起假象。段山紅等[8]利用TCT細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行宮頸癌前病變和宮頸癌的臨床篩查，指出TCT能夠顯著提高宮頸癌癌前病變的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防和治療具有十分積極的意義。該次研究中，480例受檢者中共計(jì)得到102例陽性標(biāo)本，其中包括35例異常標(biāo)本，其陽性率高達(dá)21.25%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于周利等研究中得到的巴氏涂片陽性率（0.267%），表明TCT同傳統(tǒng)涂片檢查相比具有更高的準(zhǔn)確性。

目前，臨床普遍認(rèn)為，對(duì)于涂片檢查為陽性的病理仍需進(jìn)行陰道鏡檢查，以對(duì)病變大小和病變部位進(jìn)行進(jìn)一步明確，同時(shí)結(jié)合定位活檢，以取得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。相關(guān)資料表明，陰道鏡可對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接觀察，使得活檢更具有目的性，可促進(jìn)活檢陽性率的明顯提高。該次研究中，35例異常標(biāo)本的陰道活檢中，僅發(fā)現(xiàn)4例由于炎癥反應(yīng)而造成的假陽性，TCT同陰道鏡檢查活檢的符合率高達(dá)88.57%，同崔浩杰等[9]報(bào)道中的結(jié)論基本一致，表明在宮頸癌篩查中應(yīng)用TCT細(xì)胞學(xué)檢查，能夠取得高質(zhì)量的細(xì)胞標(biāo)本，可對(duì)宮頸癌和宮頸癌癌前病變進(jìn)行準(zhǔn)確篩查，對(duì)于臨床診斷和治療的順利開展具有十分重要的意義。同時(shí)提示，在對(duì)宮頸病變進(jìn)行臨床篩查時(shí)，應(yīng)考慮結(jié)合陰道鏡下活檢和細(xì)胞學(xué)檢測，充分發(fā)揮二者優(yōu)勢，以提高宮頸病變的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在宮頸癌篩查中應(yīng)用毛細(xì)式液基細(xì)胞學(xué)薄層染色檢查，可有效提高篩查質(zhì)量，提高宮頸癌及癌前病變的診斷準(zhǔn)確率，有助于及早發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防和治療具有十分重要的意義。

[1]鄭文華，李可瑜，唐璇霓.薄層液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013,34(14):2189-2191.

[2]崔浩杰，易有峰，王曉娟，等.毛細(xì)式液基細(xì)胞學(xué)薄層染色技術(shù)對(duì)宮頸癌篩查應(yīng)用價(jià)值的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2011,18(2):142-143,146.

[3]剛小青，張菊新.液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢測及hTERC基因檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011, 38(6):588-590,604.

[4]李貞，毛玲芝，李屹，等.液基細(xì)胞學(xué)檢測及巴氏涂片在宮頸癌篩查中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(23): 4314-4316.

[5]李玉霞，宋曉婕，陳莉，等.宮頸癌篩查中高危型HPV及液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2015, 30(3):479-481.

[6]彭艷艷，錢毅，王慧杰.5000例婦女液基細(xì)胞學(xué)宮頸癌篩查聯(lián)合HPV檢測結(jié)果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(7): 872-873.

[7]李瑞琴.液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)對(duì)宮頸腫瘤診斷價(jià)值的探討[J].中華腫瘤防治雜志,2011,19(19):1570-1571.

[8]段山紅，安瑞芳.液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查應(yīng)用于宮頸癌篩查臨床探討[J].中國醫(yī)藥，2012,7(9):1153-1154.

[9]崔浩杰，易有峰，王曉娟，等.毛細(xì)式液基細(xì)胞學(xué)薄層染色技術(shù)對(duì)宮頸癌篩查應(yīng)用價(jià)值的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18(2):142-143,146.

Sutdy on the Application Value of the Capillary Liquid-based Cytology Thin Layer Staining Technique(TCT)in the Screening of Cervical Cancer

LIU Xin-mei
Ambulant clinic,Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

Objective To discuss the clinical application value of the capillary liquid-based cytology thin layer staining technique(TCT)in the screening of cervical cancer.Methods 480 cases of patients undergoing cervical cancer screening in our hospital from June 2011 to July 2013 were randomly selected and were given TCT examination,the equivocal atypical squamous epithelial cells(ASCUS)or above were regarded as the positive lesions and they were given the biopsy by colposcopy,and the biopsy results and cytological test results were compared and analyzed.Results There were 102 positive specimens of the 480 cases of patients,and the positive rate was 21.25%;the coincidence rate of TCT examination and biopsy by colposcopy of the 35 cases abnormal was 88.57%.Conclusion Capillary liquid-based cytology thin layer staining technique(TCT)in the screening of cervical cancer can effectively improve the screening quality,which is of important significance to the prevention and treatment of cervical cancer.

Cervical cancer;Capillary liquid-based cytology thin layer staining technique(TCT);Screening value

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0054-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.054

2015-09-24）

劉新梅（1967.1-），女，河南南陽人 ,本科,臨床醫(yī)師,研究方向:細(xì)胞脫落學(xué)檢查，全身表淺腫塊瘤穿刺術(shù)研究。