腹腔鏡治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎臨床探討

王帆

昆明市第一人民醫(yī)院肝膽胰二科，云南昆明 650011

腹腔鏡治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎臨床探討

王帆

昆明市第一人民醫(yī)院肝膽胰二科，云南昆明 650011

目的 探討分析腹腔鏡治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法 回顧性分析2012年3月—2014年12月間在該院治療的74例慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床記錄資料，按照數(shù)字隨機法將其分為兩組：治療組37例，應用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組37例，應用開腹膽囊切除術(shù)治療。治療后比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等觀察指標以及不良反應情況。結(jié)果 治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間以及住院時間分別為（40.57±7.14）min、（50.33±10.62）mL、(18.16±4.45)h、（4.68±1.15）d，均明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%，也低于對照組的35.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；結(jié)石；膽囊炎

慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎是一種特殊的膽囊炎類型，該病患者的膽囊壁組織、膽囊三角常纖維化，與附近組織相互粘連，喪失正常的解剖結(jié)構(gòu)，故增加了手術(shù)出血和膽管損傷的幾率，曾被列為腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證之一[1]。但隨著LC的技巧逐漸成熟和經(jīng)驗不斷積累，腹腔鏡治療該病也取得了一定的成功，為進一步分析其療效，該研究整群選擇2012年3月—2014年12月間該院治療的74例慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇來該院治療的74例慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，按照數(shù)字隨機法將其分為兩組。治療組37例，其中男22例，女15例；年齡42～75歲，平均（59.05±7.72）歲。對照組37例，其中男24例，女13例；年齡46～73歲，平均（60.16±6.33）歲。

1.2 治療方法

治療組行LC：患者經(jīng)全麻醉取仰臥位，設定自動氣腹機的參數(shù)為13 mmHg左右。以3孔法或4孔法將器械置入腹部，探查腹腔內(nèi)部的臟器，檢查有無損傷，剝離粘連組織后充分暴露膽囊，若患者的膽囊張力過高，則應用膽囊穿刺針穿刺減壓以便抓提膽囊。解剖Calot三角，顯露小網(wǎng)膜孔，暴露膽囊的三角后壁，剝離脂肪組織和漿膜層以顯示膽囊管，夾閉并切斷膽囊動脈。鈍性分離膽囊直至肝床，電鉤剝離膽囊，切勿損傷血管、膽管系統(tǒng)。根據(jù)患者的病情選擇先分離膽囊動脈以及膽囊頸管再切除膽囊或從逆行游離膽囊地對膽囊后再處理膽囊頸管或動脈，若需要可術(shù)中膽囊管造影。

對照組行開腹膽囊切除術(shù)：患者經(jīng)硬膜外麻醉后取仰臥位，于右上經(jīng)腹直肌處做一長約12 cm的切口，仔細、全面地觀察肝膽和附近的臟器后，鈍性分離腹直肌與皮下組織，徹底暴露并切除膽囊，之后沖洗腹腔，放置引流管并關(guān)腹。治療后隨訪2個月，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間以及住院時間等觀察指標，并比較兩組并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標比較

治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間以及住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標比較（）

表1 兩組觀察指標比較（）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）胃腸功能恢復時間（h） 住院時間（d）治療組對照組tP 40.57±7.14 62.78±11.96 9.6989 <0.01 50.33±10.62 78.48±15.07 9.2878 <0.01 18.16±4.45 31.04±9.98 7.1698 <0.01 4.68±1.15 8.83±2.71 8.5748 <0.01

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

治療組出現(xiàn)并發(fā)癥5例（13.51%），對照組出現(xiàn)不良反應13例（35.14%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6984，P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病機制為一些膽囊結(jié)石患者，因膽囊炎癥多次發(fā)作，膽囊壁開始炎癥增生和纖維化，之后形成疤痕，膽囊慢慢萎縮，最終喪失濃縮和收縮膽汁的能力[2]。目前，該病以手術(shù)治療為主，包括開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，前者效果確切，但創(chuàng)傷大，手術(shù)時間較長，腹腔組織過久在空氣中暴露易出現(xiàn)感染，并且患者康復速度慢，增加了患者及其家庭的經(jīng)濟壓力[3]。腹腔鏡手術(shù)是指于腹腔鏡下手術(shù)以治療疾病的方法，腹腔鏡類似于電子胃鏡，含微型攝像頭，以冷光源提供照明，將鏡頭置于腹腔中，應用數(shù)字攝像技術(shù)將鏡頭捕獲的圖像經(jīng)光導纖維傳至后級信號處理系統(tǒng)，并實時在專用監(jiān)視器上顯示，醫(yī)生可于監(jiān)視器屏幕上清楚觀察到多個角度的器官組織圖像，利于評估和治療疾病[4-5]。

該研究探討分析了腹腔鏡治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。腹腔鏡切除術(shù)的創(chuàng)口小，失血少，基本不會干擾胃腸正常功能的行使，降低了手術(shù)風險，減小了術(shù)中疼痛，從而降低了止痛劑和消炎藥的用量[6]。然而，腹腔鏡手術(shù)對操作者有較高要求，因膽囊三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)十分復雜，需應用超聲刀進行膽囊的游離和切除等操作，此時要求術(shù)者操作應謹慎，超聲刀溫度應適宜，防止灼傷腹腔中的其他組織[7]。研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間以及住院時間分別為（40.57±7.14）min、（50.33±10.62）mL、（18.16±4.45）h、（4.68±1.15）d，均明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%，也低于對照組的35.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這些結(jié)果與龍勝林等[8]研究結(jié)果基本相一致，也再次說明了腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的有效性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可有效治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎，具有手術(shù)時間短、出血少、患者恢復速度快、住院時間短、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，具有臨床推廣應用價值。

[1]劉志賢,闞永豐,陳波.腹腔鏡治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎41例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(1):43-45.

[2]劉厚生.腹腔鏡順逆結(jié)合膽囊次全切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(11): 63-64.

[3]王強.腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎37例的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(34):68-69.

[4]賈丹.腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎80例的效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(24):117-118.

[5]曾昭君.慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2014,35(15):3240-3241.

[6]伍磊.腹腔鏡切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎65例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(15):90-91.

[7]吳偉,余育暉.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效對照研究[J].中國普通外科雜志,2013,22 (8):1090-1092.

[8]龍勝林,楊華,顧超.用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的療效對比[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(1):210-211.

Clinical Observation of Chronic Atrophic Calculous Cholecystitis Treated with Laparoscope

WANG Fan
Second Department of Liver,Gallbladder and Pancreas,The First Hospital of Kunming,Kunming,Yunnan Province,650011 China

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic treatment of chronic atrophic calculous cholecystitis. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 74 cases with chronic atrophic calculous cholecystitis treated in our hospital from March 2012 to December 2014.The patients were divided into two groups,the treatment group and the control group with 37 cases in each.The treatment group were treated by laparoscopic cholecystectomy,while the control group were treated by open cholecystectomy.After treatment,the operative time,intraoperative blood loss and other indicators of observation and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results In the treatment group,the operative time,intraoperative blood loss,gastrointestinal function recovery time and hospital stay was (40.57±7.14)min,(50.33±10.62)mL,(18.16±4.45)h,(4.68±1.15)d,which was significantly less than that in the control group, respectively,with statistically significant differences(P<0.05).The incidence of adverse reactions was much lower in the treatment group than that in the control group (13.51%vs 35.14%),the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Laparoscopic surgery has remarkable clinical effect in the treatment of chronic atrophic calculous cholecystitis, so it is worthy of clinical popularization and application.

Laparoscope;Stone;Cholecystitis

R657.4

A

1674-0742（2016）01（a）－0032-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.032

2015-09-22）

王帆（1974.6-），男，云南昆明人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肝膽外科。