硬膜外麻醉使用右美托咪定輔助丙泊酚在婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜中的分析

洪忠俊

（江蘇海安縣腫瘤醫(yī)院，江蘇 海安 226681）

硬膜外麻醉使用右美托咪定輔助丙泊酚在婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜中的分析

洪忠俊

（江蘇海安縣腫瘤醫(yī)院，江蘇 海安 226681）

目的 探討硬膜外麻醉使用右美托咪定輔助丙泊酚在婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜中的價(jià)值。方法 收集2012年1月至2016年1月在我院接受硬膜外麻醉婦科手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為：研究組和對照組，研究組在確定阻滯平面后，微量泵泵入右美托咪定，對照組不接受干預(yù)，在泵入完畢后，兩組均啟動靶控輸注丙泊酚。對比①兩組手術(shù)時(shí)間及丙泊酚用量 。②兩組入室、手術(shù)開始、手術(shù)15 min、手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率及平均動脈壓。結(jié)果 ①研究組和對照組手術(shù)時(shí)間及丙泊酚用量比較有差異（P＜0.05）。②兩組入室、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率及平均動脈壓比較無差異（P＞0.05），兩組手術(shù)15 min、手術(shù)30 min心率及平均動脈壓比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定輔助丙泊酚用于在婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜中具有良好的鎮(zhèn)靜效果，對患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。

硬膜外麻醉；右美托咪定；丙泊酚；婦科；鎮(zhèn)靜

硬膜外麻醉接受婦科手術(shù)的患者，由于術(shù)中知曉，可以感受到手術(shù)中內(nèi)臟牽拉感，心情難免會出現(xiàn)緊張、恐懼，嚴(yán)重時(shí)會造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定，而需要通過輔助用藥來控制血流動力學(xué)，選擇半衰期短、不蓄積、不良反應(yīng)小的鎮(zhèn)靜藥物對保證手術(shù)成功進(jìn)行十分必要[1]。丙泊酚雖然可以有效產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，但是劑量過大時(shí)會抑制呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。右美托咪定為新型α2腎上腺能受體激動劑，對呼吸、循環(huán)影響小，可調(diào)控機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，被廣泛用于ⅠCU氣管插管患者的鎮(zhèn)靜治療中。因此本文擬收集我院接受硬膜外麻醉婦科手術(shù)的患者為研究對象，探討右美托咪定輔助丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及丙泊酚用量

表2 兩組入室、手術(shù)開始、手術(shù)15 min、手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率及平均動脈壓（）

表2 兩組入室、手術(shù)開始、手術(shù)15 min、手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率及平均動脈壓（）

注：與對照組相比，aP＜0.05

項(xiàng)目 組別 入室 手術(shù)開始 手術(shù)15 min 手術(shù)30 min 手術(shù)結(jié)束時(shí)心率(次/分) 對照組 72.5±7.2 73.2±12.4 71.5±14.7a 78.6±15.4a 72.5±12.4研究組 71.3±8.5 70.2±11.6 60.2±8.5 64.3±9.3 71.0±9.5平均動脈壓(mm Hg) 對照組 90.9±13.6 88.6±10.1 83.4±12.4 76.6±15.8 74.3±9.5研究組 91.6±12.7 86.2±11.2 78.9±13.9a 72.8±14.5a 76.5±8.5

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2016年1月我院接受硬膜外麻醉婦科手術(shù)的患者120例為研究對象，隨機(jī)分為各60例的研究組和對照組，研究組和對照組平均年齡、體質(zhì)量分別為[（43.6±8.4）歲、（63.5± 6.9）kg]、[（46.9±9.1）歲、（65.7±8.5）kg]，兩組年齡、體質(zhì)量無差異。

1.2 方法：患者常規(guī)禁飲禁食，入室麻醉前30 min使用苯巴比妥鈉0.1 g和東莨菪堿0.3 mg肌內(nèi)注射，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓，心率，血氧飽和度，心電圖。輸入復(fù)方林格液10 mL/kg。L2～3進(jìn)針頭端置管，先給予2%利多卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022147，生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司）3 mL試驗(yàn)量后，確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外腔，隨后給藥總量控制在15 mL左右，阻滯平面T8以下。①研究組在確定阻滯平面后，10 min微泵泵入0.5 μg/kg右美托咪定（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110085，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），再持續(xù)輸注0.4 μg/（kg·h），關(guān)腹前停用。靶控輸注丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133248，生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司），初始靶濃度為0.4 μg/mL，以0.1 μg/mL遞增，控制患者BⅠS65～75，手術(shù)結(jié)束前5～10 min停用。常規(guī)面罩吸氧，必要時(shí)輔助呼吸。②對照組確認(rèn)阻滯完全后不接受右美托咪定干預(yù)，靶控輸注丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133248，生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司），初始靶濃度為0.4 μg/mL，以0.1 μg/mL遞增，控制患者BⅠS65～75，手術(shù)結(jié)束前5～10 min停用，常規(guī)面罩吸氧，必要時(shí)輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)：對比①兩組手術(shù)時(shí)間及丙泊酚用量。②兩組入室、手術(shù)開始、手術(shù)15 min、手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率及平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及丙泊酚用量：研究組和對照組手術(shù)時(shí)間及丙泊酚用量比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組入室、手術(shù)開始、手術(shù)15 min、手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率及平均動脈壓：兩組入室、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率及平均動脈壓比較無差異（P＞0.05）；兩組手術(shù)15 min、手術(shù)30 min心率及平均動脈壓比較有差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

眾多研究指出手術(shù)中的知曉會對患者的心理、生理產(chǎn)生不良影響，作為婦產(chǎn)科手術(shù)中常用的硬膜外麻醉，患者手術(shù)中常有緊張、焦慮感，加上內(nèi)臟牽拉更會影響手術(shù)的安全。有學(xué)者分析患者心理狀況的波動會造成血壓升高、心率加快，因此鎮(zhèn)靜和術(shù)中的記憶遺忘顯得尤為重要[2]。

丙泊酚為快速的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，靜脈注射后迅速分布于全身，40 s內(nèi)可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，t1/2a為1.8～8.3 min，主要在肝臟內(nèi)代謝，血漿蛋白結(jié)合率97%～98%。采用靜脈推注時(shí)會造成血藥濃度不易控制，丙泊酚用量過大時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制和血流動力學(xué)波動[3]。靶控輸注以藥代動力學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)藥物濃度來維持的麻醉深度，具有使用簡單、計(jì)算準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。二者結(jié)合后可以減少麻醉患者不愉快感受。右美托咪定為新型α2腎上腺能受體激動劑，通過抑制去甲腎上腺素的釋放，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。隨著研究的深入，有學(xué)者指出右美托咪定還具有穩(wěn)定血壓、減少麻醉劑用量的作用[4]。此外也有研究顯示右美托咪定可以降低交感神經(jīng)張力，抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)引起的高血壓反應(yīng)。當(dāng)右美托咪定發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用時(shí)，也可以減少麻醉藥的用量。同樣本次研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組和對照組丙泊酚用量比較有差異。同樣有學(xué)者指出在維持滿意的鎮(zhèn)靜深度時(shí)，丙泊酚聯(lián)合右美托咪定時(shí)，右美托咪定可使丙泊酚EC50減少40%，同時(shí)不增加術(shù)中知曉率的發(fā)生。

右美托咪定作用于α2腎上腺素受體，從而起到降低血壓和心率價(jià)值。同樣本文發(fā)現(xiàn)研究組和對照組手術(shù)15 min、手術(shù)30 min心率及平均動脈壓比較有差異?？赡芘c手術(shù)中牽拉、刺激內(nèi)臟神經(jīng)后，機(jī)體會發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，因此對照組血壓水平高于研究組。研究組在使用右美托咪定后通過交感抑制和中樞鎮(zhèn)靜引起血壓下降，對于明顯血壓下降者，可以采取補(bǔ)液、麻黃堿藥物來改善。還有學(xué)者[5]分析了右美托咪定與患者呼吸的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)右美托咪定負(fù)荷劑量0.1 μg/kg，0.2～0.7 μg/（kg·h）輸入12～24 h內(nèi)，對呼吸功能無影響，患者無需輔助通氣，呼吸頻率穩(wěn)定，具有易被喚醒的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，本次研究認(rèn)為右美托咪定輔助丙泊酚用于在婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜中具有良好的鎮(zhèn)靜效果，對患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。

[1] 毛少磊.右美托咪定與丙泊酚用于婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜作用比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):496-497.

[2] 梁永新,古妙寧,王世端.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(4):376-378.

[3] 李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的效果比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(23):110-111.

[4] 蘆相玉,王宏濤,王世端.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30 (11):873-877.

[5] 艾長良,陳曉芳,范學(xué)峰.咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3):129-130.

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1671-8194（2016）32-0154-02