羥烤酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

安慧霞張春喜

（1 鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052；2 鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南 鄭州 450000）

羥烤酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

安慧霞1張春喜2

（1 鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052；2 鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南 鄭州 450000）

目的 觀察羥烤酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 60例擇期行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為帕瑞昔布鈉+羥烤酮組（A組）和帕瑞昔布鈉+舒芬太尼（B組）。兩組術(shù)前30 min均給予40 mg帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛處理，A組給予帕瑞昔布鈉及羥烤酮鎮(zhèn)痛處理，B組縫給予帕瑞昔布鈉及舒芬太尼鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后進(jìn)行VAS評(píng)分，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 與B組比較，A組術(shù)后不良反應(yīng)率較低（P＜0.05），兩組術(shù)后靜息和咳嗽時(shí)不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分，術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物的追加比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 羥烤酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

羥烤酮；帕瑞昔布鈉；術(shù)后鎮(zhèn)痛；超前鎮(zhèn)痛

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于患者功能恢復(fù)有著重要意義。羥考酮注射液是半合成阿片受體激動(dòng)藥，其激動(dòng)效果強(qiáng)于阿片類藥物[1]。帕瑞昔布鈉具有較強(qiáng)的超前鎮(zhèn)痛作用。本研究旨在觀察羥烤酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年7月至2015年4月鄭州市骨科醫(yī)院60例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，男21例，女39例，年齡55～70歲，體質(zhì)量50～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，既往無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)消化道潰瘍或出血病史，無(wú)長(zhǎng)期或?yàn)E用阿片類藥物史，術(shù)前肝腎功能正常。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為帕瑞昔布鈉+羥烤酮組（A組）和帕瑞昔布鈉+舒芬太尼（B組）。

1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法：兩組患者入室后常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，建立靜脈通道，于術(shù)前30 min靜注帕瑞昔布鈉40 mg超前鎮(zhèn)痛。麻醉誘導(dǎo)：靜注依托咪酯3 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg。氣管插管后純氧機(jī)械通氣，VT8～10 mL/kg，I∶E=1∶1.5，RR10～12次/分。麻醉維持：異丙酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·min）。A組縫皮前給予羥烤酮0.05 mg/kg，術(shù)后托烷司瓊10 mg及羥烤酮0.6 mg/kg，加入生理鹽水稀釋至100 mL泵入；B組縫皮前靜推舒芬太尼0.15 μg/kg，術(shù)后托烷司瓊10 mg及舒芬太尼2 μg/kg，加入生理鹽水稀釋至100 mL泵入。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后概率；VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物的追加情況；記錄患者不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者一般資料及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組術(shù)后均無(wú)鎮(zhèn)痛藥物追加；兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)靜息和咳嗽時(shí)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3與B組比較，A組術(shù)后不良反應(yīng)率較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。兩組患者均無(wú)發(fā)生低血壓和呼吸抑制。

3　討 論

表1　兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的比較（分，）

表1　兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的比較（分，）

注：與B組比較，*P＞0.05

狀態(tài)　　組別　　例數(shù)　3 h　12 h　24 h　48 h靜息　A組　30　2.4±0.8*　1.8±0.5*　1.3±0.2*　0.5±0.3* B組　30　2.3±0.6　1.6±0.7　1.1±0.3　0.4±0.6咳嗽　A組　30　4.1±0.3*　2.2±0.6*　1.7±0.5*　0.9±0.2* B組　30　3.8±0.5　2.0±0.7　1.5±0.4　0.7±0.1

表2　兩組患者不良反應(yīng)的比較[n（%）]

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段根除膝關(guān)節(jié)病痛的新技術(shù)。但是，術(shù)后疼痛問(wèn)題是當(dāng)前面臨的一個(gè)難題。近年來(lái)聯(lián)合應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥物的療法臨床效果較為滿意[2]。帕瑞昔布鈉其鎮(zhèn)痛效果和阿片類藥物聯(lián)合可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，并較少阿片類藥物劑量。羥考酮通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于中等以上疼痛的鎮(zhèn)痛治療療效較好[3]。

本研究中，兩組患者術(shù)后靜息和咳嗽時(shí)不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分，術(shù)后48 h內(nèi)PCIA有效按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物的追加比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩組均能達(dá)到較滿意的鎮(zhèn)痛效果。另外，舒芬太尼作為傳統(tǒng)的阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果十分明顯。但是，舒芬太尼的不良反應(yīng)大，特別是老年患者惡心、嘔吐的發(fā)生率較高，偶爾會(huì)出現(xiàn)譫妄。研究發(fā)現(xiàn)，A組患者術(shù)后惡心、嘔吐、譫妄等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，患者滿意度較高。這與周萍[4]的研究一致。

綜上所述，羥烤酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果顯著，不良反應(yīng)少，可以安全有效地用于臨床。

[1]許幸,吳新民,薛張綱,等.鹽酸羥烤酮注射液用于全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽(yáng)性對(duì)照臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(3):269.

[2]Horlocker TT.Pain management in total joint arthroplasty: a historical review[J].Orthopedics,2010,33(9):14-19.

[3]徐建國(guó).成人術(shù)后疼痛治療進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(3): 299-301.

[4]周萍.鹽酸羥烤酮注射液用于食管癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床雜志,2015,18(1):56-59.

R687.3

B

1671-8194（2016）31-0073-01