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    平陽霉素皮內(nèi)注射治療眼瞼黃色瘤68例

    2016-12-15 09:49:29許文彬謝雪冰李紅
    中國眼耳鼻喉科雜志 2016年6期
    關(guān)鍵詞:上瞼平陽肝素鈉

    許文彬 謝雪冰 李紅

    ?

    ·臨床交流·

    平陽霉素皮內(nèi)注射治療眼瞼黃色瘤68例

    許文彬 謝雪冰*李紅

    目的 觀察平陽霉素皮內(nèi)注射治療眼瞼黃色瘤的效果。方法 對病變組織皮內(nèi)注射4 g/L平陽霉素溶液治療眼瞼黃色瘤68例(126眼)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治愈122眼(96.8%),有效4眼(3.2%),復(fù)發(fā)4眼(3.3%)。結(jié)論 平陽霉素治療眼瞼黃色瘤操作簡便、安全、效果顯著,可反復(fù)操作,無瘢痕,患者易接受。(中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16:428-429)

    平陽霉素;皮內(nèi)注射;眼瞼黃色瘤

    眼瞼黃色瘤是眼瞼皮膚常見的良性病變,多見于40歲以后,女性患病率明顯高于男性[1]。眼瞼黃色瘤主要位于雙眼上瞼內(nèi)側(cè),呈對稱性,黃白色隆起。病理檢查表明該病是皮膚的基底細(xì)胞層被細(xì)小的脂肪顆粒浸潤引起的良性病變,并非真正的腫瘤,無任何不適,對身體沒有危害。一般可不必治療,但對人的面容影響較大[2],越來越多的患者要求祛除眼瞼黃色瘤,改善顏面部外觀。我科聯(lián)合皮膚科于2012年1月~2014年1月采用鹽酸平陽霉素皮內(nèi)注射,治療眼瞼黃色瘤68例(126眼),取得了很好效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 本組病例共計68例(126眼)。女性56例(105眼):雙眼49例(98眼),單眼7例(7眼);男性12例(21眼):雙眼9例(18眼),單眼3例(3眼)。年齡42~64歲,平均(52.45±4.84)歲;病程1~10年,平均病程(5.62±2.35)年。黃色瘤位于雙側(cè)上瞼內(nèi)眥處者56例(110眼),位于雙側(cè)上、下瞼內(nèi)眥處者4例(8眼),位于右眼上瞼內(nèi)眥處者5例(5眼),位于左眼上瞼內(nèi)眥處者3例(3眼)。黃色瘤范圍為4 mm×3 mm~10 mm×6 mm,平均為6 mm×4 mm。其中曾在我院使用平陽霉素皮內(nèi)注射治愈復(fù)發(fā)者3例(6眼),肝素鈉皮內(nèi)注射治愈復(fù)發(fā)者4例(7眼),院外激光治愈復(fù)發(fā)2例(4眼)。本組病例均未出現(xiàn)對博萊霉素(平陽霉素主要成分是博來霉素A)類抗生素過敏,無嚴(yán)重肺、肝、腎功能障礙。

    1.2 治療方法 用75%乙醇常規(guī)消毒局部皮膚,采用鹽酸平陽霉素粉針8 mg/支加2 mL生理鹽水稀釋為4 mg/mL溶液[3];用1 mL一次性注射器取配制好的鹽酸平陽霉素溶液0.1~0.3 mL,緩慢皮下注射藥物至瘤體完全隆起;拔出針頭,輕壓針孔0.5~2 min,止血及防止藥液滲漏。每次注射總量不超過2 mg。第1、2次注射時間間隔為7~15 d,以后間隔10~20 d注射1次,直至瘤體消失。

    門診隨訪觀察6~24個月,主要觀察注射藥物后局部組織反應(yīng)、皮膚顏色變化、有無全身不良反應(yīng)及有無復(fù)發(fā)。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:瘤體完全萎縮,顏色消退,恢復(fù)正常皮膚顏色,隨訪半年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):瘤體顏色變淡,并部分縮?。粺o效:瘤體顏色無變化,大小無改變[4]。

    2 結(jié)果

    本組68例(126眼),9 眼(7.1%)在注射2次后治愈, 46眼(36.5%)在注射3次后治愈,57眼(45.2 %)在注射4次后治愈,10眼(7.9%)在注射5次后治愈。4 眼(3.2%)在注射6次好轉(zhuǎn)。本組病例,治愈率為96.8%,好轉(zhuǎn)率為3.2%。其中好轉(zhuǎn)4眼均為激光治愈后復(fù)發(fā)者,在平陽霉素皮內(nèi)注射6次后瘤體扁平,顏色變淺,面積未縮小,可見白色瘢痕;平陽霉素及肝素鈉皮內(nèi)注射治愈復(fù)發(fā)者7例(13眼),經(jīng)再次平陽霉素治療后完全治愈。所有病例在注藥后都有不同程度的眼瞼腫脹,輕度瘙癢,一般3~ 5 d自行消退。隨訪觀察6~24個月全部治愈病例有4例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為3.2%,經(jīng)再次平陽霉素治療后完全治愈。所有治愈病例隨訪觀察中,皮膚組織完全恢復(fù)正常,無潰爛壞死、色素沉著及瘢痕形成等并發(fā)癥發(fā)生,也無發(fā)熱、肺部癥狀、胃腸道癥狀、過敏等全身不良反應(yīng)。典型病例照片見圖1~2。

    圖1. 患者50歲,右眼上、下眼瞼及左眼上瞼黃色瘤5年

    圖2. 患者43歲,雙眼上瞼黃色瘤4年 A.藥物

    治療前;B.藥物治療3次后9個月隨訪

    3 討論

    眼瞼黃色瘤又稱瞼黃疣,發(fā)生于上瞼近內(nèi)眥角皮膚,有時下瞼也有,常為雙側(cè),左右對稱分布,呈柔軟薄弱稍隆起的深黃或淺黃色多發(fā)扁平斑塊,與周圍正常皮膚的邊界清楚[5]。雖無不適,但卻嚴(yán)重影響面部美觀, 越來越多的人要求祛除。對該病的治療包括化學(xué)剝脫、冷凍、連續(xù)性CO2激光、液氮及電離子、外科手術(shù)方法[6]和化學(xué)藥物治療[7]。三氯醋酸、苯酚液、液氮冷凍等治療方法常導(dǎo)致皮膚局部反應(yīng)重、色素沉著、瘢痕形成等并發(fā)癥,且療效不確切,復(fù)發(fā)率高。激光適合表淺病變,治療時疼痛明顯,易灼傷眼睛,基層醫(yī)院不易推廣。較小的眼瞼黃色瘤或者眼瞼皮膚松弛明顯的患者可行單純手術(shù)切除;對于較大的眼瞼黃色瘤或眼瞼皮膚松弛度小者需行單純手術(shù)切除,聯(lián)合皮膚移植,手術(shù)復(fù)雜,術(shù)后易復(fù)發(fā),瘢痕形成,患者不易接受。目前局部皮內(nèi)注射治療眼瞼黃色瘤常用平陽霉素、肝素鈉及藻酸雙脂鈉(PSS)。上述3種藥物遠(yuǎn)期(3個月)效果相同:平陽霉素組作用最強(qiáng),顯效時間最快,注射次數(shù)很少,注射后出血時間最短;肝素鈉組作用稍弱,顯效時間較慢,注射次數(shù)較多,注射后出血時間最長;藻酸雙脂鈉作用最弱,顯效時間最慢,注射次數(shù)最多,但注射后出血時間較肝素鈉短[8]。但胡輔華等[9]報道采用多點(diǎn)皮內(nèi)注射肝素治療,可縮短療程。

    病理檢查表明眼瞼黃色瘤為類脂樣物質(zhì)在皮膚沉積所致,而平陽霉素能抑制癌細(xì)胞DNA的合成和復(fù)制,影響癌細(xì)胞的代謝,導(dǎo)致細(xì)胞壞死。平陽霉素注入瘤體內(nèi)可在局部迅速抑制泡沫細(xì)胞的增生,使沉積于皮膚內(nèi)的脂肪和類脂樣物質(zhì)分解,使瘤體消退,從而達(dá)到治療目的。我們治療時有如下體會。①皮內(nèi)注射時要避開血管,繃緊注射區(qū)皮膚,呈5°~10°后進(jìn)針。這樣進(jìn)針較淺,不會傷及正常組織。②進(jìn)針時自黃色瘤體邊緣,針尖斜面向上,走行在皮下淺層達(dá)瘤體中央。進(jìn)針不需要達(dá)到瘤體邊緣,緩慢注射藥物至瘤體完全隆起,略成蒼白色,藥液不需要超過瘤體。③我們采用的濃度為4 mg/mL且每次注射總量不超過2 mg,是參考了大量文獻(xiàn)資料及其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn),治療過程中無不良反應(yīng)、并發(fā)癥及后遺癥。是否可采用較低濃度而不增加治療次數(shù),需進(jìn)一步在臨床中實(shí)踐探索。唐秀武等[10]報道采用平陽霉素0.8 mg/mL,亦有很好的臨床療效。④每次注藥后1~3 d眼瞼局部水腫,伴有瘙癢不適。囑患者避光,禁止搔抓,可局部冷敷。一般3~ 5 d自行消退,無需特別用藥。⑤經(jīng)治療后,瘤體逐漸縮小,變扁平,顏色變淡,注射時也較前疼痛明顯,需告知并安慰患者。⑥治療后期,大部分患者出現(xiàn)局部皮膚皮損結(jié)痂,自然脫落后均無瘢痕及色素沉著。⑦眼瞼黃色瘤病變范圍越小,治療用藥越少,治療次數(shù)越少,治療時間越短,局部反應(yīng)越輕;大多數(shù)患者需治療3~4次才能治愈。⑧本組平陽霉素皮內(nèi)注射治療眼瞼黃色瘤治愈率為96.8%,與賈建芳[11]報道的96%接近。⑨平陽霉素及肝素等藥物皮內(nèi)注射治愈后再次復(fù)發(fā)者,經(jīng)再次皮內(nèi)注射平陽霉素能完全治愈,且無瘢痕遺留及色素沉著。⑩治療時用藥劑量小,可預(yù)約患者共同治療,既減少藥液浪費(fèi),又降低治療費(fèi)用。

    [1] 謝建斌,馬紅果.邢臺市城鄉(xiāng)成年居民眼瞼黃色瘤流行病學(xué)調(diào)查 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(21):4344-4345.

    [2] 唐秀武,覃小平,趙華平,等.局部注射低濃度平陽霉素治療眼瞼黃色瘤[J].國際眼科雜志 , 2013,13(5):1041-1042 .

    [3] 林湘群,李為儒,肖學(xué)敏.平陽霉素注射聯(lián)合超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(5):809-810.

    [4] 魏南,孫豐源.眼瞼黃色瘤的治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):440-441.

    [5] 徐為海.手術(shù)切除與電離子綜合治療儀治療眼瞼黃色瘤的術(shù)后滿意度分析[J]. 臨床眼科雜志,2011,19(6):564-565.

    [6] 趙雪蓮,蘇曉光,張錘,等.藻酸雙酯鈉及肝素鈉局部注射治療瞼黃瘤的對比研究[J].河北醫(yī)藥,2013 ,35(18):2782-2783.

    [7] Cannon PS,Ajit R,Leatherbarrow B.Efficacy of trichloroacetic acid (95%) in the management of xanthelasma palpebrarum[J].Clin Exp Dermato1,2010,35:845-848.

    [8] 馬宇,周利曉.幾種藥物皮損內(nèi)注射治療眼瞼黃色瘤的觀察分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(3):227-229.

    [9] 胡輔華 ,顏華 ,許玉俊,等.多點(diǎn)皮內(nèi)注射肝素鈉治療早期眼瞼黃色瘤[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2012,14(5):300-303.

    [10] 唐秀武,覃小平,趙華平,等.局部注射低濃度平陽霉素治療眼瞼黃色瘤[J].國際眼科雜志,2013,13(5)1041-1042.

    [11] 賈建芳.平陽霉素注射治療眼瞼黃色瘤的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9):126-127.

    (本文編輯 諸靜英)

    Therapeutic effect of Pingyang mycin intradermal injection on 68 patients with eyelid xanthoma

    XUWen-bing,XIEXue-bing*,LIHong.

    DepartmentofOphthalmology,thePeople′sHospitalofChongzhou,Chongzhou611230,China

    XU Wen-bin,Email: zjx20080406@163.com

    Objective To observe the therapeutic effect of Pingyang mycin intradermal injection in the treatment of eyelid xanthoma. Methods A retrospective analysis was carried out on the treatment of 68 cases (126 eyes) of eyelid xanthoma lesions with intradermal injection of 4 g/L Pingyang mycin solution. Results One-hundred and twenty-two eyes (96.8%) were cured, 4 eyes (3.2%) were effectively reduced and 4 eyes (3.2%) were recurrent. Conclusions The methods using Pingyang mycin treatment of eyelid xanthoma is simple, safe, effective, repeatable operation,and no scar, which can be easily accepted by patients . (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:428-429)

    Pingyang mycin;Intradermal injection;Eyelid xanthoma

    四川省崇州市人民醫(yī)院眼科*皮膚科 崇州 611230

    許文彬(Email:zjx20080406@163.com)

    10.14166/j.issn.1671-2420.2016.06.016

    2014-11-03)

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