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    后續(xù)中醫(yī)保駕,讓“支架”更通暢

    2016-12-14 15:17:26衷敬柏
    大眾醫(yī)學 2016年12期
    關(guān)鍵詞:神明血瘀心絞痛

    衷敬柏

    在中國,中西醫(yī)并存的現(xiàn)狀短期內(nèi)不會改變,中西藥并用的現(xiàn)象也非常普及。冠心病的支架治療作為一種昂貴卻非常流行的療法,每年使用量在十萬以上。怎樣利用中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢,讓這一技術(shù)得到更好發(fā)揮?

    支架治療是目前醫(yī)學進展最快、給人們帶來很多好處的醫(yī)學技術(shù)。顧名思義,支架就是把塌陷的東西支起來。因此支架常用于人體管道塌陷與狹窄的治療,比如心臟的冠狀動脈狹窄、周圍動脈狹窄、食道狹窄。這些狹窄的官腔經(jīng)過擴張,如果不用支架就會塌陷變窄。

    支架治療能夠解決多數(shù)狹窄后的再通問題,改善生活質(zhì)量,比如食管狹窄的人能夠吃飯,心臟血管狹窄的人心臟血管再通后,可減少心肌梗死、腦梗死,可預防外周血管完全閉塞引起的肢體壞死。

    但是,支架治療不能根除動脈硬化,不能解決癌細胞生長,病人的長期問題還是需要其他綜合手段來跟進。因此,提醒做過支架治療的病人,一定要做好后續(xù)治療,否則支架的錢白花、甚至還有可能發(fā)生管腔的急性閉塞而引起一些高危問題。

    早期扶正祛邪、益氣養(yǎng)陰

    冠心病病人血瘀現(xiàn)象很普遍,比如胸滿胸痛、痛有定處、舌質(zhì)紫暗、舌有瘀斑、脈澀等。我們早期的調(diào)查提示有80%以上的心絞痛病人存在血瘀,而急性心肌梗死病人幾乎都存在血瘀,因此活血化瘀治療在冠心病病人中運用非常普遍。

    支架治療作為冠心病的治療方法之一,是否可以改善冠心病的血瘀證呢?我們對300多例冠心病支架治療的病人觀察發(fā)現(xiàn),經(jīng)過支架治療,8小時后血瘀證的比例和嚴重程度都有下降,到3天時達到最大下降值,然后穩(wěn)定下來。但是增加了氣虛和熱象,比如口干舌燥,大便干結(jié),舌質(zhì)紅等熱象,還有隱性熱的存在;氣虛的表現(xiàn)有疲倦,容易出汗等。

    因此,中西醫(yī)結(jié)合治療就要考慮這些變化和治療之間的相互影響,精準用藥,避免重復用藥。我們的經(jīng)驗是在支架治療后早期(1個月內(nèi))要扶正祛邪、益氣養(yǎng)陰,清熱解毒的應用也要給予重視。進行序列化的中西醫(yī)結(jié)合干預,可以提高支架治療的效果。

    抗凝之外,仍需活血化瘀

    大家都知道,支架治療后要用阿斯匹林,氯吡格雷類抗凝、抗血小板藥物,以預防支架內(nèi)狹窄。因為支架治療必然伴隨治療相關(guān)血管內(nèi)膜損傷,相當于一次不穩(wěn)定性心絞痛的病理過程。

    對于支架術(shù)后是否可以用活血化瘀藥物,需要一分為二地來看?;钛鏊幉坏扔诳鼓?、抗血小板藥,臨床上合并使用兩者,并沒有見到增加出血風險的研究報告。我的導師陳永炎院士率領(lǐng)的團隊,早期研究初步證明以活血化瘀為主的精制血府逐瘀方,還能減少支架內(nèi)狹窄的發(fā)生風險。

    活血化瘀藥物可能有助于幫助控制血管內(nèi)皮損傷引起的局部炎癥,改善細胞利用氧氣和營養(yǎng)物質(zhì),改善心肌細胞的能量代謝,影響處于激活狀態(tài)下的血小板,降低血小板聚集與血栓形成的風險。

    因此,除出血風險高的病例外,其他冠心病病人支架治療后可以合并使用活血化瘀藥物。但是,需要觀察出血表現(xiàn),比如牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點瘀斑、月經(jīng)增多現(xiàn)象。另外,不同的活血化瘀藥物交替使用,可能減少長期使用一種藥物的風險。

    心主神明,還需”雙心關(guān)懷”

    支架手術(shù)適合于比較嚴重的冠心病病人,一般認為適用于堵塞超過70%?、常發(fā)生心肌梗死的病人。對于這樣一個重大事件,經(jīng)歷過的人不會沒有反應,而是一定會有反應。支架手術(shù)后病人一般會有以下三種反應:

    一是焦慮反應:生怕再次發(fā)作心絞痛或者心肌梗死,怕大病的時候身邊沒有人而失去搶救的時機而逝去。

    二是軀體化:把對疾病的擔心轉(zhuǎn)化為“心絞痛”樣癥狀表現(xiàn)出來。對此,有經(jīng)驗的醫(yī)生容易發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡,而經(jīng)驗少的大夫可能會讓病人反復做冠狀動脈造影。

    三是否認自己的病人角色:表面上看是個強人,內(nèi)心卻在不斷暗示自己得過重病,從而看似堅強,實則加重對疾病的懼怕心理。

    所以,接受過支架治療、得過急性心肌梗死的病人,多些陪伴和心理支持非常重要。如果家屬的心理支持不能解決問題,就需要心血管專家和心理專家一起來幫助。

    中醫(yī)認為,在生理上是心主血脈,同時心又主神明。在病理上,也認為血不養(yǎng)心可以導致神明的異常,從而治療時常常既要考慮血脈問題,也要照顧神明,需要養(yǎng)心安神。養(yǎng)心安神的方法是補氣血,調(diào)氣機,潛浮神,使其安寧。

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