在培智學(xué)校實(shí)施醫(yī)教結(jié)合的有效性探索

高凱健+趙小艷

一、醫(yī)教結(jié)合模式的產(chǎn)生

在南海區(qū)教育局和南海區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)等部門的支持下，從2013年開始，南海區(qū)星輝學(xué)校與南海區(qū)社會(huì)福利院合作，建立“醫(yī)教結(jié)合康復(fù)中心”，開展“醫(yī)教結(jié)合”康復(fù)項(xiàng)目，打破以往醫(yī)教結(jié)合僅僅是依靠特殊教育學(xué)校的康復(fù)教師以及教學(xué)教師結(jié)合進(jìn)行醫(yī)教康復(fù)的模式。由南海區(qū)星輝學(xué)校提供康復(fù)對(duì)象、康復(fù)實(shí)驗(yàn)基地、器材及教師助教等，涵蓋硬件、軟件條件的資源支持；由南海區(qū)社會(huì)福利院提供康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)理念及康復(fù)技能，在對(duì)中重度各類型障礙學(xué)生進(jìn)行康復(fù)矯正的同時(shí)給教師傳授相關(guān)生理心理知識(shí)及康復(fù)技能。在探索實(shí)踐期間，康復(fù)醫(yī)生進(jìn)駐南海區(qū)星輝學(xué)校，與南海區(qū)星輝學(xué)校的師生共處同一空間，從生活、學(xué)習(xí)和訓(xùn)練多方面進(jìn)行直接或間接的康復(fù)訓(xùn)練。

二、醫(yī)教結(jié)合的內(nèi)容

以南海區(qū)星輝學(xué)校教育教學(xué)為主體，南海區(qū)社會(huì)福利院康復(fù)醫(yī)生康復(fù)訓(xùn)練為重要內(nèi)容，同時(shí)教師和醫(yī)生適時(shí)地調(diào)整教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的醫(yī)教結(jié)合教育康復(fù)課程體系初步確立，具體可分為以下四個(gè)方向。

（一）運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)治療主要針對(duì)大動(dòng)作不協(xié)調(diào)的腦癱學(xué)生、運(yùn)動(dòng)功能障礙及部分自閉癥學(xué)生?？祻?fù)內(nèi)容主要包括腦循環(huán)綜合治療、體感音波訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、個(gè)別訓(xùn)練和多感官訓(xùn)練。

教育計(jì)劃方面，為了更加有效促進(jìn)教育與康復(fù)的結(jié)合，達(dá)到個(gè)別化教育康復(fù)課程體系中醫(yī)教協(xié)同互助的目標(biāo)，學(xué)校安排2名老師以助教形式參與康復(fù)治療，與2名運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)生交流學(xué)習(xí)，共同制定與個(gè)別化教育康復(fù)課程體系相輔相成的教育目標(biāo)。康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃方面，針對(duì)康復(fù)對(duì)象存在的問題擬定一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練總體目標(biāo)，接著制定長(zhǎng)短期訓(xùn)練目標(biāo)，進(jìn)而根據(jù)康復(fù)對(duì)象自身情況選取合適的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。

（二）言語治療

言語治療主要針對(duì)一些智力障礙兒童及自閉癥學(xué)生，如有一定語言理解能力，無法通過口語或手勢(shì)語與人交流，但已經(jīng)錯(cuò)過最佳言語康復(fù)期（3-7歲）的學(xué)生。言語康復(fù)治療工作的重點(diǎn)是通過某種方法讓言語障礙兒童更好的與他人交流。圖片溝通法，即圖片交換溝通系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱PECS），是一套結(jié)合功能性溝通和隨機(jī)教學(xué)精神，利用學(xué)生對(duì)強(qiáng)化物的喜好，激發(fā)其自發(fā)性溝通的訓(xùn)練溝通系統(tǒng)；主要通過對(duì)具體或抽象圖象、簡(jiǎn)單文字等的運(yùn)用，為暫時(shí)或者永久性沒有口語以及口語表達(dá)能力較弱的自閉癥兒童、發(fā)展遲緩兒童和具有社會(huì)溝通障礙的兒童提供表達(dá)的途徑；通過訓(xùn)練學(xué)生能主動(dòng)運(yùn)用圖卡表達(dá)需求，提高學(xué)生與人溝通的動(dòng)機(jī)。

（三）作業(yè)治療

作業(yè)治療主要針對(duì)精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)的腦癱學(xué)生、注意力缺陷的中重度智力障礙兒童。作業(yè)治療以我校美術(shù)與手工課教師為主要實(shí)施者，以學(xué)校美術(shù)課程為載體，以串珠為主線對(duì)腦癱學(xué)生進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、對(duì)注意力缺陷學(xué)生進(jìn)行注意力集中訓(xùn)練。在康復(fù)教學(xué)過程中，采用集體教學(xué)與個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的形式，運(yùn)用操作體驗(yàn)式教學(xué)，讓學(xué)生在“做中學(xué)”，在動(dòng)手操作的過程中進(jìn)行體驗(yàn)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行手工技能訓(xùn)練的同時(shí)，對(duì)個(gè)別重度腦癱學(xué)生進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練及多動(dòng)癥學(xué)生的注意力訓(xùn)練。

（四）心理治療

心理治療主要針對(duì)我校部分多動(dòng)癥、情緒障礙學(xué)生。由于情緒障礙學(xué)生的康復(fù)治療過程復(fù)雜且對(duì)康復(fù)醫(yī)生與教師的經(jīng)驗(yàn)和體力都是很大的挑戰(zhàn)，稍不注意，情緒障礙學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)砸壞公共財(cái)物甚至自殘行為。因此我們將康復(fù)場(chǎng)所定于學(xué)校的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室，以1名心理康復(fù)醫(yī)生、2名助教教師為專任教師，每天常規(guī)教學(xué)與康復(fù)訓(xùn)練交叉進(jìn)行。同時(shí)在開展心理治療過程中，把家校合作納入康復(fù)治療范圍，即在校時(shí)間學(xué)生進(jìn)行心理康復(fù)治療，放假時(shí)間教師指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行連貫性康復(fù)訓(xùn)練。

三、醫(yī)教結(jié)合的實(shí)施過程

（一）教育評(píng)估

項(xiàng)目初期，教師、醫(yī)生和家長(zhǎng)匯聚一堂，共同對(duì)個(gè)案進(jìn)行前期評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括學(xué)生的認(rèn)知能力、語言能力、動(dòng)作能力、社會(huì)交往能力、情緒行為和生活自理能力。

（二）制定個(gè)別化教育康復(fù)目標(biāo)

在教育評(píng)估的基礎(chǔ)上，為更加有效的促進(jìn)教育與康復(fù)的結(jié)合，達(dá)到“醫(yī)學(xué)”與“教育”的協(xié)同互助，教師和醫(yī)生對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，共同對(duì)學(xué)生制定個(gè)別化教育康復(fù)目標(biāo)，目標(biāo)范圍涵蓋學(xué)生模仿、大肌肉、小肌肉、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知（理解）、認(rèn)知（表達(dá)）、生活自理（進(jìn)食、穿衣、梳洗）等方面。

（三）康復(fù)評(píng)估

在個(gè)別化教育康復(fù)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，康復(fù)醫(yī)生會(huì)利用“腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表”“兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表”或“自閉癥學(xué)生評(píng)估八大表”對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，分析其存在的問題，并為其制定長(zhǎng)、短期康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。

（四）教師、醫(yī)生和家長(zhǎng)分工

為完成個(gè)別化教育康復(fù)目標(biāo)，醫(yī)生、教師和家長(zhǎng)合理分工。

教師負(fù)責(zé)學(xué)生的認(rèn)知領(lǐng)域（表達(dá)、理解）、生活自理領(lǐng)域（進(jìn)食、穿衣）目標(biāo)（認(rèn)知領(lǐng)域目標(biāo)由教學(xué)老師在課堂及個(gè)訓(xùn)課中完成，生活自理領(lǐng)域目標(biāo)由教學(xué)老師和生活老師分別在課室及宿舍生活中完成）。

醫(yī)生負(fù)責(zé)學(xué)生的動(dòng)作領(lǐng)域（大肌肉、小肌肉、手眼協(xié)調(diào)等）、認(rèn)知領(lǐng)域（表達(dá)）目標(biāo)。

家長(zhǎng)負(fù)責(zé)向教師了解學(xué)生教育和康復(fù)內(nèi)容及進(jìn)展，明確需要在家里進(jìn)行配合的事項(xiàng)（如言語表達(dá)清晰、自己穿鞋、獨(dú)自上下樓梯等），并將學(xué)生在家進(jìn)行教育康復(fù)的情況認(rèn)真填寫在“醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目家校聯(lián)系表”中。

四、醫(yī)教結(jié)合的有效性

在北京師范大學(xué)有關(guān)專家的理論指導(dǎo)、康復(fù)醫(yī)師與教學(xué)老師的配合下，經(jīng)過細(xì)致的初期評(píng)估、專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練以及多樣化的教育介入，兩年多的探索與實(shí)踐中，我們?cè)卺t(yī)教結(jié)合康復(fù)項(xiàng)目上初見成效。

（一）學(xué)生興趣濃厚、參與度高

興趣是成功的開始，我校學(xué)生對(duì)醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目的態(tài)度由一開始的忐忑不安、排斥抵抗到接觸后的積極參與、期盼等，態(tài)度的轉(zhuǎn)變十分明顯。學(xué)生們能夠克服冰冷機(jī)器帶來的恐懼感、密閉空間的局促感和陌生醫(yī)生的窘迫感，積極參加各個(gè)項(xiàng)目，說明學(xué)生對(duì)我們的康復(fù)項(xiàng)目很感興趣，也能夠積極參與進(jìn)去，配合度很高。

（二）康復(fù)效果明顯、學(xué)生進(jìn)步可見

1. 自閉癥學(xué)生莫XX康復(fù)治療前對(duì)外界事物不感興趣，與人缺乏目光接觸，不能主動(dòng)與人交往或參與游戲，經(jīng)過兩個(gè)學(xué)期的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練后，在參與活動(dòng)和游戲方面有比較大的改善。

2. 自閉癥學(xué)生蔣XX康復(fù)前非常多動(dòng)，上課東張西望，注意力不集中，常自言自語或重復(fù)性提出無意義問題。平衡感較差，走路時(shí)身體不協(xié)調(diào)，動(dòng)作笨拙，不能放手上下樓梯，需要扶著扶手才行。經(jīng)過兩個(gè)學(xué)期的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、腦循環(huán)綜合治療和個(gè)別訓(xùn)練后，在粗大動(dòng)作、溝通與社會(huì)交往方面進(jìn)步顯著。具體表現(xiàn)在可融入學(xué)校參加集體活動(dòng)，平衡感明顯改善，遇到障礙物雖然動(dòng)作緩慢但能順利通過，能不用扶助上下樓梯，上下臺(tái)階能直立行走。

3. 腦癱學(xué)生賴XX康復(fù)前行走不穩(wěn)，經(jīng)常摔跤，感覺統(tǒng)合嚴(yán)重失調(diào)，流口水嚴(yán)重。經(jīng)過兩個(gè)學(xué)期的腦癱肢體綜合運(yùn)動(dòng)治療、多感官訓(xùn)練和言語治療后，行走比之前穩(wěn)定、能做跳躍運(yùn)動(dòng)，還能在軟墊上快步行走且能上下三塊軟墊；且經(jīng)過言語治療，在說話方面清晰度較高，能有意識(shí)的控制自己的流口水現(xiàn)象。

（三）家校合作緊密、家長(zhǎng)滿意度高

對(duì)特殊教育學(xué)校來說，家長(zhǎng)的支持是最大的助力。在醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目開展初期我校就召開了醫(yī)教結(jié)合知情會(huì)，詳細(xì)講解本次項(xiàng)目的意義、風(fēng)險(xiǎn)及需要家長(zhǎng)配合之處，發(fā)動(dòng)家長(zhǎng)積極參與康復(fù)活動(dòng)。在項(xiàng)目開展中每周都有固定的時(shí)間讓醫(yī)生、家長(zhǎng)和老師一起交流，達(dá)成共識(shí)，以促進(jìn)學(xué)生校外生活中對(duì)教育康復(fù)的鞏固與延續(xù)。而最能夠看出學(xué)生進(jìn)步與否的也是家長(zhǎng)，醫(yī)教結(jié)合康項(xiàng)目成功與否可以從家長(zhǎng)的態(tài)度看出來。我校學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)此項(xiàng)目的支持、對(duì)教師及醫(yī)生的感激之情不時(shí)流露，很多家長(zhǎng)都說這次的醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目效果比以前做過的要好，孩子很受益。

（四）教師學(xué)習(xí)面廣、課堂配合度高

自醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目開展以來，通過教師助教、項(xiàng)目研討和家校會(huì)議等活動(dòng)，教師與醫(yī)生有足夠的機(jī)會(huì)相互交流、協(xié)同互助，尤其是我校教師在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，不僅了解了各種康復(fù)儀器的使用方法及作用，還在康復(fù)技能方面有所提高，開拓了眼界、提升了專業(yè)技能、學(xué)習(xí)面大大增加。

五、結(jié)論

（一）醫(yī)教結(jié)合促進(jìn)了特殊兒童的身心發(fā)展

通過實(shí)施醫(yī)教結(jié)合，將教育和康復(fù)相結(jié)合，使得特殊需要學(xué)生在接受教育的同時(shí)，獲得身體機(jī)能的康復(fù)或心理問題的矯正，學(xué)生的缺陷得以補(bǔ)償，潛能得以開發(fā)，教育和醫(yī)學(xué)的效果互相促進(jìn)，良性循環(huán)作用于學(xué)生身上，為學(xué)生的全人發(fā)展提供了途徑。通過對(duì)個(gè)案的實(shí)證研究可知，我校的醫(yī)教結(jié)合教育康復(fù)都或多或少的促進(jìn)了學(xué)生的發(fā)展，尤其是腦癱學(xué)生的運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療，自閉癥學(xué)生的心理治療、言語治療效果最為突出。

（二）醫(yī)教結(jié)合促進(jìn)了教師的專業(yè)化發(fā)展

醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)班的組建將學(xué)校部分老師和醫(yī)生凝聚在了一起，教師與醫(yī)生相互交流、知識(shí)互補(bǔ)，尤其是我校教師在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，不僅了解了各種康復(fù)儀器的使用方法及作用，還在康復(fù)技能方面有所提高，開拓了眼界、提升了專業(yè)技能，豐富了教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高了研究學(xué)生的能力，教學(xué)工作更加得心應(yīng)手。

（三）醫(yī)教結(jié)合是切實(shí)有效的

醫(yī)教結(jié)合搭建了醫(yī)生和教師交流、教育和康復(fù)結(jié)合的平臺(tái)，有效促進(jìn)了學(xué)生的身心全面發(fā)展，使得教育和康復(fù)兩不誤，同時(shí)醫(yī)教結(jié)合的實(shí)施激發(fā)了教師的探索欲望、促進(jìn)了教師教科研水平的提高，而個(gè)別化教育康復(fù)課程體系的建設(shè)無疑是錦上添花，這些成果無一不彰顯著進(jìn)校服務(wù)模式的有效性。

責(zé)任編輯 龍建剛