從電視劇看乳腺癌手術(shù)方式選擇

凡事有一利必有一弊，保乳手術(shù)切除范圍小了，乳腺外形比全切好看了，但局部復(fù)發(fā)率是增高的。

乳腺癌診斷明確后，手術(shù)是十分關(guān)鍵的治療步驟之一。乳腺癌的手術(shù)方式有哪些？該如何選擇？通過最近熱播電視劇<<嫉妒的化身>>中患了乳腺癌的男主角手術(shù)過程，大家可以對(duì)乳腺癌手術(shù)方式有簡(jiǎn)單的了解。

乳腺癌手術(shù)方式選擇

乳腺癌的手術(shù)方式以是否做全乳切除，分為乳房切除術(shù)和乳腺癌保乳術(shù)兩種手術(shù)方式。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是乳腺癌改良根治術(shù)，即需要完整切除乳腺腺體，而乳腺癌保乳術(shù)指的是僅切除腫瘤而保留乳腺的方式，也就是劇中男主角所說的部分切除的手術(shù)方式。

這種手術(shù)方式的變化是因?yàn)殡S著對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)不斷深入，醫(yī)務(wù)工作者越來越發(fā)現(xiàn)乳腺癌是一個(gè)全身疾病而非局部疾病，從出現(xiàn)第一個(gè)癌細(xì)胞到腫瘤生長(zhǎng)到1厘米通常需要1～3年時(shí)間，腫瘤已有了充分的轉(zhuǎn)移時(shí)機(jī)。局部病灶只要切除干凈即可，過于擴(kuò)大的切除并沒有太大意義，術(shù)后必要的化療及內(nèi)分泌治療等全身治療具有更大的價(jià)值。

在這種思想指導(dǎo)下，展開了一系列臨床研究，發(fā)現(xiàn)只要腫物切除干凈完全可以起到和乳腺全切相同的治療效果，復(fù)發(fā)率和生存率并沒有明顯差異，如此一來，許多希望保留乳腺外形的患者更多的愿意選擇部分切除而非全乳切除的方法。

全切還是保乳，并不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，也是社會(huì)人文學(xué)問題，臨床上既有腫物較小完全符合保乳條件的患者拒絕保乳的病例，也有腫物很大保乳具有一定風(fēng)險(xiǎn)的患者保乳意愿強(qiáng)烈，要求先化療再保乳的病例。對(duì)于個(gè)人的選擇而言，沒有最佳的方案，只有個(gè)人認(rèn)為的最適合的方案。

即使選擇了保乳手術(shù)，關(guān)于切口選擇等也是有一定講究的。劇中男主角就選擇了環(huán)乳暈切口，這是目前比較常用的切口，比較隱蔽不容易留下疤痕。這點(diǎn)相信乳腺外科的醫(yī)師都有體會(huì)，甚至于我本人手術(shù)過的患者找我復(fù)查的時(shí)候有時(shí)不仔細(xì)辨認(rèn)也找不到切口。當(dāng)然切口的選擇還要根據(jù)腫物得位置、大小等綜合確定。

術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤免疫組化情況等還會(huì)有進(jìn)一步的化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。

乳腺癌手術(shù)后的治療方式

前面我們提到，乳腺癌的手術(shù)方式以是否做全乳切除分為乳房切除術(shù)和乳腺癌保乳術(shù)兩種手術(shù)方式。劇中男主角是事業(yè)處于上升期的年輕男性，考慮到自己尚未婚，加上今后還要參加社交等，對(duì)外形十分注重，因此選擇了乳腺癌的保乳術(shù)，即僅切除腫物和周邊少量正常腺體，而保留其他正常的乳腺組織。這種手術(shù)方式會(huì)較好保留乳腺外形。

但凡事有一利必有一弊，保乳手術(shù)切除范圍小了，乳腺外形比全切好看了，但局部復(fù)發(fā)率是增高的。要如何控制呢？局部需加做放療。放療后局部復(fù)發(fā)率和乳腺腺體全切相比基本一致。故醫(yī)生交代李長(zhǎng)信術(shù)后堅(jiān)持每天做放療，約6周時(shí)間。

除了手術(shù)和放療，乳腺癌目前比較常用的方法是化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療。是否進(jìn)行化療要根據(jù)患者年齡、腫物大小、是否有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等綜合情況測(cè)定，劇中醫(yī)生并未交代患者進(jìn)行化療，還明確告訴患者屬于1期，雖然劇中并未顯示術(shù)后的病理報(bào)告，但據(jù)推斷患者腫物應(yīng)小于2厘米，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能是導(dǎo)管內(nèi)癌或局部微浸潤(rùn)。

如果腫物較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移又較多，加上患者年輕，一般而言化療是不可避免的。是否進(jìn)行內(nèi)分泌治療要根據(jù)患者的激素受體狀況決定，可能患者雌激素免疫組化結(jié)果顯示雌激素受體等是陰性的，未見醫(yī)生推薦內(nèi)分泌治療藥物。靶向治療是近些年新興的一種治療手段，說的通俗點(diǎn)是找準(zhǔn)基因治準(zhǔn)病。即根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果確定治療藥物。在劇中并未提及。

關(guān)于此病的預(yù)后，當(dāng)然是越早發(fā)現(xiàn)越早治療越好，乳腺癌是所有惡性腫瘤中治療效果較好的一種。最新臨床數(shù)據(jù)表明：1期乳腺癌患者的5年生存率已超過95%，我臨床上就見過不少早期乳腺癌患者頤養(yǎng)天年，最終去世死因也和乳腺癌無關(guān)。

當(dāng)然治療效果、患者預(yù)后和患者治療依從性、家屬支持、患者心態(tài)等也都密切相關(guān)。您瞧劇中男主角不僅在病友督促下及時(shí)進(jìn)行手術(shù)、按期結(jié)束放療，在感情上還收獲美滿愛情，不僅疾病治療療效滿意，事業(yè)愛情也都不耽誤。也可謂是男性乳腺癌的治療典范了吧。

張董曉，北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。擅長(zhǎng)乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡對(duì)乳管內(nèi)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及定位、手術(shù)治療、乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)治療、乳腺癌的手術(shù)治療、乳頭內(nèi)陷等乳房畸形的矯正治療，乳腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療。