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    矯正脊柱側(cè)彎,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

    2016-12-14 15:33:04王宇
    大眾健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)矯正脊柱

    醫(yī)生治療的原則是盡量不進(jìn)行截骨矯形手術(shù)。如果必須進(jìn)行該手術(shù),一定要找非常有經(jīng)驗(yàn)的大夫,手術(shù)團(tuán)隊(duì)要經(jīng)常做這種手術(shù),各種設(shè)備也要比較完備。

    關(guān)于脊柱側(cè)彎手術(shù),很多家長(zhǎng)最擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題是:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎?首先我們來(lái)看一下,脊柱側(cè)彎手術(shù),怎么算成功。首先是矯正率要比較滿意,一般而言,矯正率達(dá)到70%~80%即算手術(shù)成功。也就是手術(shù)后,脊柱上70%~80%的側(cè)彎都被矯正到原來(lái)的位置。其次,這樣的矯正效果能夠長(zhǎng)期、甚至終身維持才算成功。如果矯正率不達(dá)標(biāo)或者維持時(shí)間不長(zhǎng),術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題,這樣就是手術(shù)失敗。接下來(lái),我們?cè)龠M(jìn)一步探討手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的一系列問(wèn)題。

    Q:脊柱側(cè)彎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎?

    脊柱側(cè)彎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要與兩個(gè)因素有關(guān):第一,主刀醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、技術(shù);第二,手術(shù)設(shè)備?,F(xiàn)在更傾向于依賴設(shè)備,減少醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)的影響。因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生就如運(yùn)動(dòng)員一樣,狀態(tài)會(huì)有一定波動(dòng),而設(shè)備基本不會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。

    現(xiàn)在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的主要措施包括,引進(jìn)導(dǎo)航設(shè)備和神經(jīng)監(jiān)護(hù)設(shè)備。尤其引進(jìn)導(dǎo)航設(shè)備后,在手術(shù)中,原來(lái)醫(yī)生要把釘子放到血管密集的地方時(shí),主要依靠經(jīng)驗(yàn)判斷;但現(xiàn)在醫(yī)生只需要看設(shè)備上的屏幕,在屏幕引導(dǎo)下就能把螺釘放到合適的位置。這樣手術(shù)難度大大降低,不確定性也降低不少,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自然就小了。

    另外,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與治療方式有關(guān)。脊柱側(cè)彎手術(shù)大體分為截骨手術(shù)與不截骨手術(shù)。所謂截骨手術(shù)就是通過(guò)特殊的專用手術(shù)工具,將僵硬變形的脊柱骨截?cái)啵缓笾匦聦?duì)接,完成矯形,這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。醫(yī)生治療的原則是盡量不進(jìn)行截骨矯形手術(shù)。如果必須進(jìn)行該手術(shù),一定要找非常有經(jīng)驗(yàn)的大夫,手術(shù)團(tuán)隊(duì)要經(jīng)常做這種手術(shù),各種設(shè)備也要比較完備。

    Q:截骨手術(shù)治療脊柱側(cè)彎,會(huì)傷及脊髓神經(jīng)嗎?會(huì)導(dǎo)致孩子癱瘓嗎?

    截骨手術(shù)治療脊柱側(cè)彎有可能會(huì)傷及神經(jīng)。因?yàn)橄噍^于不截骨的手術(shù),截骨手術(shù)多了一個(gè)手術(shù)步驟,就是將神經(jīng)周圍的骨質(zhì)去掉一圈。這樣在手術(shù)操作過(guò)程中,可能與神經(jīng)有一定的接觸,進(jìn)而損傷神經(jīng)。

    另一方面,截骨手術(shù)過(guò)程中需要把僵硬變形的脊柱骨截?cái)?,然后重新?duì)接。而在對(duì)接過(guò)程中,兩節(jié)骨頭可能出現(xiàn)錯(cuò)位,一旦錯(cuò)位就會(huì)損傷神經(jīng)。因此,截骨手術(shù)可能傷及神經(jīng),最嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致癱瘓。

    Q:如何預(yù)防神經(jīng)損傷?

    截骨手術(shù)治療脊柱側(cè)彎過(guò)程中,為了預(yù)防神經(jīng)損傷,常常采用神經(jīng)監(jiān)護(hù)和喚醒試驗(yàn)等措施。其中,神經(jīng)監(jiān)護(hù)相當(dāng)于持續(xù)監(jiān)護(hù)感覺神經(jīng)。正常情況下,神經(jīng)在顯示屏上有一個(gè)電流波幅。手術(shù)中如果醫(yī)生碰到神經(jīng),顯示屏上的波幅會(huì)產(chǎn)生刺激信號(hào),提示醫(yī)生要避開這個(gè)位置。另外,醫(yī)生也可以主動(dòng)發(fā)送一個(gè)電信號(hào),例如把電信號(hào)從頭傳到脊柱的肌肉處,如果這條通路順暢,說(shuō)明神經(jīng)沒有受到損傷。在脊柱側(cè)彎手術(shù)中,有神經(jīng)監(jiān)護(hù)保駕護(hù)航,肯定安全很多。

    至于喚醒試驗(yàn)就是讓麻醉師減少麻醉劑量,降低麻醉深度,手術(shù)中讓患者蘇醒大約十幾秒。這期間讓患者活動(dòng)手腳,如果活動(dòng)自如說(shuō)明沒有傷及神經(jīng)。之后麻醉師會(huì)加藥,讓患者再次睡過(guò)去。

    神經(jīng)監(jiān)護(hù)和喚醒試驗(yàn)都屬于后知后覺的預(yù)防方式,只能驗(yàn)證神經(jīng)是否受損,給手術(shù)中的醫(yī)生一個(gè)提示,讓醫(yī)生及時(shí)作出調(diào)整,但不能完全預(yù)防。其實(shí),最佳預(yù)防措施仍然是使用手術(shù)導(dǎo)航設(shè)備。

    Q:如果術(shù)中傷及神經(jīng),還有救嗎?

    當(dāng)術(shù)中傷及神經(jīng)時(shí),仍然有一些補(bǔ)救措施。一般手術(shù)中會(huì)用一些藥物,如大劑量的激素沖擊進(jìn)行補(bǔ)救。

    術(shù)后神經(jīng)損傷分為完全損傷和不完全損傷。手術(shù)后患者有一條腿不能動(dòng),但仍有知覺,這種屬于不完全損傷。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后,基本可恢復(fù);但如果患者既不能動(dòng)也沒有知覺,這種往往屬于完全神經(jīng)損傷,最后神經(jīng)可能恢復(fù)不了。

    Q:脊柱側(cè)彎手術(shù)出血量大嗎?會(huì)導(dǎo)致大出血嗎?

    脊柱側(cè)彎手術(shù)出血量多少與是否采用截骨手術(shù)有關(guān)。如果不采用截骨手術(shù),出血量大約為300~400毫升。但現(xiàn)在有自體血回輸設(shè)備,手術(shù)中出的血通過(guò)這種設(shè)備,有一半都能回輸?shù)阶约后w內(nèi),這時(shí)就不需要輸入其他人的血液。

    而如果采用截骨手術(shù),術(shù)中出血量大約為800~1000毫升,同時(shí)術(shù)后為了防止局部組織水腫和出血造成的壓迫,通常需要用引流管引流出部分血液,這時(shí)往往需要輸血。值得注意的是,由于有自體血回輸設(shè)備,即便是截骨手術(shù),出血對(duì)于全身的影響也較小。此外,脊柱側(cè)彎手術(shù)中大出血的現(xiàn)象已經(jīng)非常罕見,患者不必?fù)?dān)憂。

    Q:對(duì)于嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎,手術(shù)治療對(duì)心肺功能有影響嗎?

    有脊柱側(cè)彎時(shí),患者心肺都會(huì)受到壓迫。脊柱側(cè)彎矯正后,胸廓的容積增加,不少患者表示,手術(shù)后原來(lái)憋氣、氣喘的癥狀消失了,這些都是心肺功能改善的表現(xiàn)。因此,脊柱側(cè)彎手術(shù)后,不會(huì)影響心肺功能,反而會(huì)讓其得到改善。

    王宇,北京大學(xué)第一醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師,雙博士學(xué)位:北京大學(xué)骨科博士學(xué)位,丹麥奧胡斯醫(yī)科大學(xué)脊柱外科博士學(xué)位。 擅長(zhǎng)脊柱畸形的微創(chuàng)矯正手術(shù), 年完成各類脊柱手術(shù)200余例, 其中脊柱畸形手術(shù)過(guò)百例。

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