宮頸癌 選擇手術(shù)治療還是放療

彭澎

樓里老鄰居張奶奶最近在醫(yī)院被診斷為宮頸癌Ⅱb（中晚期），他兒子找到我急切地希望我能幫助聯(lián)系做手術(shù)。我仔細(xì)看了病例，張奶奶今年70歲，平時(shí)有冠心病，于是我建議她放棄手術(shù)的念頭，直接改為放療。剛開始張奶奶還半信半疑：“不做手術(shù)能治好嗎？”但是經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的放療后，現(xiàn)在張奶奶基本恢復(fù)了健康。

張奶奶的問(wèn)題和疑惑，也是廣大宮頸癌患者都會(huì)遇到的：宮頸癌到底手術(shù)效果好還是放療效果好？不做手術(shù)是否意味著宮頸癌沒(méi)治了？光做放療能治好宮頸癌嗎？針對(duì)這些常見的疑惑，咱們來(lái)談?wù)剬m頸癌的治療。

不是所有的宮頸癌都適合手術(shù)

宮頸癌分為1～4期，1期和2期屬于早、中期，3～4期屬于中、晚期，每一期里面還有更細(xì)致的劃分。就手術(shù)而言，所有1期和2A期可以考慮手術(shù)，2B期和3～4期就不考慮手術(shù)了。

手術(shù)的方法有好幾種，根據(jù)患者有無(wú)生育的要求、腫瘤的分期、病灶的大小，可以選擇根治性宮頸切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、擴(kuò)大子宮切除術(shù)（宮頸癌根治術(shù)）。

除了腫瘤的期別以外，患者的年齡和身體狀況也是能否手術(shù)的重要參考因素。由于宮頸癌手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷多，因此需要患者有較強(qiáng)的手術(shù)耐受力。因此，如果患者年齡>60歲，有慢性系統(tǒng)性疾病（如心臟病、肺病、慢性腎病等），或者其他估計(jì)難以耐受手術(shù)的情況，那么就不應(yīng)該盲目去做手術(shù)。此時(shí)一味追求手術(shù)，不僅不能治病，還可能帶來(lái)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥或意外。

放療可以用于治療絕大多數(shù)的宮頸癌

一般認(rèn)為，對(duì)很多腫瘤來(lái)說(shuō)，不能手術(shù)就意味著失去了治愈的機(jī)會(huì)。但是對(duì)宮頸癌而言，這是不成立的，起碼對(duì)很多患者而言是不成立。我想告訴那些不能接受手術(shù)的宮頸癌患者，放療同樣提供了很好的治療機(jī)會(huì)。大量研究表明，宮頸癌根治性放療的效果和手術(shù)其實(shí)不相上下。

因此，對(duì)于前面提到的那些不適合手術(shù)的患者，醫(yī)生會(huì)建議患者去做放療。對(duì)于初次治療的宮頸癌而言，放療并非姑息治療的手段，反而和手術(shù)一樣是一種具有根治效果的治療方法。

手術(shù)和放療，該怎么選擇

因?yàn)榉暖熯m合于所有分期，那么很多患者就疑惑了，我屬于既可以手術(shù)，又可以放療的類型，醫(yī)生是如何幫我選擇治療方案的呢？這就要從手術(shù)和放療的利弊談起。

放療最大的好處是沒(méi)有創(chuàng)傷、患者的耐受性好。但是放療的一大問(wèn)題是正常組織不可避免的會(huì)受到一定的射線損傷，尤其是卵巢。所以年輕的患者常常需要保護(hù)卵巢的功能，此時(shí)手術(shù)就是比較好的選擇。就算因?yàn)槠渌虿荒茏鋈娴哪[瘤切除手術(shù)，醫(yī)生也會(huì)做個(gè)小手術(shù)把患者的卵巢移位，避開放療的區(qū)域。

對(duì)于不需要保護(hù)卵巢功能的患者，手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可以全面探查腫瘤的播散情況，讓醫(yī)生“眼見為實(shí)”，真正對(duì)宮頸癌的范圍“了然于心”。

可是，宮頸癌手術(shù)是婦科很大的手術(shù)，很多患者都承受不了手術(shù)的打擊；而且如果手術(shù)不能將腫瘤切除干凈，那么手術(shù)效果就會(huì)大打折扣。這個(gè)時(shí)候放療的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)出來(lái)了。相對(duì)于手術(shù)，患者對(duì)放療的耐受性要更好，而且放療能夠殺死某些手術(shù)不能切除（或者不好切除）的病灶。在治療效果相同的前提下，年老體弱者、不需要保留卵巢功能者、腫瘤已經(jīng)超出一定范圍者優(yōu)先考慮放療。

做了手術(shù)為什么還要做放療

有的病人已經(jīng)做完了手術(shù)，但是醫(yī)生又讓患者去做放療，這是怎么回事？原因在于，手術(shù)后病理檢查顯示有些病人屬于宮頸癌復(fù)發(fā)的高危人群，這時(shí)候就需要放療來(lái)控制這些復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，減少將來(lái)復(fù)發(fā)的概率（術(shù)后放療的劑量和方案與直接放療不一樣）。因此，對(duì)于那些經(jīng)評(píng)估手術(shù)后仍然需要再放療的患者，很多醫(yī)生認(rèn)為還不如直接做放療。

又做根治性手術(shù)又做根治性放療行不行

有的患者說(shuō)：“既然手術(shù)和放療都能治宮頸癌，那么我既做根治性手術(shù)，又做根治性放療，雙管齊下效果豈不更好？”當(dāng)然不行。根治性手術(shù)和根治性放療其實(shí)對(duì)身體的損傷都很大，而且任何一種治療都已經(jīng)足夠獲得根治的效果，因此沒(méi)有必要、也不能夠同時(shí)接受兩種根治性的治療方法。如此，既不能提高治療的效果，還會(huì)明顯增加各種副作用。

宮頸癌防范勝于治療

前面講了這么多宮頸癌的治療問(wèn)題，其實(shí)都是“亡羊補(bǔ)牢”的手段。宮頸癌的發(fā)病原因很清楚就是HPV病毒感染，所以宮頸癌是一種“完全可防”的疾病。平時(shí)定期做宮頸的體檢，有條件者考慮注射宮頸癌疫苗，發(fā)現(xiàn)宮頸病變后及時(shí)治療。