傳統(tǒng)針法怪蟒翻身結(jié)合定向本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法治療脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后單側(cè)梨狀肌退變性疼痛一例并文獻復習

葉曉愚，周忠亮，張全明

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·病例研究·

傳統(tǒng)針法怪蟒翻身結(jié)合定向本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法治療脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后單側(cè)梨狀肌退變性疼痛一例并文獻復習

葉曉愚，周忠亮，張全明

近十年，梨狀肌退變性疼痛為國內(nèi)脊柱內(nèi)固定術(shù)后康復的一大難題，目前尚無明確有效的診療規(guī)范。本文首次引進香港成熟的生物力學手段，以改進影像參數(shù)后的傳統(tǒng)針法怪蟒翻身用于神經(jīng)調(diào)節(jié)，結(jié)合補償角度下的定向本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法(PNF)用于患肢矯正，個體化治療1例脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后單側(cè)梨狀肌退變性疼痛。此為國內(nèi)文獻首例成功報告，為國家緊缺技術(shù)“康復回社區(qū)”提供探索思路。

梨狀肌綜合征；脊柱融合術(shù)；傳統(tǒng)針法怪蟒翻身結(jié)合定向本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法

葉曉愚，周忠亮，張全明.傳統(tǒng)針法怪蟒翻身結(jié)合定向本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法治療脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后單側(cè)梨狀肌退變性疼痛一例并文獻復習[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(36)：4528-4532.[www.chinagp.net]

YE X Y,ZHOU Z L,ZHANG Q M.TCM acupuncture precise-method of python wriggling combined with oriented PNF for the management of pain caused by unilateral piriform muscle degeneration after three-dimensional correction of scoliosis with spinal fusion,bone grafting and internal fixation:report of one case and literature review[J].Chinese General Practice，2016，19(36)：4528-4532.

近十年梨狀肌退變性疼痛為國內(nèi)脊柱內(nèi)固定術(shù)后康復的一大難題[1]，目前尚無明確有效的診療規(guī)范。筆者扎根基層鎮(zhèn)衛(wèi)生中心9年，挖掘古法行針，結(jié)合香港成熟的生物力學手段，探索發(fā)現(xiàn)精準針刺可確實緩解術(shù)后神經(jīng)痙攣[2]，定向伸展可確實補償矯治帶釘患肢[3]。本文首次以改進影像參數(shù)后的傳統(tǒng)針法怪蟒翻身結(jié)合補償角度下的定向本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法(PNF)，以生理參數(shù)為其安全保障，以功能恢復為其中心療效及反映腰椎骨盆傾斜程度改善的影像學證據(jù)為其客觀指標，在基層社區(qū)的有限條件下，在香港浸會大學張全明及周忠亮2位主任的悉心指導下，精準治療脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后單側(cè)梨狀肌退變性疼痛，為國內(nèi)文獻首例成功報告，為國家緊缺技術(shù)“康復回社區(qū)”提供探索思路。

1 病例簡介

患者，女，70歲，因“反復腰痛，間歇性跛行5年”于2014-10-15入住上海長征醫(yī)院。輔助檢查結(jié)果如下，X線全脊柱正位片(2014-10-16)：脊柱曲度呈“S”形，左右活動度可，頸椎、胸椎、骶骨椎體未見明顯骨質(zhì)增生；骨盆在位(見圖1)。腰椎MRI平掃(2014-10-16)：腰椎退變性側(cè)彎，腰椎間盤廣泛退變，L3-5椎體后方椎管狹窄，L4/5、L5/S1椎間盤突出，退變明顯(影像未見)。診斷：腰椎退變性側(cè)彎，腰椎間盤廣泛退變。治療：2014-10-22在全麻下行脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)，2014-10-31出院。出院時情況：患者體溫正常，切口愈合良好，可吸收線縫合；術(shù)前癥狀緩解；全休及腰圍保護3個月；術(shù)后復查X線片(2014-10-28)：(脊柱)內(nèi)固定以及植骨位置良好，但向右側(cè)彎約15°，骨盆在位(見圖2)。

患者出院后未能進行專業(yè)康復訓練而引發(fā)患側(cè)梨狀肌退變性疼痛，以主訴“脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后反復腰痛，間歇性跛行3個月，加重2周”于2015-06-16在上海普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心推拿科門診進行系統(tǒng)治療。既往史：否認心臟、肝腎疾患史，無結(jié)核、肝炎、傷寒等傳染性疾病史，無重大創(chuàng)傷史、輸血史，無藥物、食物過敏史，預防接種史不詳?，F(xiàn)病史：患側(cè)臀部的局限性壓痛向股后、小腿后外及足底放射，沿坐骨神經(jīng)有壓痛，但患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動功能尚在；行走著力、大小便或重咳等增加腹壓時，患側(cè)腿痛加重；骶髂關(guān)節(jié)扭曲時，患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，疼痛常放射至臀部和股外側(cè)，伴有患側(cè)梨狀肌痙攣，軀干向患側(cè)傾斜。典型癥狀：患側(cè)梨狀肌酸、麻、脹、痛，延坐骨神經(jīng)走行放射至股后側(cè)及小腿外側(cè)，伴小腿及足部麻木，嚴重時臀部呈“刀割樣”或“灼燒樣”劇痛，不能入睡，當走路較多或活動增加時，上述癥狀可加重，甚至出現(xiàn)間歇性跛行。入院時體征：步入病房，步態(tài)不穩(wěn)，腰椎生理曲度變直，腰椎活動明顯受限，L1-5、S1-4棘突/棘突間隙/棘突旁輕壓痛、叩擊痛，無放射痛；雙上肢、雙下肢、軀干、會陰區(qū)觸覺、痛溫覺無明顯減退，位置覺、震動覺未見異常；四肢肌張力正常，肌肉無明顯萎縮，無精細動作障礙，雙上肢三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌肌力5級，曲腕、伸腕肌力5級，雙手肌力5級，雙下肢股四頭肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、脛前肌、小腿三頭肌肌力4級，雙足拇趾背伸、跖曲肌力4級；雙側(cè)腹壁反射存在，肛門反射存在，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射正常、對稱，雙側(cè)膝腱、跟腱反射存在。骨科檢查：俯臥位放松臀部時，可在患側(cè)臀中部觸及痙攣呈條索狀的梨狀肌，局部壓痛明顯；患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)有壓痛，髖內(nèi)收、內(nèi)旋受限并加重疼痛；患側(cè)下肢直腿抬高加強試驗陽性：≤50°臀部及下肢隱約痛，>50°時疼痛反而有所減輕；Freiberg試驗：患者平臥位，伸髖時用力被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，使梨狀肌變緊，壓迫坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)疼痛，癥狀加重；Thiele試驗：患者平臥位，內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，可以拉緊梨狀肌，出現(xiàn)疼痛，癥狀加重；Pace試驗：患者坐位，雙膝合攏后再分開，用力對抗醫(yī)生雙手向內(nèi)的推擠(對抗阻力為髖的外展和外旋)，出現(xiàn)疼痛，癥狀加重。輔助檢查：脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后肌電圖檢查(2015-08-22)示患側(cè)纖顫電位變化，神經(jīng)傳導速度減慢，提示患側(cè)梨狀肌功能失調(diào)，退行性改變。診斷：脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后單側(cè)梨狀肌退變性疼痛。治療：傳統(tǒng)針法怪蟒翻身結(jié)合定向PNF。10次為1個療程，系統(tǒng)治療3個療程后患側(cè)梨狀肌壓痛及坐骨神經(jīng)放射痛均得到有效緩解，目測軀干基本正常，患肢可以輕度負重，行走跛行消失，患側(cè)下肢直腿抬高加強試驗仍為陽性，但有明顯減輕，F(xiàn)reiberg試驗、Thiele試驗、Pace試驗均轉(zhuǎn)為陰性，門診治療3個月后復查X線片(2015-10-22，上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心)：(脊柱)內(nèi)固定以及植骨位置良好，脊柱向右側(cè)彎約10°(提示側(cè)彎矯形5°)，骨盆在位(見圖3)。但尚未肌電圖復查。

2 診斷思路和系統(tǒng)治療

本病病因為術(shù)后脊柱多處內(nèi)置鋼釘，均為螺旋擰入，期間難以避免對臨椎神經(jīng)造成影響，引發(fā)患側(cè)梨狀肌疼痛的機制為神經(jīng)卡壓性無菌性炎癥，診斷明確。診斷依據(jù)：(1)典型癥狀。(2)體征。(3)輔助檢查：肌電圖檢查(2015-08-22)提示患側(cè)梨狀肌功能失調(diào)，退行性改變可以明確診斷。鑒別診斷：(1)坐骨神經(jīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)股后側(cè)及小腿外側(cè)放散至遠端，疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。(2)腰椎間盤突出癥：有下肢疼痛，直腿抬高加強試驗陽性，直腿抬高高度越高其疼痛越劇烈，但Freiberg試驗、Thiele試驗、Pace試驗均為陰性，行肌電圖檢查及腰椎MRI平掃予以排除。(3)髖部骨折、股骨粗隆部骨折：均有明顯創(chuàng)傷史，多發(fā)生在老年人。跌倒后髖部疼痛，不能站立和行走，患肢多有屈髖、屈膝、反外旋畸形，足跟縱向叩擊陽性，X線片大多可顯示骨折線。(4)脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤、臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等：坐位時較行走時疼痛明顯，臥位時疼痛緩解或消失，癥狀可反復發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，行X線片予以排除[4]。

注：脊柱曲度呈“S”形，左右活動度可，頸椎、胸椎、骶骨椎體未見明顯骨質(zhì)增生，骨盆在位

圖1 術(shù)前X線全脊柱正位片

Figure 1 Preoperative X-ray of the whole spine

注：(脊柱)內(nèi)固定以及植骨位置良好，但向右側(cè)彎約15°，骨盆在位

圖2 術(shù)后復查X線片

Figure 2 Postoperative review of X-ray films

注：(脊柱)內(nèi)固定以及植骨位置良好，脊柱向右側(cè)彎約10°(提示側(cè)彎矯形恢復5°)，骨盆在位

圖3 脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后復查X線片

Figure 3 X-ray after correction

傳統(tǒng)針法怪蟒翻身：(1)取穴：患側(cè)梨狀肌下段即股骨大轉(zhuǎn)子后部的條索物，此條索物即壓痛最明顯點，按壓此條索物時壓痛向股后、小腿后外及足底放射(此處為由梨狀肌下緣穿出坐骨神經(jīng)轉(zhuǎn)彎點即坐骨神經(jīng)切跡處)，可平行或接力取2穴。腰宜穴(患側(cè))：腰部，L4棘突下，旁開3寸處，向下臀部斜刺入約2.3～2.5寸，以求針感向臀部及股后部腘上部放射。臀中穴(患側(cè))：臀部，S4棘突下，旁開5寸處，向下臀部斜刺入約2.3～2.5寸，以求針感向臀部及股后部、腘下部可至踝部放射[5]。(2)手法：患者俯臥位，常規(guī)消毒，取30號3寸毫針，左手拇指或示指緊按針穴，右手拇指、示指持針，以股骨傾斜角(FOA)即經(jīng)過股骨頭中點垂線與股骨干軸線的夾角捻轉(zhuǎn)入穴，先令氣至，有了麻、脹等感覺并放射至同側(cè)小腿時，由下向上搬轉(zhuǎn)針柄，使針體呈半圓形向上轉(zhuǎn)動，似怪蟒回頭翻身樣，行涼瀉手法，連續(xù)不超過6次，留針20～40 min，出針后不捫針孔。

定向PNF：指患側(cè)受損肌群在進行靜態(tài)伸展前先做等長收縮(對抗不能移動的重量或阻力的收縮)，逐步協(xié)調(diào)軀干和患肢組合。(1)兩個對角線模式：D1模式和D2模式。每一個對角線又由兩個互為拮抗的運動模式組成，并且以近端關(guān)節(jié)的運動來命名，分別成為屈曲模式和伸展模式。共有D1屈曲、D1伸展、D2屈曲、D2伸展4個運動模式。①D1屈曲：患者仰臥位，雙腿伸直，兩足分開與兩肩等寬，患側(cè)下肢以傾斜補償(PTA)角度做內(nèi)、外旋。②D1伸展：患者仰臥位，髖膝伸直，患側(cè)下肢向外PTA角度，將臀部抬離床面。③D2屈曲：患者仰臥位，髖膝屈曲，兩足分開與兩肩等寬并踏于床面，兩膝向兩側(cè)倒下至最大限度，接著收回靠攏。④D2伸展：患者側(cè)臥位，健側(cè)下肢在下，髖膝屈曲；患側(cè)下肢在上并伸直，向上方抬起至最大限度，即外展動作，然后放下。(2)3個平面上組合運動：①矢狀面：患者健腿站立，用健側(cè)手扶支撐物以穩(wěn)定軀干。做患側(cè)下肢的前后及左右擺動。②冠狀面：患者以健腿站立，用健側(cè)手扶住支撐物。將患側(cè)下肢提起，向外PTA角度，髖膝各屈90°，大腿向外擺至最大幅度時再伸髖伸膝足踏地，足尖盡量向外擺即腿外旋；然后提起大腿，髖膝各屈90°，大腿向內(nèi)即向健腿一側(cè)擺動到最大幅度時足踏地，足尖盡量向內(nèi)即腿盡量內(nèi)旋。③補償旋轉(zhuǎn)：患者仰臥位，醫(yī)生握其小腿，搖晃髓關(guān)節(jié)，即將患側(cè)髖關(guān)節(jié)以PTA角度做外展、內(nèi)收、屈伸及旋轉(zhuǎn)活動。每一動作均為自行用力牽拉6～10 s，放松2～3 s，且要有節(jié)奏，不要過快過猛，不要屏住呼吸，每節(jié)動作次數(shù)要根據(jù)自身體力而定，以能夠承受為度，20～40 min/次。

3 討論

梨狀肌受L4～S2神經(jīng)支配，梨狀肌發(fā)生局部壓迫性病變時坐骨神經(jīng)較易受累。脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)置鋼釘引發(fā)臨椎神經(jīng)局部壓迫性解剖變異，使神經(jīng)穿出骨盆時轉(zhuǎn)彎下行，轉(zhuǎn)彎處的神經(jīng)容易受擦或受壓。同時，梨狀肌因神經(jīng)從中穿過而被分隔為二肌腹一肌鍵或二肌腹二肌鍵，其力量相對變?nèi)?，容易受損。由于梨狀肌在臀部深層與坐骨神經(jīng)干緊密相鄰，再加脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后解剖上的變異，容易誘發(fā)退行性損傷，導致疼痛、麻痹以致嚴重影響肢體功能[6]。

近年來流行的后路三維椎弓根內(nèi)固定矯形術(shù)可提供堅強的脊柱三維穩(wěn)定[7]，從而有效避免平行四邊形效應[8]，具有更牢靠的生物力學穩(wěn)定性[9]，但其內(nèi)置鋼釘易導致臨椎肌肉組織退變加速[10]，誘發(fā)術(shù)后椎旁肌肉、血管，尤其是硬膜囊及相應神經(jīng)根損傷[11]?！端貑枴た姶陶摗吩疲骸胺泊讨當?shù)，先視其經(jīng)脈，切而從之，審其虛實而調(diào)之”[12]。傳統(tǒng)針法被應用于脊柱神經(jīng)外科，精準針刺治療本身對組織的損傷極其微弱，具有減少術(shù)后肌肉創(chuàng)傷、早期功能恢復等優(yōu)點，為患者的早期康復和積極功能鍛煉創(chuàng)造了良好的條件。特定針法關(guān)鍵是在雙向良性調(diào)整、避免過度牽拉神經(jīng)根和硬膜囊基礎(chǔ)上爭取最大限度運動生物力學再平衡，緩解退行性疼痛，為逐步重建術(shù)后腰椎穩(wěn)定性打下良好的基礎(chǔ)。

此外，骨盆肌的協(xié)調(diào)收縮也對維持腰椎節(jié)段的結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定、調(diào)節(jié)腰椎活動范圍、維持脊柱的動態(tài)平衡發(fā)揮極其重要的作用[13]。脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后易導致臨椎(尤其是基底部)組織退變加速；同時，患者術(shù)后單側(cè)梨狀肌肌力下降，軀干肌肌力失衡，導致骨盆基底平面及腰椎曲度變化，進一步影響腰椎穩(wěn)定性[14]。直立時軀干平衡于骨盆(骶骨)之上，通過雙側(cè)股骨頭將重力傳至雙下肢。隨著腰椎置入椎弓根螺釘，人體矢狀位平衡被破壞，為代償這種改變，骨盆旋轉(zhuǎn)，建立了新平衡。目前研究結(jié)果顯示，脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)對脊柱退行性疾病自然病程、手術(shù)方案選擇及脊柱疾病預后有重要影響[15]。以新型的軀干整體平衡技術(shù)測算出PTA角度，系統(tǒng)評價脊柱相應神經(jīng)需要矯形的度數(shù)，用以指導具體康復訓練參數(shù)。

定向PNF為國外康復治療的主流技術(shù)之一，是通過刺激關(guān)節(jié)和肌肉本體感受器，利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體感覺刺激，應用螺旋對角線運動模式，有助于運動神經(jīng)肌肉再控制，促進運動功能恢復[16]。其以發(fā)育和神經(jīng)生理學原理為理論基礎(chǔ)，強調(diào)整體運動而不是單一肌肉的活動，其特征是多肌肉參與、多關(guān)節(jié)、多軸位、螺旋和對角線助動、主動和抗阻運動[17]，并以特定參數(shù)進行矯形，促進神經(jīng)肌肉的反應。以PTA角度為參數(shù)的定向PNF作用機制可能是改善腰肌高張力狀態(tài)，減小骨盆前傾角及腰椎前凸，降低剪切應力，消除神經(jīng)根壓迫，結(jié)合針對性的針灸緩解神經(jīng)痙攣，系統(tǒng)性專項功能訓練可改善腰椎承重力線，改善肌肉收縮的協(xié)調(diào)性和柔順性，提高軀干肌群的肌力和骨盆腰椎穩(wěn)定性。國外最新文獻也發(fā)現(xiàn)其在安全基礎(chǔ)上患肢生物支撐力學的階段改善[18]，尤其對于三維平衡功能的系統(tǒng)重建[19]。

通過對術(shù)后患者的脊柱-骨盆參數(shù)及其補償機制的研究，全面評估脊柱矢狀面平衡，制定具有指導意義的參數(shù)范圍，個體化制定術(shù)后整體系統(tǒng)康復(包括神經(jīng)的調(diào)整及患側(cè)肌群的矯治)，逐步適應術(shù)后脊椎的受力結(jié)構(gòu)，重建術(shù)后動態(tài)生理平衡和物理平衡，祛除肌肉、韌帶、滑囊和椎體之間不正當?shù)木o張關(guān)系進而解除對神經(jīng)血管的壓迫，改善循環(huán)，激活人體自然動態(tài)調(diào)節(jié)適應的能力，以提高術(shù)后患者的基本生活質(zhì)量。

制定適用于二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的腰椎內(nèi)固定術(shù)后康復方案已成為上?？祻歪t(yī)學會亟待解決的重點難點之一，目前國內(nèi)外尚無文獻報告，本文對脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后傳統(tǒng)針法結(jié)合定向PNF進行有益的探索，取得一定的療效，為日后規(guī)范臨床路徑逐步奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，傳統(tǒng)針法怪蟒翻身結(jié)合定向PNF治療脊柱側(cè)彎三維矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后單側(cè)梨狀肌退變性疼痛療效確切，而且不受場地限制，沒有器械要求，降低康復成本，適合廣大基層醫(yī)院的需求。但本研究尚有一定局限性，未能夠以X線、CT平掃結(jié)合全脊柱MRI檢查對患者脊柱的空間三維運動狀態(tài)進行精確的測量和分析(包括靜態(tài)和動態(tài))，并且未能與人體全身其他關(guān)節(jié)全面整合，脊柱的多節(jié)段性活動使其具有更復雜的生物力學特性，目前無法估算骨內(nèi)部的應力變化，以致術(shù)后脊柱-骨盆參數(shù)各項分析的真實性也會受到一定影響，仍需要大力進行多方面的促進及完善。

作者貢獻：葉曉愚進行資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；周忠亮、張全明進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

志謝：研究及成文期間得到香港浸會大學中醫(yī)藥學院周忠亮、張全明主任及上海普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心各位同仁的大力支持，在此謹致謝意。

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(本文編輯：崔麗紅)

TCM Acupuncture Precise-method of Python Wriggling Combined with Oriented PNF for the Management of Pain Caused by Unilateral Piriform Muscle Degeneration after Three-dimensional Correction of Scoliosis with Spinal Fusion,Bone Grafting and Internal Fixation:Report of One Case and Literature Review

YE Xiao-yu,ZHOU Zhong-liang,ZHANG Quan-ming.

Massage Room,Shanghai Zhenru Town Community Health Service Centre,Shanghai 200333,China

ZHOU Zhong-liang,School of Chinese Medicine,Hong Kong Baptist University,Hong Kong 999077,China;E-mail:zhongliang@hkbu.edu.hk

In the past decade,the pain induced by piriform muscle degeneration becomes a problem hard to solve in the field of rehabilitation after spinal internal fixation in China.At present,there is no clear and effective treatment norm.This paper reported the individualized treatment for one case with pain caused by unilateral piriform muscle degeneration after three-dimensional correction of scoliosis with spinal fusion,bone grafting and internal fixation,with the mature biomechanical methods introduced from Hong Kong,TCM acupuncture precise-method of python wriggling for neuroregulation based on the improved image parameters,and oriented proprioceptive neuromuscular facilitation(PNF) for the correction of the affected limb from the perspective of compensation.It is the first successful report of the literature in China,which provides an exploration potential solution for the national shortage techniques needed by "rehabilitations back to the community".

Piriformis muscle syndrome;Spinal fusion;TCM acupuncture precise-method of python wriggling combined with oriented PNF

200333 上海市，上海普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心推拿科(葉曉愚)；香港浸會大學中醫(yī)藥學院(周忠亮，張全明)

周忠亮，999077 香港，香港浸會大學中醫(yī)藥學院；

E-mail：zhongliang@hkbu.edu.hk

R 681.5

D

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.36.025

2016-04-04；

2016-09-26)