北京市西城區(qū)慢性阻塞性肺疾病患病率及危險(xiǎn)因素研究

陳 雪，李東霞，丁 靜

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·論著·

北京市西城區(qū)慢性阻塞性肺疾病患病率及危險(xiǎn)因素研究

陳 雪，李東霞，丁 靜

目的 調(diào)查北京市西城區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病情況，并探究其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)該疾病進(jìn)行早期干預(yù)和規(guī)范診療。方法 2014年7月—2015年7月采用分層整群抽樣方法抽取北京市西城區(qū)15個(gè)街道，按照每個(gè)街道內(nèi)人數(shù)占西城區(qū)總?cè)藬?shù)的構(gòu)成比抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1 125例居民作為調(diào)查對(duì)象。檢測(cè)居民的肺功能指標(biāo)，以吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼末氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%作為COPD的判斷標(biāo)準(zhǔn)。并對(duì)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)資料〔性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、受教育水平、家庭人均年收入〕、生存因素(吸煙、使用煤/柴等固定燃料、職業(yè)粉塵接觸史、呼吸系統(tǒng)疾病史、COPD家族史、感冒次數(shù))、癥狀(咳嗽、氣促)。結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷1 125份，回收有效問(wèn)卷904份，有效應(yīng)答率80.4%。本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)COPD患者75例，COPD患病率為8.3%(75/904)。不同性別、年齡、受教育水平、家庭人均年收入居民COPD患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吸煙、使用煤/柴等固體燃料、有職業(yè)粉塵接觸史、有呼吸系統(tǒng)疾病史、有COPD家族史的居民COPD患病率高(P<0.05)；不同感冒次數(shù)的居民COPD患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將吸煙者按照吸煙指數(shù)(SI)<200支·年、200支·年≤SI<400支·年和SI≥400支·年進(jìn)行劃分，SI<200支·年居民COPD患病率低于SI≥400支·年居民(P<0.05)。有咳嗽、氣促癥狀的居民COPD患病率高(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡〔OR=1.044,95%CI(1.014,1.074)〕、吸煙〔OR=5.485,95%CI(2.657,11.322)〕、使用煤/柴等固體燃料〔OR=1.731,95%CI(1.012,2.962)〕、有職業(yè)粉塵接觸史〔OR=2.407,95%CI(1.358,4.267)〕、有呼吸系統(tǒng)疾病史〔OR=2.455,95%CI(1.409,4.279)〕是居民發(fā)生COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 北京市西城區(qū)COPD患病率為8.3%，且年齡、吸煙、使用煤/柴等固體燃料、有職業(yè)粉塵接觸史、有呼吸系統(tǒng)疾病史是居民發(fā)生COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

肺疾病,慢性阻塞性；患病率；危險(xiǎn)因素；北京

陳雪，李東霞，丁靜.北京市西城區(qū)慢性阻塞性肺疾病患病率及危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(36)：4461-4467.[www.chinagp.net]

CHEN X,LI D X,DING J.Prevalence rate and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in Xicheng District of Beijing[J].Chinese General Practice，2016，19(36)：4461-4467.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，肺功能進(jìn)行性惡化，逐步進(jìn)展為肺心病、呼吸衰竭、抑郁癥等多種并發(fā)癥。COPD診斷率低而致殘率高，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，目前已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。既往有研究對(duì)COPD患病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查[1-4]，然而其患病率地域差異較大，且目前尚未發(fā)現(xiàn)北京市西城區(qū)COPD流行病學(xué)方面的研究。北京其他地區(qū)曾開(kāi)展過(guò)COPD流行病學(xué)調(diào)查，但研究時(shí)間均較久遠(yuǎn)[2-3]。隨著我國(guó)近幾年空氣質(zhì)量的變化、居民對(duì)健康的重視以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疾病早期篩查的普及，近年COPD患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)現(xiàn)狀尚不明確。同時(shí)，我國(guó)關(guān)于COPD的預(yù)防及管理均比較滯后[5]，而基于現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究對(duì)我國(guó)COPD的防治和管理具有重要意義。因此，本研究通過(guò)調(diào)查目前北京市西城區(qū)COPD患病率，明確其發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)該疾病進(jìn)行早期干預(yù)和規(guī)范診療。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 樣本量計(jì)算 采用社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查中隨機(jī)抽樣樣本量的計(jì)算方法：N=tα2PQ/d2。按照COPD患病率約為9.9%，Q=1-P，容許誤差d=0.2P。取α=0.05，自由度無(wú)限大時(shí)，tα=1.96，計(jì)算樣本量N≈900例，考慮一般調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)答率為80%左右，因此將樣本量擴(kuò)大至1 125例。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥40歲；(2)本市戶籍人口；(3)自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重疾??；(2)具有認(rèn)知功能障礙。

1.2 抽樣方法 2014年7月—2015年7月采用分層整群抽樣方法抽取北京市西城區(qū)15個(gè)街道，將1 125例樣本量按照每個(gè)街道內(nèi)人數(shù)占西城區(qū)總?cè)藬?shù)的構(gòu)成比進(jìn)行分配。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的居民進(jìn)行編號(hào)，按照每個(gè)街道內(nèi)“總?cè)丝谀挲g性別構(gòu)成表”中所示的年齡段分層(如40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲)，通過(guò)系統(tǒng)抽樣抽取樣本(如被選中的調(diào)查對(duì)象拒絕或因某種原因不能參加，則按抽樣方法順延至下一個(gè))，共納入調(diào)查對(duì)象1 125例。

1.3 研究方法

1.3.1 肺功能檢測(cè) 由首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院呼吸科技術(shù)人員對(duì)調(diào)查員進(jìn)行CareFusion肺功能儀操作培訓(xùn)，每例調(diào)查對(duì)象至少進(jìn)行3次肺功能檢測(cè)，取最優(yōu)結(jié)果進(jìn)行記錄。肺功能指標(biāo)包括：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣末容積(FEV1)、FEV1/FVC、第1秒用力呼氣末容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)等。以吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%作為COPD判斷標(biāo)準(zhǔn)。

想不到外祖母來(lái)接她的時(shí)候，她從心里不肯回去，她竟很勇敢地提出來(lái)她要讀書(shū)的要求。她說(shuō)她要念書(shū)，她不想馬上出嫁。

1.3.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 結(jié)合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5],通過(guò)文獻(xiàn)檢索、專家論證，制定北京市西城區(qū)社區(qū)居民COPD流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)資料〔性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、受教育水平、家庭人均年收入〕、生存因素(吸煙情況、使用煤/柴等固體燃料、職業(yè)粉塵接觸史、呼吸系統(tǒng)疾病史、COPD家族史、感冒次數(shù))、癥狀(咳嗽、氣促)；其中吸煙定義為連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月及以上，吸煙指數(shù)(SI)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)。

1.4 質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以確保肺功能檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)、有效，并保證調(diào)查對(duì)象能真實(shí)、詳細(xì)地填寫(xiě)問(wèn)卷。在統(tǒng)計(jì)分析前和分析過(guò)程中對(duì)資料的可靠性、資料中是否含有離群值等進(jìn)行檢查，數(shù)據(jù)錄入時(shí)進(jìn)行雙錄入自動(dòng)核對(duì)?；厥諉?wèn)卷時(shí)，以肺功能指標(biāo)完整填寫(xiě)、基礎(chǔ)資料全部填寫(xiě)者為有效問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問(wèn)卷1 125份，回收有效問(wèn)卷904份，有效應(yīng)答率80.4%。904例居民中男395例(43.7%)，女509例(56.3%)；年齡40～92歲，平均年齡(65.9±11.9)歲；BMI<18.5kg/m222例(2.4%)，18.5kg/m2≤BMI<25.0kg/m2500例(55.3%)，BMI≥25.0kg/m2382例(42.3%)；受教育水平：小學(xué)及以下102例(11.3%)，中學(xué)419例(46.3%)，大學(xué)及以上383例(42.4%)；家庭人均年收入：<3 500元407例(45.0%)，3 500～5 000元336例(37.2%)，>5 000元161例(17.8%)。

2.2 不同基礎(chǔ)資料居民COPD患病率比較 本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)COPD患者75例，COPD患病率為8.3%(75/904)。不同性別、年齡、受教育水平、家庭人均年收入居民COPD患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同BMI居民COPD患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 不同生存因素居民COPD患病率比較 吸煙、使用煤/柴等固體燃料、有職業(yè)粉塵接觸史、有呼吸系統(tǒng)疾病史、有COPD家族史的居民COPD患病率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同感冒次數(shù)居民COPD患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1 不同基礎(chǔ)資料居民COPD患病率比較 〔n(%)〕

Table1ComparisonofprevalencerateofCOPDamongresidentswithdifferentbasicdata

基礎(chǔ)資料例數(shù)COPD患病率χ2值P值性別11965<0001 男39547(1190) 女50928(550)年齡(歲)169760002 40～49942(213) 50～591888(426) 60～6925220(794) 70～7924227(1116) ≥8012818(1406)BMI(kg/m2)09820612 <185221(455) 185～<25050045(900) ≥25038229(759)受教育水平82540016 小學(xué)及以下10216(1569) 中學(xué)41931(740) 大專及以上38328(731)家庭人均年收入(元)73870025 <350040742(1032) 3500～500033617(506) >500016116(994)

注：COPD=慢性阻塞性肺疾病，BMI=體質(zhì)指數(shù)

表2 不同生存因素居民COPD患病率比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of prevalence rate of COPD among residents with different survival factors

生存因素例數(shù)COPD患病率χ2值P值吸煙57074<0001 是25249(1944) 否65226(399)使用煤/柴等固體燃料16744<0001 是24135(1452) 否66340(603)職業(yè)粉塵接觸史14298<0001 有18528(1514) 無(wú)71947(654)呼吸系統(tǒng)疾病史32126<0001 有24341(1687) 無(wú)66134(514)COPD家族史55030019 有18323(1257) 無(wú)72152(721)感冒次數(shù)(次/年)91340010 0～164653(820) 2～319611(561) >36211(1774)

2.5 不同癥狀居民COPD患病率比較 有咳嗽、氣促癥狀的居民較無(wú)咳嗽、無(wú)氣促癥狀的居民COPD患病率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.6 居民是否發(fā)生COPD的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生COPD為因變量，以性別、年齡、受教育水平、家庭人均年收入、吸煙、使用煤/柴等固體燃料、職業(yè)粉塵接觸、呼吸系統(tǒng)疾病史、COPD家族史、感冒次數(shù)為自變量(見(jiàn)表4)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、吸煙、使用煤/柴等固體燃料、有職業(yè)粉塵接觸史、有呼吸系統(tǒng)疾病史是居民發(fā)生COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，見(jiàn)表5)。

3 討論

本研究對(duì)北京市西城區(qū)居民進(jìn)行COPD患病率的流行病學(xué)調(diào)查，并探究發(fā)生COPD的影響因素，旨在為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)該疾病的早期預(yù)防提供幫助。

表3 不同癥狀居民COPD患病率比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of prevalence rate of COPD among residents with different symptoms

癥狀例數(shù)COPD患病率χ2值P值咳嗽20071<0001 有26639(1466) 無(wú)63836(564)氣促60504<0001 有14736(2449) 無(wú)75739(515)

表4 居民發(fā)生COPD的多因素Logistic回歸分析的賦值表

Table 4 Assignment table of multivariate Logistic regression analysis on whether residents developing COPD

項(xiàng)目賦值發(fā)生COPD是=1，否=0性別男=1，女=0年齡實(shí)測(cè)值受教育水平小學(xué)及以下=1，中學(xué)=2，大專及以上=3家庭人均年收入(元)<3500=0，3500～5000=1，>5000=2吸煙是=1，否=0使用煤/柴等固體燃料是=1，否=0職業(yè)粉塵接觸史有=1，無(wú)=0呼吸系統(tǒng)疾病史有=1，無(wú)=0COPD家族史有=1，無(wú)=0感冒次數(shù)(次/年)0～1=1，2～3=2，>3=3

表5 居民發(fā)生COPD的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

Table 5 Result of multivariate Logistic regression analysis on whether residents developing COPD

變量BSEWaldχ2值P值OR值95%CI性別-01900386024206230827(0388，1763)年齡004300158533<0011044(1014，1074)受教育水平 中學(xué)-01300426009407600878(0381，2023) 大專及以上-01650471012207270848(0337，2137)家庭人均年收入(元) 3500～5000-06170349313600770539(0272，1068) >500000160401000209691016(0463，2229)吸煙1702037021181<0015485(2657，11322)使用煤/柴等固體燃料05490274401600451731(1012，2962)職業(yè)粉塵接觸史087902929050<0012407(1358，4267)呼吸系統(tǒng)疾病史0898028310038<0012455(1409，4279)家族史02360309058304451266(0691，2322)感冒次數(shù)(次/年) 2～3-05570375220901370573(0275，1194) >304650409129702551593(0715，3547)

3.1 COPD患病率的特點(diǎn)分析 COPD患病率因調(diào)查地區(qū)、調(diào)查人群和調(diào)查方法不同存在很大差異,目前各地區(qū)COPD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果不一,但總趨勢(shì)與流行病學(xué)特點(diǎn)基本一致,可互為參考[1-4，6]。一項(xiàng)對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)25 627例成人調(diào)查發(fā)現(xiàn),40歲以上人群COPD患病率為8.2%[1]。1990—2014年我國(guó)40歲以上成年人COPD患病率的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，其綜合患病率為9.9%[4]。

本研究結(jié)果顯示，北京市西城區(qū)COPD患病率為8.3%，與我國(guó)整體患病率大體一致[1]。但既往關(guān)于北京市其他地區(qū)的數(shù)據(jù)(朝陽(yáng)區(qū)COPD患病率為20.7%[2]、延慶縣COPD患病率為9.1%[3])中，西城區(qū)COPD患病率相對(duì)較低，分析原因如下：陳乾華等[2]調(diào)查納入的朝陽(yáng)區(qū)男性明顯多于女性，而男性COPD患病率遠(yuǎn)高于女性，造成總體患病率偏高，同時(shí)受試人群多為農(nóng)民等體力勞動(dòng)者，醫(yī)療資源有限，缺少常規(guī)體檢，導(dǎo)致COPD患病率進(jìn)一步增加[2]；西城區(qū)綜合醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等醫(yī)療資源豐富，重視疾病篩查及防治工作，居民就醫(yī)意識(shí)強(qiáng)，COPD患病率相對(duì)較低。

3.2 發(fā)生COPD的影響因素分析

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，男性COPD患病率高于女性，但多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別不是發(fā)生COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與男性調(diào)查對(duì)象中吸煙比例較高有關(guān)，考慮男性與吸煙存在高度相關(guān)性，導(dǎo)致男性患病人群明顯增多。

3.2.2 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是發(fā)生COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與既往研究結(jié)果一致[7]。一方面隨年齡的增大，各器官功能逐漸衰退，胸廓結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，肺泡及氣管的彈性降低，導(dǎo)致肺功能異常；另一方面，許多專家提出對(duì)于身體正常年齡>70歲的老年人，其FEV1/FVC可以小于70%[8]，而目前GOLD標(biāo)準(zhǔn)[9]和我國(guó)COPD診治指南[5]均使用FEV1/FVC<70%作為COPD定性診斷標(biāo)準(zhǔn)，是否存在過(guò)度診斷的問(wèn)題尚值得探究。

3.2.3 受教育水平、家庭人均年收入 本研究結(jié)果顯示，不同受教育水平、家庭人均年收入者COPD患病率間有差異，考慮原因如下：受教育水平和家庭人均年收入較高者，生活及工作條件較好，生活方式更健康，接觸粉塵、使用煤炭及柴草取暖的機(jī)會(huì)較少，烹飪時(shí)間較短，其罹患COPD的概率也較低。

3.2.4 吸煙 本研究結(jié)果顯示，吸煙是發(fā)生COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且SI≥400支·年居民COPD患病率高于SI<200支·年居民，表明吸煙量越多、吸煙年限越長(zhǎng)者，其罹患COPD的概率越高；本研究結(jié)果與世界范圍內(nèi)COPD危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究一致[10-12]。吸煙能誘導(dǎo)氣道炎性反應(yīng)并直接損害肺臟，有學(xué)者等針對(duì)我國(guó)7個(gè)省市20 245例居民進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，40歲以上COPD患者中有61.4%為吸煙者,而吸煙者中COPD患病率達(dá)13.2%[4]。國(guó)外有研究顯示,吸煙能使COPD累計(jì)發(fā)病率顯著增加，從不吸煙人群COPD患病率為7.8%，而持續(xù)吸煙人群COPD發(fā)病率可高達(dá)35.5%，且吸煙量越大、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、煙霧吸入氣道越深、開(kāi)始吸煙的年齡越早者發(fā)生COPD的風(fēng)險(xiǎn)越大[10]。多項(xiàng)研究均證實(shí)長(zhǎng)期吸煙者肺功能進(jìn)行性下降，其FEV1值較非吸煙者下降更快更明顯[10-12]。因此，戒煙可改善肺功能情況，且SCANLON等[11]進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究表明，在COPD病程任一節(jié)點(diǎn)戒煙均有益于延緩疾病進(jìn)展。

3.2.5 使用煤/柴等固體燃料 本研究結(jié)果顯示，使用煤/柴等固體燃料是發(fā)生COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往研究結(jié)果一致[13-14]。在受到固體燃料的煙霧刺激時(shí),COPD患者的氣道炎癥、免疫反應(yīng)、細(xì)胞與細(xì)胞間信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的基因表達(dá)均與健康人有明顯差別[15]。CHAPMAN等[14]從1976年起對(duì)中國(guó)云南省宣威縣普通農(nóng)村家庭的火爐進(jìn)行安裝煙囪的社區(qū)干預(yù),并追蹤觀察至16年后,干預(yù)區(qū)男性COPD患病率為4.2%，女性為4.8%，而對(duì)照區(qū)男、女COPD患病率分別為20.6%、18.1%。胡國(guó)平[13]檢索文獻(xiàn)后提取15篇COPD相關(guān)流行病學(xué)文章進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示,固體燃料煙霧暴露者發(fā)生COPD是不暴露者的2.44倍〔95%CI(1.90，3.33)〕。

3.2.6 職業(yè)粉塵接觸史 本研究結(jié)果顯示，有職業(yè)粉塵接觸史是發(fā)生COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但現(xiàn)實(shí)生活中職業(yè)粉塵常被人們所忽略，職業(yè)粉塵包括煤塵、棉塵、二氧化硅、水泥粉塵、鑄造、油漆、化工及其他職業(yè)污染(如二氧化氮、氯氣、臭氧等),這些因素會(huì)對(duì)人體呼吸道產(chǎn)生長(zhǎng)期慢性刺激，引起體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)[16-18]，誘發(fā)COPD或加重COPD病程。目前，我國(guó)對(duì)于職業(yè)粉塵暴露與COPD的大樣本量研究尚不多見(jiàn)，周玉民等[19]對(duì)我國(guó)7個(gè)省市40歲以上人群的橫斷面調(diào)查顯示，我國(guó)人群職業(yè)粉塵接觸(煙霧)總暴露率為0.5%，而COPD患者中有職業(yè)粉塵接觸(煙霧)暴露史的人群占23.6%(男性為24.2%，女性為22.6%)。

3.2.7 呼吸系統(tǒng)疾病史、COPD家族史 本研究結(jié)果顯示，有呼吸系統(tǒng)疾病史、COPD家族史的居民COPD患病率高，但多因素Logistic回歸分析結(jié)果中僅顯示有呼吸系統(tǒng)疾病史是發(fā)生COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，筆者考慮二者可能存在相關(guān)關(guān)系，即有呼吸系統(tǒng)疾病史的人群多伴有COPD家族史。PATEL等[20]調(diào)查結(jié)果顯示，氣道壁厚度和肺氣腫在COPD患者中具有獨(dú)立的家族聚集現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)也有研究表明，有COPD家族史(父母或兄弟姐妹有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘或COPD病史者)的人群中，患COPD的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)COPD家族史人群的2倍[21]。

3.2.8 感冒 本研究結(jié)果顯示，不同感冒次數(shù)者COPD患病率間有差異，但多因素Logistic回歸分析中感冒次數(shù)不是發(fā)生COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)呼吸研究所一項(xiàng)研究顯示，在COPD穩(wěn)定期的非吸煙患者中，感冒次數(shù)>3次者肺功明顯降低[22]。有研究顯示，多次感冒導(dǎo)致肺功能下降可能與患者自行服用感冒藥造成痰液不能及時(shí)清除而潴留在呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致炎癥惡化并阻塞支氣管有關(guān)[23]。因此，筆者推測(cè)多次感冒導(dǎo)致COPD發(fā)生的原因可能為分泌物不能及時(shí)清除堵塞氣道所致，然而還需進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。

本研究采用CareFusion肺功能儀對(duì)居民進(jìn)行COPD患病篩查，其實(shí)施得到西城區(qū)15家社區(qū)及街道的協(xié)助和支持，但本課題組成員走訪所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，其中僅有1家配有CareFusion肺功能儀，擬用作健康體檢，但利用率很低，這也是導(dǎo)致本研究COPD患者檢出率低的原因，可能存在隱匿患者。本研究按照分層整群抽樣方法抽取樣本，但有效應(yīng)答率為80.4%，且未對(duì)抽樣樣本與總?cè)巳禾卣髯鲞M(jìn)一步匹配分析，可能存在一定偏倚。

綜上所述，北京市西城區(qū)COPD患病率為8.3%，且年齡、吸煙、使用煤/柴等固體燃料、有職業(yè)粉塵接觸史、有呼吸系統(tǒng)疾病史是居民發(fā)生COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

作者貢獻(xiàn)：李東霞、丁靜進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；陳雪、丁靜進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集，進(jìn)行結(jié)果分析與解釋，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，陳雪進(jìn)行數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理撰寫(xiě)論文；李東霞、丁靜進(jìn)行論文修訂、質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

本文鏈接：

抽樣方法：本研究采用分層整群抽樣方法抽取北京市西城區(qū)15個(gè)街道，分別為金融街、展覽路、西長(zhǎng)安街、椿樹(shù)、陶然亭、大柵欄、牛街、天橋、廣內(nèi)、什剎海、新街口、白紙坊、德勝、廣外、月壇街道。

不足之處：本研究計(jì)算樣本量時(shí)采用的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率為9.9%，與目前較常用的8.2%尚存在一定差異，因此實(shí)際調(diào)查的樣本量較小，有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：毛亞敏)

Prevalence Rate and Risk Factors of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Xicheng District of Beijing

CHEN Xue,LI Dong-xia,DING Jing.

Fuxing Hospital,Capital Medical University;Yuetan Teaching and Researching Department,School of General Practice and Continuing Education,Capital Medical University,Beijing 100038,China

DING Jing,Fuxing Hospital,Capital Medical University;Yuetan Teaching and Researching Department,School of General Practice and Continuing Education,Capital Medical University,Beijing 100038,China;E-mail:xiaoxiaodingj@126.com

Objective To investigate prevalence of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) in Xicheng District,Beijing,and explore risk factors of its occurrence,so as to facilitate early intervention and standardized diagnosis and treatment of the disease in community health service institutions.Methods From July 2014 to July 2015,stratified cluster sampling method was used to extract 15 streets in Xicheng District,Beijing,and 1 125 residents were enrolled as research objects according to the constituent ratio of the population in each street in the total population of Xicheng District.The pulmonary function indices of residents were detected and the ratio of forced expiratory volume in 1 second(FEV1)/forced vital capacity(FVC) that less than 70% after inhaling bronchodilators was taken as the diagnostic criterion of COPD.The questionnaires were sent to residents for investigation.The contents of questionnaires included basic data 〔gender,age,body mass index(BMI),educational level,annual family income per capita〕,survival factors(smoking,using coal and biofuels,occupational dust exposure history,history of respiratory system disease,COPD family history,times of catching cold),and symptoms(cough,shortness of breath).Results A total of 1 125 questionnaires were issued,and 904 were recovered with an effective response rate of 80.4%.Seventy-five residents were diagnosed with COPD and the prevalence rate was 8.3%(75/904).There were significant differences in the prevalence of COPD in residents with different gender,age,educational degrees and annual family income per capita(P<0.05).The prevalence of COPD was significantly high in residents who smoked,had used coal and biofuels,had occupational dust exposure history,history of respiratory system disease and COPD family history(P<0.05);there was significant difference in the prevalence of COPD among residents with different times of catching cold(P<0.05).Smokers were divided into groups according to their SI(SI<200 pack-year,200 pack-year≤SI<400 pack-year and SI≥400 pack-year).The prevalence rate of COPD in smokers with SI<200 pack-year was lower than that in those with SI≥400 pack-year(P<0.05).The prevalence of COPD was significantly high in residents with symptoms of cough and shortness of breath(P<0.05).The results of multivariate Logistic regression analysis showed that age 〔OR=1.044,95%CI(1.014,1.074)〕,smoking 〔OR=5.485,95%CI(2.657,11.322)〕,using coal and biofuels 〔OR=1.731,95%CI(1.012,2.962)〕,having occupational dust exposure history 〔OR=2.407,95%CI(1.358,4.267)〕 and history of respiratory system disease〔OR=2.455,95%CI(1.409,4.279)〕 were the independent risk factors for residents developing COPD(P<0.05).Conclusion The prevalence rate of COPD in Xicheng District is 8.3%.Age,smoking,using coal and biofuels,having history of occupational dust exposure and of respiratory system disease are the independent risk factors for residents developing COPD.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Prevalence;Risk factors;Beijing

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃(2014-3-102)；西城區(qū)可持續(xù)發(fā)展項(xiàng)目《西城區(qū)COPD現(xiàn)狀分析及社區(qū)規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)的制定》(SD2013-11)

100038北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院月壇社區(qū)教研室

丁靜，100038北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院月壇社區(qū)教研室；

E-mail:xiaoxiaodingj@126.com

R 563.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.36.012

2016-08-23；

2016-11-01)