冠心病的預(yù)防與治療

楊躍進

2005年8月18日，著名小品演員高秀敏在長春家中突發(fā)心肌梗死告別人世，享年46歲。2006年12月20日，著名相聲表演藝術(shù)家馬季在家中突發(fā)心肌梗死，隨即送去北京安貞醫(yī)院，搶救無效去世，享年72歲。2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文在家中突發(fā)心肌梗死，搶救無效去世，享年59歲。這三位一流的笑星，長期活躍在舞臺上 ，深得觀眾的喜愛，他們的相繼辭世在演藝界引起極大的震動。這都是冠心病惹的禍！

那么，這個導(dǎo)致猝死的冠心病成因到底是什么呢？

冠心病的成因

我們來打一個比方，家家戶戶都有車，心臟就是車的發(fā)動機。發(fā)動機一熄火，車就走不了了，而心臟一不行，那么人就不行了。

車上有發(fā)動機，發(fā)動機有油管子，而心臟是我們?nèi)说陌l(fā)動機，它也有供油的管子，我們叫血管，又叫冠狀動脈。所以，由于心臟里面的油管子出了問題，引起發(fā)動機熄火，就是心臟病突發(fā)，就是冠心病。如果這個血管里面缺血或者這個油管子里面沒有充滿油，那么它的速度上不去，就叫心絞痛；如果管子突然一下子堵塞了，導(dǎo)致發(fā)動機熄火，那就是心臟病突發(fā)，就容易引起猝死。

胸口疼就是心臟病嗎

胸口疼，一般從醫(yī)學(xué)的角度，或者從我們大眾的角度來說，都認為是心臟病。當(dāng)然，心臟病胸口疼有它的特點，我把它總結(jié)成三個字——“一過性”。

通常是運動誘發(fā)，一停下來就好的，叫一過性。這個提示是什么呢？它提示血管堵得很厲害了，就剩一條縫，就是很嚴重的狹窄了。血流平時夠用，一旦運動需要血流加快的時候，它就不夠用了。

你可別小看它，一過性的胸悶不舒服可以是疼，可以是嗓子發(fā)辣，可以是胃部疼，也可以是牙疼。只要是一過性的，基本可以確定是心臟病，這個例外的可能性只有百分之一二。

如果這種典型的心絞痛發(fā)作、心肌缺血發(fā)作，是第一次發(fā)生，之前從來沒有過，或者說最近太累了才發(fā)生的，那說明很快就要發(fā)生心肌梗死了。一過性的胸口疼是心肌梗死的先兆。

大家在家里做一些家務(wù)勞動的時候，如果做著做著覺得心臟特別不舒服，一旦停下來就立刻緩解，這可能就是冠心病的一種典型表征，一定要引起足夠的重視。

因此，一過性牙疼、嗓子疼、胸口疼、胃疼等癥狀，都可能是心絞痛的表現(xiàn)。

心絞痛與心肌梗死的差別

典型的心絞痛，有的時候不疼，就是悶悶的、辣辣的，在心臟胸前區(qū)，嗓子、肩部、背部都有，甚至牙疼，一過性的就是典型的心絞痛。

如果舌下含硝酸甘油效果不明顯，伴有出汗，超過30分鐘，特別難受，臉色煞白、大汗一身，可能是心肌梗死，就要趕快到醫(yī)院去。心絞痛跟心肌梗死之間，有什么差別——時間的差別，一個是一過性，一個是持續(xù)性。持續(xù)時間超過30分鐘就算心肌梗死了。

冠心病自測方法

正常狀態(tài)下，跳繩跳滿2分鐘，同時要根據(jù)自身的身體狀況來調(diào)整你的速度，不能勉強，大家在家也可以試試。

這個運動相當(dāng)于醫(yī)學(xué)上的運動實驗，運動實驗是用跑步機，把心電圖綁在身上，讓你跑，跑8分鐘至10分鐘，速度由慢到快，看你心臟有沒有缺血。

如果跳完繩之后，嗓子發(fā)辣、發(fā)憋，就是心臟不太好的一個表示。運動之后感到胸口憋悶，一定要去心內(nèi)科做檢查，以確定是否患有冠心病。

冠心病典型癥狀

冠心病典型癥狀為心臟區(qū)域出現(xiàn)灼熱感、緊縮感、憋悶感或壓迫感。

凡是心臟病都有這四種感覺的其中一種，問題在于它的持續(xù)時間。如果一會兒就過去的，叫作一過性，這種感覺就是心臟病。如果醒來就有，睡著了就沒了，那都不算?；蛘哒f如果有這種感覺，伴隨著面色蒼白、出大汗的，考慮是不是心肌梗死了。所以，這種感覺是心臟病的典型表現(xiàn)。

冠心病確診六項檢查

（1）做一個平板運動實驗。就是在跑步機上跑一跑，看看有沒有缺血，有沒有其他感覺和癥狀表現(xiàn)。

（2）做個CT，看血管堵了沒有。

（3）做個心電圖。

（4）如果上面沒有問題的話，要做一個holter（動態(tài)心電圖），看有沒有心律失常。

（5）做個彩超，看心臟大小、功能好不好。

（6）抽血化驗一下，包括血常規(guī)和生化全套。

檢查項目價格越貴越好嗎

這個有兩方面的情況。如果一個老年患者又抽煙又喝酒，肉吃了不少，還肥胖，再加上患有高血壓、高脂血癥。在這種情況下，你高度懷疑冠心病的時候，直接做個冠脈CT，很值。有沒有問題一看就知道。如果有問題，趕快做造影，安裝支架。這樣效率就非常高，而且一下子消除了心肌梗死的隱患。

如果一個患者沒什么誘發(fā)因素，歲數(shù)也不大，是個女同志，整天懷疑自己有心臟病，到處就醫(yī)，各個醫(yī)院醫(yī)生都說問題不大，都說不清楚原因。那建議做冠脈CT，當(dāng)作試金石，有就有，沒有就回去吃藥預(yù)防，值。要不然你天天擔(dān)心，一年也要查幾百塊，最后還說不清楚。查個幾年還是說不清楚，還不如一下子直接確診。

做冠脈CT需要打碘造影劑，它里面是含碘的，所以對碘過敏的人要小心，小心發(fā)生過敏性休克。凡是有過敏體質(zhì)的，吃藥過敏的，吃魚蝦過敏的，對冠脈CT檢查要小心。你要告訴醫(yī)生說我有過敏性體質(zhì)，那就不要去做了。

冠心病治療三大招

冠心病基本治療有三個方面：一是服藥治療，二是安裝支架，三是做搭橋。

任何一個情況下都是要服藥的，這是最基本的。如果嚴重狹窄，超過70%，特別是有癥狀的，就應(yīng)該去安裝支架。如果安裝不了支架，或者安裝支架危險性太大，或者是因為其他原因花錢太多，要安裝五六個支架，那最好去做搭橋。

安裝支架以后，嚴格來說血管已經(jīng)通了，從理論上來說，任何限制都沒有。

當(dāng)然，能否做劇烈活動，取決于具體患什么病。如果發(fā)生心肌梗死，安裝支架治療后心臟功能好的話，你可以不限制活動，照樣游泳、打球、跑步。

當(dāng)然也有例外情況。比如，有的患者心肌梗死時在家耽誤了，安裝支架以后心臟功能已經(jīng)不好，就是發(fā)動機壞得太厲害了，還需要養(yǎng)的時候，那就不能去做劇烈運動了。再運動就增加了發(fā)動機的負擔(dān)，會加速心臟擴大，加重心衰。

導(dǎo)致冠心病的

三大高危因素

高血壓。即便年輕的時候血壓情況很好，到50歲以后也可能會有高血壓。原因很多，而且這個跟生活習(xí)慣好壞似乎關(guān)系不是很大，有的人生活習(xí)慣很好，到最后也一樣得高血壓。原因可能跟精神因素有關(guān)系，跟神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)系。

高血糖。顯然跟兩個因素有關(guān)系，一是跟生活條件好，或者說跟不良生活習(xí)慣有關(guān)系。就是吃的太好了，經(jīng)常吃冰激凌等甜食，飯量很大，喜歡吃肉，很容易肥胖等。二是應(yīng)激，就是壓力太大。因為壓力大，對體內(nèi)就會產(chǎn)生影響，使血糖增高的那些激素分泌增加。血糖主要靠胰島素和抗胰島素這兩個激素來調(diào)節(jié)，如果胰島素分泌正常，使血糖增高的抗胰島素也分泌正常的話，它們之間的平衡就是正常狀態(tài)；如果你很緊張，壓力很大的話，那么胰島素可能正常分泌，但是抗胰島素會分泌很多很多，這樣就一下子把胰島素壓住了，血糖就起來了。久而久之，就會患糖尿病，繼而就變成了冠心病。

高血脂。這顯然是吃出來的疾病。新中國成立初期，在上海的市民中調(diào)查表明，人們的血脂很低很低，當(dāng)時外國人看了都覺得不可思議。可是現(xiàn)在全國人民去查血脂，很多人都很高，為什么呢？吃得太好了，肉太多了，飯?zhí)嗔?，運動量太少了?，F(xiàn)在小孩都是吃肉、蛋、奶長大的，也很少運動，天天坐在電腦旁上網(wǎng)、玩游戲，所以高血脂自然就來了。

減少冠心病的

多重危險因素

必須減少冠心病的多重危險因素，比如說你抽煙，就是戒不了，而你又有高血壓，那么你就少喝點酒，就少吃點肉，多減點體重，天天運動去，把多重危險因素變?yōu)閱我晃ｋU因素，就會減少風(fēng)險。比如說你喜歡吃肉，那你別抽那么多煙了，別喝那么多酒了，有高血壓趕快服藥，有高血脂趕快服藥，多運動。

總體來說，一定要避免多重危險因素，因為多重危險因素會使患冠心病的風(fēng)險疊加。

高血壓是“罪魁禍首”

“三高”都跟冠心病有關(guān)系，從直接原因來說，是高血脂，因為高血脂是直接沉淀在血管里邊的。但高血壓實際上對血管的危害是最大的。

如果舉一個極端的例子，咱們假設(shè)，一個人30歲開始有高血壓，也不服藥，因為年輕人的耐受力很好，他沒有感覺。你要給他服藥，他說我服藥以后，把血壓降下來后，我腦袋更疼，我現(xiàn)在血壓挺好，沒什么不適感覺，所以我就不服藥了。

不服藥的結(jié)果很簡單，他40歲時腦出血；50歲心肌梗死，還有大動脈撕裂，大動脈夾層一下就破了；60歲時腦栓塞、偏癱；70歲心肌梗死、腦梗死、腎衰；80歲老年癡呆……一個都跑不了。如果高血壓不控制的話，最后就是所有心血管病他都會得。

所以，高血壓一定要治、要吃藥。把血壓控制好了以后，心腦血管病的發(fā)病率會大大降低。