去氨加壓素在混合痔術(shù)后局部止血效果的臨床觀察

何美文 李粵

去氨加壓素在混合痔術(shù)后局部止血效果的臨床觀察

何美文 李粵

目的 觀察去氨加壓素在混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）后的止血效果。方法 選擇40例Ⅲ到Ⅳ期混合痔患者，隨機(jī)分為兩組（n=20）,觀察組術(shù)后肛門內(nèi)塞入滴有8 μg去氨加壓素的普通紗布，對(duì)照組肛門內(nèi)塞入強(qiáng)生公司生產(chǎn)的止血紗布1962，記錄術(shù)后3 d肛門出血量及術(shù)后抽血檢查凝血四項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后3 d肛門出血量、凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論止血紗布1962與滴有8 μg去氨加壓素的普通紗布在PPH術(shù)后吻合口出血止血中均能發(fā)揮較好止血效果，但采用自制的滴有去氨加壓素的紗布止血價(jià)格低廉。

混合痔；手術(shù)；止血；去氨加壓素

混合痔是發(fā)生于肛門同一方位齒線且內(nèi)痔、外痔形成一個(gè)整體的痔瘡疾病，其主要特點(diǎn)是病變組織沒有明顯分界線且內(nèi)外相連[1-2]。PPH手術(shù)是治療混合痔最為有效的手段之一，術(shù)后吻合口出血是常見并發(fā)癥，對(duì)治療效果影響較大[3]。目前手術(shù)后常在肛門內(nèi)塞入止血紗布進(jìn)行局部止血，如使用止血紗布1962，但其費(fèi)用較高；去氨加壓素（DDAVP）是一種與天然垂體后葉激素結(jié)構(gòu)類似的止血藥物[4]。本文由此通過考察其與止血紗布1962在混合痔PPH術(shù)后的止血效果對(duì)比，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的患者是我院2015年8月～2016年8月收治的40例混合痔患者，所有患者均為痔瘡Ⅲ～Ⅳ期患者[5-6]，所有患者均知情同意，愿意參與本次實(shí)驗(yàn)；排除近2周內(nèi)曾進(jìn)行抗凝血治療的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分成兩組（n=20）。對(duì)照組，男11例，女9例，年齡29～62歲，平均年齡（42.3±4.2）歲；病程3個(gè)月～1年，平均病程（5.8±0.6）個(gè)月；觀察組，男12例，女8例，年齡28～61歲，平均年齡（41.8±4.3）歲，病程時(shí)間3個(gè)月～1年，平均（5.9±0.7）個(gè)月。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用腰麻PPH手術(shù)治療，觀察組術(shù)后在肛門內(nèi)塞入滴有8 μg由深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的去氨加壓素的普通紗布卷止血；對(duì)照組患者則在肛門內(nèi)塞入美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的可吸收止血紗布1962止血，術(shù)后各自取出紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后3天兩組患者肛門出血量，采用PUN-2048凝血檢測(cè)儀（北京普朗）測(cè)定凝血四項(xiàng)指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB），作好詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)后3 d出血量為（3.5±0.9）ml，觀察組為（3.4±1.0）ml，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第1天、第3天兩組患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），情況見表1所示。

3 討論

出血是混合痔PPH手術(shù)治療后最為常見的并發(fā)癥，可引起術(shù)后感染而影響患者創(chuàng)口恢復(fù)，因此如何降低出血情況，縮短手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。導(dǎo)致術(shù)后出血的原因多方面，主要為（1）手術(shù)操作時(shí)肛門部位的麻醉不全，肛門括約肌松弛度未達(dá)到要求，再加上術(shù)野較差容易損傷括約肌組織；（2）直腸感染，直腸內(nèi)存在大量的細(xì)菌，手術(shù)治療后患者機(jī)體免疫功能明顯下降，致病菌繁殖速度加快導(dǎo)致局部感染使得組織脆弱，因而容易出血；（3）其他原因，包括合并肝臟疾病、機(jī)體纖維蛋白含量缺失等都會(huì)引發(fā)術(shù)后出血現(xiàn)象。臨床上混合痔止血治療一般靜脈給藥比較多見，其用藥量大，副反應(yīng)多，而局部用藥的報(bào)道

少見[7]。本次實(shí)驗(yàn)在使用去氨加壓素進(jìn)行局部給藥止血治療，該種藥物與人體加壓素作用類似，在去除氨基后其對(duì)平滑肌作用明顯減弱，緩解了血壓升高的現(xiàn)象，可以用于外科手術(shù)治療中預(yù)防和治療出血情況[8]。本文結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)出血量以及第1天、第3天凝血四項(xiàng)指標(biāo)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在混合痔患者行PPH手術(shù)治療后采用1962止血紗布與滴加去氨加壓素的普通紗布均可以取得較好的止血效果，但滴有去安加壓素的普通紗布的價(jià)格較為便宜。

表1 兩組患者術(shù)后第1天、第3天凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后第1天、第3天凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 TT（s） FIB（g/L） PT（s） APTT（s）對(duì)照組（n=20） 術(shù)后第1天 17.6±1.3 3.4±0.2 14.4±0.4 34.3±0.4術(shù)后第3天 17.4±1.5 3.7±0.8 13.1±0.3 36.8±1.0觀察組（n=20） 術(shù)后第1天 17.8±1.2 3.4±0.4 14.6±0.2 34.0±0.7術(shù)后第3天 17.5±1.4 3.8±0.3 13.3±0.6 36.5±1.1

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Clinical Effect of Desmopressin on Local Hemostasis After the Operation of Mixed Hemorrhoids

HE Meiwen LI Yue Department of Gastrointestinal Surgery, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen Guangdong 518036, China

Objective To analyze the hemostasis effect of desmopressin in the treatment of Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH). Methods 40 cases of patients with mixed hemorrhoids were randomly divided into two groups (n=20). In the observation group, ordinary gauze with 8 μg of desmopressin was inserted into the anus after operation, while the control group with Johnson's hemostatic gauze 1962 was inserted into the anus after operation, the anal blood loss and blood coagulation of two groups in 3 days after operation were compared. Results There was no significant difference in anal blood loss and the four indexes of coagulation in two groups (P ＞0.05). Conclusion Hemostatic gauze 1962 and ordinary gauze dripping with desmopressin can play a better hemostatic effect in PPH anastomotic bleeding, but the use of self-made drops of desmopressin gauze hemostatic price is low.

Mixed hemorrhoids, Surgery, Hemostasis, Desmopressin

R657.2

A

1674-9308（2016）32-0182-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.101

北京大學(xué)深圳醫(yī)院胃腸外科，廣東 深圳 518036