疤痕子宮早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩臨床安全性和可行性對比分析

艾素貞

疤痕子宮早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩臨床安全性和可行性對比分析

艾素貞

目的 分析疤痕子宮早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的臨床安全性和可行性。方法 選取2014年9月～2016年4月我院婦產(chǎn)科收治的疤痕子宮早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦65例作為A組，選取另外非疤痕子宮早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦65例作為B組，比較兩組分娩結(jié)局。結(jié)果 比較分娩成功率、生產(chǎn)時間、新生兒Apgar評分和術(shù)中出血量、住院時間、子宮破裂發(fā)生率，A、B兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 分娩條件允許的情況下做好充分準(zhǔn)備工作，疤痕子宮早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩具有安全可行性。

早產(chǎn)；經(jīng)陰道分娩；疤痕子宮

疤痕子宮主要是指產(chǎn)婦曾接受過子宮手術(shù)，康復(fù)階段組織修復(fù)之后形成疤痕的子宮。一般情況下，子宮畸形矯治手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)后等容易出現(xiàn)疤痕子宮。疤痕子宮懷孕難度較大，懷孕成功的病例也存在宮外孕或子宮破裂的危險。隨著近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的不斷放寬，疤痕子宮的數(shù)量逐漸增多。疤痕子宮再次妊娠并早產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)該選擇哪種科學(xué)合理的分娩方式才能保證母嬰生命安全是困擾臨床的焦點問題［1］。本文通過對比疤痕子宮和非疤痕子宮早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的分娩結(jié)果，對陰道分娩的安全性和可行性進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年4月我院收治的疤痕子宮早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦65例作為A組，產(chǎn)婦年齡25～37歲，平均年齡（30.2±3.4）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.5±2.3）周；與前次妊娠距離時間3～7年，平均（4.5±1.3）年；選取另外非疤痕子宮早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦65例作為B組，產(chǎn)婦年齡26～38歲，平均年齡（31.4±3.5）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.8±3.2）周；與前次妊娠距離時間3～6年，平均（4.7±1.2）年。對兩組產(chǎn)婦的資料作統(tǒng)計比較，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2疤痕子宮陰道分娩條件和方法

（1）疤痕子宮陰道分娩條件：與前次妊娠相距≥2年；子宮下段橫斷切口且切口愈合良好，無任何感染癥狀；不具備前次剖宮產(chǎn)的有關(guān)指征，且無新的剖宮產(chǎn)指征；骨盆無異常，胎兒發(fā)育狀況較好，體重正常，不會對陰道分娩產(chǎn)生影響。

（2）陰道分娩方法：產(chǎn)婦入院后立即進(jìn)行相關(guān)檢查，并對宮底高度、羊水指數(shù)及骨盆大小、胎盤成熟度等進(jìn)行測量，采用B超對胎動、胎心予以監(jiān)測，同時予以凝血功能、肝腎功能、血、尿常規(guī)予以檢測。針對宮口尚未全開的產(chǎn)婦需要遵醫(yī)囑應(yīng)用催產(chǎn)素，以達(dá)到催產(chǎn)的效果，生產(chǎn)期間對產(chǎn)婦羊水性質(zhì)、胎心變化等進(jìn)行密切觀察。完成分娩后予以10 U催產(chǎn)素常規(guī)肌肉注射，以加快子宮收縮速度，對出血量加以控制。判斷宮腔有無破裂的跡象，若發(fā)現(xiàn)破裂要馬上施行輸血救治，做好休克預(yù)防并將子宮切除。針對產(chǎn)后出血量≥200 ml的產(chǎn)婦予以20 U催產(chǎn)素靜脈滴注，并給予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

判定兩組分娩成功率，并對生產(chǎn)時間、術(shù)中出血量和住院時間、新生兒Apaar評分進(jìn)行記錄，觀察術(shù)中有無不良情況出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

全部計量、計數(shù)資料均使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，分別以（）和（%）描述，并分別給予t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05作為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

A組分娩成功率、生產(chǎn)時間、術(shù)中出血量及新生兒Apgar評分、婦幼保健院住院時間與B組進(jìn)行統(tǒng)計比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

3　討論

以往臨床觀點一直認(rèn)為疤痕子宮會對再次分娩的成功率和子宮愈合產(chǎn)生直接影響，但若疤痕子宮形成時間和陰道分娩相距較長時間，會降低子宮破裂和術(shù)后感染的發(fā)生率。疤痕子宮彈性不佳，行陰道分娩時的難度和危險性較大，再加上前次剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)出血量比較大，術(shù)后盆腔粘連、母嬰死亡的發(fā)生率隨之升高［2-4］。

近年來醫(yī)療診治水平的不斷提高及抗菌藥物的發(fā)展與應(yīng)用，疤痕子宮行陰道分娩的風(fēng)險率相應(yīng)的得到了控制和降低，很多早產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦對子宮分娩的傾向性較大。相關(guān)臨床實踐證實［5］，在適宜的時間段內(nèi)，在試產(chǎn)條件允許的情況下，嚴(yán)密監(jiān)控生產(chǎn)過程，可提高疤痕子宮陰道分娩成功率，降低子宮破裂、新生兒窒息的發(fā)生率。基于此，疤痕子宮早產(chǎn)產(chǎn)婦行陰道分娩時，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員需要對產(chǎn)婦和胎兒的體征變化進(jìn)行密切觀察，特別要注意宮縮強(qiáng)度，盡可能的將生產(chǎn)時間縮短，以幫助產(chǎn)婦保存體力，分娩過程中還要做好意外事件的預(yù)防措施，以確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全［6-7］。

本次實驗結(jié)果顯示，A組和B組在陰道分娩成功率、生產(chǎn)時間、術(shù)中出血量及新生兒Apgar評分、住院時間的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這充分證明疤痕子宮早產(chǎn)行陰道分娩的可行性和安全性。國內(nèi)相關(guān)學(xué)者孫英［8］在相關(guān)研究中也得到了相似結(jié)論。

綜上所述，分娩條件允許的情況下做好充分準(zhǔn)備工作，疤痕子宮早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩具有安全可行性。

表1　兩組分娩結(jié)果比較

［1］胡春艷.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析及探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：28-29.

［2］杜希莉，聶廣萍.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床分析［J］.工企醫(yī)刊，2013，26（2）：137-138.

［3］徐珊.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性探討［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（16）：3788-3789.

［4］陳海菊，林玨瑩，鄭燕樂.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（11）：1416-1417.

［5］劉宗玉，葉長壽.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（20）：35-36.

［6］溫渝.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩患者108例的臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2016，26（1）：57.

［7］楊若雅.疤痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的安全性及要點分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：111-112.

［8］孫英.對疤痕子宮孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的可行性分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（2）：257-258.

Comparative Analysis of Clinical Safety and Feasibility of Vaginal Delivery in Scar Uterus

AI Suzhen Department of Obstetrics and Gynecology，Quanzhou Maternal and Child Health Care Hospital·Children's Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

Objective To analyze the clinical safety and feasibility of transvaginal delivery of scar uterine premature labor.Methods From September 2014 to April 2016，65 cases of scar uterus in our hospital were selected as A group.In addition，65 cases of non scar uterus were selected as B group.The delivery outcome was compared between the two groups.Results There was no significant difference between the two groups of the delivery success rate，production time，neonatal Apgar score and intraoperative blood loss，hospitalization time and incidence of uterine rupture（P＞0.05）.Conclusion It is feasible and safe to do vaginal delivery of uterine premature delivery.

Premature delivery，Transvaginal delivery，Scar uterus

R714.4

A

1674-9316（2016）20-0072-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.043

泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 泉州 362000