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      64排螺旋CT三維重建技術(shù)在外傷性髖臼骨折中的應(yīng)用價(jià)值

      2016-12-12 00:51:10陳英濤
      華夏醫(yī)學(xué) 2016年4期
      關(guān)鍵詞:平片三維重建髖臼

      陳英濤

      摘要:目的:探討64排螺旋CT三維重建技術(shù)在髖臼骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析經(jīng)X線、螺旋CT三維重建技術(shù)證實(shí)的42例髖臼骨折患者影像資料。結(jié)果:42例髖臼骨折前柱6例,后柱4例,前壁7例,后壁9例,橫行骨折5例,臼頂骨折2例,“T”形骨折3例,復(fù)合骨折6例。X線平片骨折檢出率57.1%,螺旋CT三維成像骨折檢出率100.0%。結(jié)論:64排螺旋CT三維重建能立體直觀地顯示復(fù)雜髖臼骨折的空間位置,有助于臨床診斷及治療。

      關(guān)鍵詞:64排螺旋CT;三維重建;髖臼骨折;x線斷層掃描術(shù)

      中圖分類號(hào):R681.8;R814.42 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1008—2409(2016)04—0107—03

      隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)交通運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)的高速發(fā)展,髖臼骨折的發(fā)生率日漸增高。髖臼骨折為一種復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,如不能恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,保證解剖復(fù)位,常常會(huì)導(dǎo)致愈合后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。精確的解剖復(fù)位要求醫(yī)生對(duì)骨折的嚴(yán)重性和分型的準(zhǔn)確性有充分認(rèn)識(shí)。多排螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用,尤其是64排螺旋CT超薄層掃描的三維重建技術(shù)為臨床提供全面、準(zhǔn)確的圖像資料,對(duì)髖臼骨折的診斷又多了一種客觀檢查手段。本研究對(duì)64排螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于髖臼骨折中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      選取我院42例外傷髖臼骨折患者,其中男25例,女17例;年齡16~68歲,平均39.58歲;交通事故27例,高處跌傷10例,重物砸傷5例。臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛、畸形等。部分患者有合并傷,其中胸腹臟器傷7例,腦部傷2例。

      1.2檢查方法

      全部患者都行骨盆前后位片及螺旋CT檢查,CT檢查應(yīng)用PHILIPS公司的Brilliance CT系統(tǒng)64排128層螺旋CT機(jī),患者取仰臥位,頭先進(jìn)雙手上舉抱頭,先平掃骨盆定位像,然后容積掃描范圍從骨盆髂嵴上緣至坐骨結(jié)節(jié)下緣。電壓120kV,電流300mA,層厚2.50 m/n,層距1.25 mm,螺距為0.797,機(jī)架旋轉(zhuǎn)1圈0.75 s,掃描完成后將原始數(shù)據(jù)傳人PHIL-IPS-705工作站,利用機(jī)器上的重建軟件進(jìn)行重建,包括多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)重建(VR),根據(jù)需要任意旋轉(zhuǎn)角度觀察及顯示骨折和移位的情況,選擇最佳圖像進(jìn)行保存。

      2結(jié)果

      由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生共同讀片,42例髖臼骨折均按Judet-Letournd法分類如下:前柱6例,后柱4例,前壁7例,后壁9例,橫行骨折5例,臼頂骨折2例,“T”形骨折3例,復(fù)合骨折6例。本組X線平片顯示骨折線24例;未見骨折10例,疑見骨折8例,檢出率57.1%(24/42);螺旋CT三維成像確診骨折42例,檢出率100.0%(42/42)。

      3討論

      髖臼骨折是嚴(yán)重骨盆骨折的一種特殊類型骨折。髖臼骨折主要由交通和工傷事故引起,是一種嚴(yán)重而復(fù)雜的高速高能量損傷,傷情復(fù)雜,臨床處理困難,以往多采用閉合復(fù)位及牽引治療,很難達(dá)到解剖復(fù)位,且易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。近年人們對(duì)于有移位的不穩(wěn)定性髖臼骨折主張采用手術(shù)治療。由于髖臼骨折是復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,不同的骨折需要采用的手術(shù)入路不同,手術(shù)前需要對(duì)骨折的形態(tài)、部位有清楚的了解。X線平片是診斷髖臼骨折最基本的方法,大多數(shù)髖臼骨折X線片都能正確顯示。而髖臼位置深在,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,髖臼骨折檢查方法的選擇需通過骨盆正位、閉孔斜位及髂骨斜位來進(jìn)行判斷。X線平片可以基本了解髖臼骨折情況,但在骨盆的前后位片往往因股骨頭、頸、腸腔積氣及骶骨的干擾,結(jié)果很難將骨折清楚地顯示。因髖臼骨折常見于車禍傷、高處墜落傷及重物擠壓傷,常常合并創(chuàng)傷性休克、全身多處骨折等導(dǎo)致患者無法配合投照體位要求。而64排螺旋CT實(shí)現(xiàn)了“各向同性”的數(shù)據(jù)采集,“各向同性”是指Z軸分辨率與XY軸的分辨率一致或相近,體素為一正方體,任意重建平面的圖像質(zhì)量保持高度一致。64排螺旋CT具有較高的時(shí)間分辨力、空間分辨力及各向同性的優(yōu)點(diǎn),患者無需過多搬動(dòng),一次橫斷掃描即可獲得多方位圖像,醫(yī)生可以從多角度觀察骨折的情況,這就為髖臼骨折外傷患者得到準(zhǔn)確的診斷提供了重要的依據(jù)。醫(yī)生可以從MPR圖像冠狀位、矢狀位以及VR重建后圖像來確定骨折的關(guān)系。三維重建圖像徹底改變了平掃整體觀念差的問題,準(zhǔn)確了解髖臼的外部形態(tài)、骨折線的走行方向、骨折碎片的位置,同時(shí)可以任意軸向和角度旋轉(zhuǎn),選擇最佳角度觀察,特別是可以從頂部和后部觀察骨折線的走行和寬度。切割重疊部分顯示骨折內(nèi)部細(xì)節(jié)及骨折碎片的移位、嵌頓情況,因此,三維CT可以明確可疑骨折,指導(dǎo)臨床醫(yī)生推測(cè)骨折全貌、準(zhǔn)確分型及選擇正確、合理治療方案。多層螺旋CT掃描和三維重建技術(shù)能提供真實(shí)直觀的三維立體圖像,可以有效彌補(bǔ)X線和常規(guī)CT的不足,為髖臼骨折診斷治療提供全新方法。三維重建可將髖臼不同部分的具體情況表現(xiàn)出來,空間立體感強(qiáng),顯示骨盆全貌并從任何角度對(duì)骨折線走向進(jìn)行觀察,精確描述髖臼的骨性標(biāo)志,在臨床上這項(xiàng)技術(shù)得到了越來越廣泛的應(yīng)用,并且已經(jīng)成為目前臨床最重要和可靠的方法之一。本研究顯示64排螺旋CT三維重建在髖臼骨折的檢出率具有較高的價(jià)值。綜上所述,64排螺旋CT三維重建技術(shù)能清晰、直觀、多方法、多角度地顯示髖臼骨折的情況,在髖臼骨折的診斷中具有重要價(jià)值。

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