改良睫狀體復(fù)位術(shù)治療早期外傷性睫狀體脫離

曾少杰

摘要：目的：探討外傷性睫狀體脫離復(fù)位的手術(shù)效果。方法：分析20例（20）眼外傷性睫狀體脫離改良復(fù)位術(shù)的臨床病例資料并評價(jià)其療效。術(shù)前均通過超聲生物顯微鏡（UBM）確定睫狀體脫離的位置和范圍。結(jié)果：17眼術(shù)后視力不同程度提高，所有患眼術(shù)后眼壓均提高。結(jié)論：睫狀體縫合復(fù)位術(shù)是治療外傷性睫狀體脫離的有效方法，盡早手術(shù)有利于恢復(fù)眼壓，保護(hù)視功能。

關(guān)鍵詞：睫狀體脫離；復(fù)位術(shù)；眼壓

中圖分類號：R773.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1008—2409（2016）04—0092—02

眼球鈍挫傷極易引起睫狀體脫離，使睫狀體縱行與鞏膜之間分離，睫狀體上腔與前房貫通，形成房水引流旁路，從而導(dǎo)致低眼壓，持續(xù)性低眼壓可引起角膜水腫、白內(nèi)障、視盤水腫、脈絡(luò)膜脫離及黃斑水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致眼球萎縮。所以早期的診斷和治療對外傷性睫狀體脫離非常重要?，F(xiàn)對20例臨床病例診治做一分析。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年8月至2014年3月我院共收治眼球鈍挫傷所致的外傷性睫狀體脫離20例（20眼），男14例，女6例；年齡15～55歲；致傷原因?yàn)檐嚨渹?2例，拳擊傷4例，羽毛球擊傷2例，子彈擊傷2例。所有患者術(shù)前均行房角鏡及UBM檢查，均可見睫狀體脫離，眼壓均<7 mmHg。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前口服強(qiáng)的松50 mg，1次/d，晨頓服，連續(xù)1周，另外典必殊滴眼液頻繁滴眼，2 h/次，連續(xù)1周，眼壓仍然≤7 mmHg，則行手術(shù)治療，20眼均采用改良的睫狀體縫合術(shù)，術(shù)前確定斷離口位置并標(biāo)記，并用1%匹羅卡品縮瞳4次，結(jié)膜下麻醉，做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，角膜緣后1.5～2.0mm寬范圍內(nèi)，以10-0尼龍線平行角膜緣全層穿過鞏膜并帶上睫狀體組織，重疊錯(cuò)位連續(xù)縫合2～3排，兩端超過離斷口1個(gè)鐘點(diǎn)位，在鞏膜表面打結(jié)，術(shù)畢用8-0可吸收縫線縫合球結(jié)膜，結(jié)膜囊涂典必殊眼膏，單眼包扎。

1.3觀察指標(biāo)

觀察20例20只眼睫狀體復(fù)位情況，以及手術(shù)前與手術(shù)后眼壓，前房深度。

1.4隨訪時(shí)間

術(shù)后隨訪2～10個(gè)月，平均6個(gè)月。

2結(jié)果

2.1視力、眼壓和前房深度

17眼術(shù)后視力不同程度提高。

術(shù)后1～3 d前房恢復(fù)正常，3 d后復(fù)查UBM睫狀體全部復(fù)位，術(shù)后眼壓恢復(fù)至10～21 mmHg 16眼，占80%，眼壓≥22 mmHg 3眼，經(jīng)常規(guī)降眼壓后恢復(fù)正常。1例眼壓波動在7～9 mmHg，于術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)正常。

2.2并發(fā)癥

術(shù)后3例出現(xiàn)前房積血，無玻璃體積血，經(jīng)過藥物治療后，積血自行吸收，因該組部分病例合并外傷后其他眼病，視力未做統(tǒng)計(jì)。

3討論

外傷性睫狀體斷離是眼頓挫傷嚴(yán)重并發(fā)癥，睫狀體脫離可使房水引流異常，并抑制房水分泌，這也是外傷后持續(xù)性低眼壓最常見原因之一。長期低眼壓可造成角膜、晶體營養(yǎng)不良、黃斑水腫，導(dǎo)致視功能嚴(yán)重?fù)p害，所以外傷性睫狀體脫離的診斷與治療，在當(dāng)前越來越引起眼科醫(yī)生的重視。UBM是一種無創(chuàng)性檢查，可準(zhǔn)確定位睫狀體脫離的部位和范圍㈨。睫狀體縫合術(shù)是目前普遍認(rèn)為療效確切，能達(dá)到較好的解剖復(fù)位而使眼壓恢復(fù)的手術(shù)方法。筆者采用10-0顯微縫線，間斷縫合的手術(shù)方法，手術(shù)時(shí)間短，平行角膜緣縫線更適合睫狀體的放射狀解剖結(jié)構(gòu)，使睫狀體與鞏膜帖附更緊密，縫線間漏水現(xiàn)象減少，即使有遺漏，重新縫合損傷也很小。本組20例經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后19例眼壓逐漸升高恢復(fù)正常，前房穩(wěn)定；1例術(shù)后眼壓未恢復(fù)，經(jīng)過局部抗炎、營養(yǎng)治療，1個(gè)月后門診復(fù)查，眼壓恢復(fù)正常。

對于嚴(yán)重的眼球鈍挫傷并伴有低眼壓患者，應(yīng)及時(shí)行UBM檢查，改良的睫狀體縫合手術(shù)，可取得良好的手術(shù)效果，簡單易行，減輕外傷造成的傷害，更好保護(hù)患者視力。