不同灌流方式對(duì)游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣存活效果的影響

陳國(guó)恩

不同灌流方式對(duì)游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣存活效果的影響

陳國(guó)恩

目的 探討逆靜脈瓣供血順靜脈瓣回流與順靜脈瓣供血逆靜脈瓣回流對(duì)游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣存活效果的影響。方法 30只健康日本大耳白兔,隨機(jī)將每只白兔的1側(cè)后肢作為觀察組,另1側(cè)后肢作為對(duì)照組。觀察組給予逆靜脈瓣供血順靜脈瓣回流灌流方式,對(duì)照組給予順靜脈瓣供血逆靜脈瓣回流灌流方式,同時(shí)臨床應(yīng)用逆靜脈瓣供血順靜脈瓣回流治療前臂動(dòng)脈化靜脈皮瓣游離移植修復(fù)手術(shù)軟組織缺損10例,觀察游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣存活情況。結(jié)果 觀察組游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣存活率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)臨床應(yīng)用10例中,8例游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣完全存活,2例出現(xiàn)表皮壞死,經(jīng)脫痂后治愈。結(jié)論 逆靜脈供血或順靜脈供血均能夠?yàn)槠ぐ晏峁┳銐虻臓I(yíng)養(yǎng),游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣存活的關(guān)鍵是建立合適的供血與回流比例,如回流不能增加,適當(dāng)減少供血也可以提高存活率。

逆靜脈瓣供血順靜脈瓣回流；順靜脈瓣供血逆靜脈瓣回流；游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣存活

游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣是指在顯微外科技術(shù)的支持下,完成皮瓣靜脈與受區(qū)動(dòng)脈吻合,動(dòng)脈血可以通過(guò)靜脈管道供血［1］。隨著Nakayame報(bào)道應(yīng)用動(dòng)脈皮瓣進(jìn)行游離移植的實(shí)驗(yàn)成功后［2］,諸多學(xué)者相繼對(duì)游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣存活效果進(jìn)行了進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究,所以皮瓣移植有了廣泛的應(yīng)用前景。本次研究為了提高游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣的存活率,就30只健康日本大耳白兔分別給予逆靜脈瓣供血順靜脈瓣回流與順靜脈瓣供血逆靜脈瓣回流,探討兩種不同灌流方式對(duì)游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣存活效果的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取30只健康日本大耳白兔,均為雄性,體重2.5～3.0 kg。隨機(jī)將每只白兔的1側(cè)后肢作為觀察組,另1側(cè)后肢作為對(duì)照組。

1.2 方法 對(duì)30只白兔進(jìn)行氯胺酮肌內(nèi)注射,白兔麻醉后于白兔小腿外側(cè)找到2根縱行的淺靜脈,以此淺靜脈為供區(qū)靜脈血管,根據(jù)供區(qū)靜脈血管設(shè)計(jì)靜脈皮瓣,皮瓣面積約為2.5cm×2.5cm,根據(jù)術(shù)式的需要適當(dāng)保留2根靜脈蒂長(zhǎng)度的游離皮瓣結(jié)扎,隨后將白兔大腿內(nèi)側(cè)做一切口,將白兔的股動(dòng)脈、股靜脈充分暴露,并于顯微鏡下進(jìn)行游離切斷,將遠(yuǎn)心端結(jié)扎,近心端留著備用［3］。觀察組給予逆靜脈瓣供血順靜脈瓣回流灌流方式,將皮瓣內(nèi)的2根靜脈近心端分別與股動(dòng)脈淺支和股靜脈淺支吻合,制作成逆靜脈瓣供血順靜脈瓣回流的游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣模型。對(duì)照組給予順靜脈瓣供血逆靜脈瓣回流灌流方式,將皮瓣內(nèi)的2根靜脈遠(yuǎn)心端分別與股動(dòng)脈淺支和股靜脈淺支吻合,制作成順靜脈瓣供血逆靜脈瓣回流的游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣模型。

臨床應(yīng)用逆靜脈瓣供血順靜脈瓣回流治療前臂動(dòng)脈化靜脈皮瓣游離移植修復(fù)手術(shù)軟組織缺損10例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣存活情況比較 觀察發(fā)現(xiàn),觀察組中游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣全部存活24例,占80%、部分存活3例,占10%、壞死3例,占10%；對(duì)照組中游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣全部存活12例,占40%、部分存活12例,占40%、壞死6例,占20%。觀察組游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣存活率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組皮瓣存活情況比較 ［n(%)］

2.2 臨床應(yīng)用情況 臨床應(yīng)用逆靜脈瓣供血順靜脈瓣回流治療前臂動(dòng)脈化靜脈皮瓣游離移植修復(fù)手術(shù)軟組織缺損10例,其中8例游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣全部存活,2例出現(xiàn)表皮壞死現(xiàn)象,經(jīng)脫痂后治愈。

3 討論

隨著臨床對(duì)游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣血流循環(huán)研究的日益深入,皮瓣的靜脈回流受到了越來(lái)越多的重視［4］,游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣中的靜脈系統(tǒng)不僅要承受較高壓的動(dòng)脈血灌注,還需要作為靜脈回流的管道,其作用價(jià)值相當(dāng)重要,已成為影響皮瓣存活的關(guān)鍵點(diǎn)之一。游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣中的靜脈系統(tǒng)是與受區(qū)動(dòng)脈直接吻合,所以皮瓣內(nèi)部的靜脈壓力提高從而導(dǎo)致經(jīng)毛細(xì)血管交換后的血液回流受阻,引起血漿的滲出量過(guò)多,導(dǎo)致組織發(fā)生腫脹現(xiàn)象［5］,本次研究中可以發(fā)現(xiàn),觀察組使用的逆靜脈瓣供血順靜脈瓣回流灌流方式的特點(diǎn)為供血阻力高、血流量低、回流阻力低,因此皮瓣淤血情況不嚴(yán)重；對(duì)照組使用的順靜脈瓣供血逆靜脈瓣回流灌流方式的特點(diǎn)為供血阻力低、血流量高、回流阻力高,因此皮瓣淤血情況嚴(yán)重,在臨床應(yīng)用逆靜脈瓣供血順靜脈瓣回流灌流方式時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)靜脈回流的增加可提高游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣的存活效果,同時(shí)證實(shí)了增加靜脈回流在游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣在不同灌流方式存活中的重要性。臨床應(yīng)用游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣時(shí),要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的灌流方式,同時(shí)可以增加靜脈回流的吻合數(shù)來(lái)提高游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣的存活率,提高治療效果。

4 附病例報(bào)告

患者男,41歲,致傷原因是患者右手環(huán)指被機(jī)器絞傷,導(dǎo)致患者的無(wú)名指近側(cè)指間關(guān)節(jié)脫位,軟組織缺損,對(duì)其應(yīng)用逆靜脈瓣供血順靜脈瓣回流治療。首先對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行清理,縫合了患者的右手環(huán)指,同時(shí)將無(wú)名指近側(cè)指間關(guān)節(jié)復(fù)位后使用克氏針進(jìn)行固定,患者的皮膚創(chuàng)面缺損面積為7cm×4cm,在患者同側(cè)前臂掌側(cè)切8cm×5cm的皮瓣順位游離移植于患者的創(chuàng)面,皮瓣包含3根淺靜脈,將3根淺靜脈的近心端分別與指掌側(cè)靜脈、指動(dòng)脈以及指背靜脈吻合,在應(yīng)用逆靜脈瓣供血順靜脈瓣回流的灌流方式。觀察發(fā)現(xiàn),游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣于術(shù)后1 d出現(xiàn)輕度的腫脹,術(shù)后2 d出現(xiàn)小水泡,術(shù)后5 d小水泡逐漸消失,術(shù)后9 d腫脹消失,術(shù)后14 d拆線發(fā)現(xiàn)皮瓣全部存活,游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣的質(zhì)地柔軟,顏色接近于正常手指顏色。

［1］熊懿,李征,周望高,等.調(diào)節(jié)動(dòng)脈化靜脈皮瓣前負(fù)荷的實(shí)驗(yàn)研究.中華手外科雜志,2014,30(6):461-464.

［2］梁波,紀(jì)柳,竇偉,等.動(dòng)脈化靜脈皮瓣在斷指并軟組織缺損再植中的應(yīng)用.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2014,9(4):54-56.

［3］江起庭,馮明生,江志偉,等.改良動(dòng)脈化游離靜脈皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損.實(shí)用手外科雜志,2011,25(4):295-297.

［4］李杭,萬(wàn)華,梁智榮,等.橋式一蒂多葉串聯(lián)動(dòng)脈化靜脈皮瓣一次性修復(fù)手部多個(gè)創(chuàng)面.中華手外科雜志,2014,30(3):198-200.

［5］張航,王學(xué)松,曾福俊,等.帶神經(jīng)游離環(huán)指近節(jié)靜脈皮瓣修復(fù)指腹缺損.中華手外科雜志,2016,32(1):35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.078

2016-05-06］

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