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    WHO安全分娩核查表實施的效果評價

    2016-12-12 06:44:48趙偉萍葉旭春凌劼慧俞玉蓮
    上海護理 2016年6期
    關(guān)鍵詞:核查產(chǎn)科孕產(chǎn)婦

    趙偉萍,崔 靜,江 萍,葉旭春,吳 菁,凌劼慧,俞玉蓮,邵 紅

    (1.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院,上海 201299;2.第二軍醫(yī)大學護理學院,上海 200433)

    WHO安全分娩核查表實施的效果評價

    趙偉萍1,崔 靜2,江 萍1,葉旭春2,吳 菁2,凌劼慧1,俞玉蓮1,邵 紅1

    (1.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院,上海 201299;2.第二軍醫(yī)大學護理學院,上海 200433)

    目的 評價WHO安全分娩核查表在上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院的實施效果。方法 選取2013年3月—2014年9月于上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院分院分娩的產(chǎn)婦655例,以2014年3—9月的299例為觀察組,實施WHO安全分娩核查表;回顧性分析2013年3—9月的356例為對照組,采用常規(guī)護理。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇等并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒窒息和感染發(fā)生情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 WHO安全分娩核查表內(nèi)容全面,流程規(guī)范,為醫(yī)護人員規(guī)避風險、確保母嬰安全提供保障,有利于促進患者和家屬的參與。

    安全分娩核查表;實施;效果評價

    全球每年有超過1.3億嬰兒出生,其中約30.3萬例可導致產(chǎn)婦病死,另有約260.0萬的死胎以及約270.0萬出生28 d內(nèi)的新生兒病死。為改善現(xiàn)狀,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)研制了安全分娩核查表(WHO Safe Childbirth Checklist),以促進基本的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期保健措施的實施[1]。經(jīng)過2年多的試用研究,2015年12月8日,WHO官網(wǎng)正式發(fā)布了安全分娩核查表及其使用指南。第二軍醫(yī)大學護理學院和上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院作為WHO安全分娩核查表的試用單位,在母嬰圍生產(chǎn)期的護理中應用了該安全分娩核查表,取得明顯效果,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院是1所2級綜合性醫(yī)院,年分娩量3 500例,作為WHO安全分娩核查表的臨床試用單位,以2014年3—9月于我院分娩的產(chǎn)婦299例為觀察組,年齡19~41歲,平均年齡(27.0±0.2)歲,孕期35~42周,其中順產(chǎn)分娩166例,剖宮產(chǎn)手術(shù)133例。回顧性分析2013年3—9月于我院分娩的產(chǎn)婦356例為對照組,年齡21~39歲,平均年齡(26.0±0.1)歲,孕期34~43周,其中順產(chǎn)分娩172例,剖宮產(chǎn)手術(shù)184例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 WHO安全分娩核查表的制定 2012年起,WHO與哈佛大學公共衛(wèi)生學院合作在印度100多家醫(yī)院開展了1項多中心的隨機對照試驗,以檢驗安全

    分娩核查表的使用是否可以提高產(chǎn)婦和新生兒的健康水平。為了解安全分娩核查表在世界各地的可用性,WHO在2012年11月成立了WHO安全分娩核查表協(xié)作項目。參與者通過使用核查表探究使用過程中的促進因素和障礙。共有34個實施項目,來自29個國家的230多個試用地點加入了此項目的合作。WHO定期收集合作參與者的反饋信息和進展情況,并調(diào)查使用安全分娩核查表的經(jīng)驗[2]。WHO安全分娩核查表是WHO在嚴謹?shù)姆椒▽W基礎上研制的,針對孕產(chǎn)婦病死的主要原因,包括出血、感染、難產(chǎn)、死胎、分娩期高血壓疾病等,以及新生兒病死的主要原因,包括出生窒息、早產(chǎn)兒感染相關(guān)并發(fā)癥等。

    1.2.2 WHO安全分娩核查表的內(nèi)容[3]包含29個條目,分入院時、分娩前、分娩后1 h內(nèi)、出院前共4個部分。其中,入院時核查“何時使用抗生素、硫酸鎂、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒、醫(yī)務人員必須告知內(nèi)容”等8個條目;分娩前核查“抗生素、硫酸鎂使用情況、分娩所需物品”等4個條目;分娩后1 h內(nèi)核查“有無異常出血、抗生素、硫酸鎂使用情況、母乳喂養(yǎng)、母子皮膚接觸”等9個條目;出院前核查“母乳喂養(yǎng)、HIV陽性處理、計劃生育指導及必須告知內(nèi)容”等8個條目。部分條目給出多項具體內(nèi)容,醫(yī)師和護士根據(jù)孕產(chǎn)婦實際情況在相應內(nèi)容前的提示框內(nèi)打鉤;部分條目給出的是醫(yī)務人員向孕婦和陪同人員必須告知的內(nèi)容,完成后即可在相應提示框內(nèi)打鉤,以起到提示作用。

    1.2.3 核查時間節(jié)點和核查人員 從孕婦入院開始就由產(chǎn)科病房護士按照核查表中“入院時”的內(nèi)容進行核查并打鉤。在第1產(chǎn)程開始起由產(chǎn)房助產(chǎn)士按照核查表中“分娩前”相關(guān)內(nèi)容進行核查并打鉤。在分娩中及分娩后1 h內(nèi)由產(chǎn)科醫(yī)師和產(chǎn)房助產(chǎn)士共同按照核查表中相關(guān)內(nèi)容進行核查并打鉤。出院前1天或出院當天由產(chǎn)科病房護士通過對產(chǎn)婦和新生兒相關(guān)內(nèi)容情況進行核查并打鉤。產(chǎn)科護士、醫(yī)師、助產(chǎn)士在核查過程中可以根據(jù)核查表中指導性的提示進行相應操作,從而使各個環(huán)節(jié)的核查具有及時性、連續(xù)性、完整性和有效性。產(chǎn)婦出院后安全分娩核查表作為病史資料歸檔保存。

    1.2.4 WHO安全分娩核查表的漢化

    1.2.4.1 WHO安全分娩核查表的翻譯與回譯 項目組首先將WHO安全分娩核查表英文版翻譯成中文版,邀請2名從事婦產(chǎn)科、兒科教學的專家對文字內(nèi)容進一步修訂。邀請2名有醫(yī)學教育背景的英文專家對中文版進行回譯,以保證其準確性。

    1.2.4.2 WHO安全分娩核查表的文化調(diào)試 通過兩輪專家小組會議法對WHO安全分娩核查表的文化適應性進行討論,對不符合文化習慣和臨床實際的語言和文字進行修訂。專家小組會議成員包括14名來自臨床的婦產(chǎn)科醫(yī)師、護士和助產(chǎn)士。項目組負責人首先向參加會議者介紹項目背景、核查表內(nèi)容及翻譯回譯過程,然后與會者逐條對核查表內(nèi)容展開討論,項目組成員針對意見進行修改,再經(jīng)第2輪專家會議討論,確定WHO安全分娩核查表中文版。

    1.2.5 WHO安全分娩核查表的實施方法 觀察組孕產(chǎn)婦在院期間即從入院到出院前或出院當天醫(yī)護人員給予常規(guī)的治療和護理措施,同時實施WHO安全分娩核查表。對照組采用常規(guī)的治療和護理措施。分別觀察兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇,以及新生兒窒息和新生兒感染的發(fā)生情況,評價實施效果;其中,新生兒窒息指新生兒Apgar評分<7分。

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥發(fā)生情況 見表1。

    2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 見表2。

    表1 兩組產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥發(fā)生情況

    表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

    3 討論

    3.1 WHO安全分娩核查表內(nèi)容全面,流程規(guī)范,為醫(yī)護人員規(guī)避風險、確保母嬰安全提供保障 由于安全分娩核查表是針對孕產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥與死亡的主要原因,包括產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇前期,以及出

    生窒息,而且這份核查表綜合了已有的指南和建議,使其成為醫(yī)務人員單一、實用的操作工具,以提高她們對最佳操作規(guī)程的遵守,因此應用安全分娩核查表對提高工作效率、保障母嬰安全具有重要的深遠意義。中國產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的4%~6%,而產(chǎn)后出血是導致孕產(chǎn)婦病死的主要因素,排名第2的是妊娠合并高血壓[4-5]。2003—2012年,WHO對其成員國因產(chǎn)科出血死亡的66.1萬例產(chǎn)婦進行死因分析,結(jié)果顯示產(chǎn)后出血占72.6%,產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血的主要因素,產(chǎn)后出血的預防與干預是解決產(chǎn)科出血的重中之重[5-6]。在實施的核查表中,對不同階段可能引起產(chǎn)后出血的危險因素進行提示,包括相應的觀察、操作技術(shù)、異常情況的處置、宣教等,內(nèi)容全面、流程規(guī)范,具有及時性、連續(xù)性,完整性、干預性,孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率從實施前的4.77%下降至3.01%。核查表中也規(guī)范了抗菌素和硫酸鎂的使用,從而使產(chǎn)婦感染得到有效的控制,孕產(chǎn)婦感染從實施前的1.12%下降至0.33%,子癇發(fā)生率從實施前的0.26%下降至0,難產(chǎn)發(fā)生率從實施前的3.09%下降至1.67%。產(chǎn)婦分娩后對新生兒實施及時保暖、規(guī)范清理呼吸道等措施,新生兒窒息發(fā)生率(新生兒Apgar評分<7分)從實施前的1.91%下降至0.65%,新生兒感染發(fā)生率從實施前的1.36%下降至0。但有些突發(fā)的意外情況需要醫(yī)護人員豐富的臨床經(jīng)驗、準確的判斷和扎實的急救技能來及時處置,不能完全依賴核查表的使用。

    3.2 WHO安全分娩核查表有利于促進患者和家屬的參與 安全分娩核查表注重患者和家屬的參與,如其中“產(chǎn)前出現(xiàn)出血、嚴重腹痛、宮縮過強等情況產(chǎn)婦或其家屬能及時發(fā)現(xiàn)并尋求幫助”、“出院后產(chǎn)婦出現(xiàn)出血、嚴重腹痛、嚴重頭痛或視物模糊、呼吸困難、發(fā)熱或寒戰(zhàn)、膀胱排尿困難”中任一危險癥狀、“出院后新生兒出現(xiàn)呼吸急促或困難、發(fā)熱、肛溫<35℃、拒奶、比正常時活動減少、全身變黃”中任一危險癥狀時尋求幫助,體現(xiàn)了充分發(fā)揮產(chǎn)婦或其家屬的參與作用,有利于維護產(chǎn)婦圍生產(chǎn)期的安全,提示在圍生產(chǎn)期照護中應加強對患者及家屬的宣教,提高其參與意識和參與度。在目前我國醫(yī)患關(guān)系較緊張的醫(yī)療環(huán)境下,患者和家屬往往將責任歸咎于醫(yī)護人員,而產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)出血、嚴重腹痛、宮縮過強等癥狀需要具有一定的醫(yī)學專業(yè)知識,入院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦和家屬無法完全正確判斷,因此在實施中具有一定難度。

    3.3 WHO安全分娩核查表的推廣使用須加強對醫(yī)護人員的教育和培訓 在WHO安全分娩核查表使用前,有必要對相關(guān)醫(yī)護人員進行培訓,提高醫(yī)護人員,尤其是醫(yī)師的重視程度。安全分娩核查表對產(chǎn)婦分娩正常工作流程中的4個時間節(jié)點進行核查,醫(yī)護人員根據(jù)核查表的條目,逐條核對是否完全執(zhí)行了這一階段的最佳操作。在4個時間節(jié)點里涉及產(chǎn)科醫(yī)師、護士、產(chǎn)房助產(chǎn)士等,只有每名醫(yī)護人員都明確責任,相互協(xié)調(diào)與配合,才能完成不同時間段的核對內(nèi)容[7]。在使用過程中,我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科護士、助產(chǎn)士配合較好,但是部分醫(yī)師由于沒有足夠的認識和重視,在應用過程中核查不認真,涉及醫(yī)師部分的內(nèi)容或不及時完成或書寫不規(guī)范或缺項,只能由護士根據(jù)醫(yī)囑單或詢問后補錄。WHO安全分娩核查表旨在幫助醫(yī)務人員更好地按照規(guī)范處理分娩問題,各種記錄具有及時性、連續(xù)性和有效性,因此在實施前加強組織培訓,內(nèi)容涵蓋安全分娩核查制度的重要性、安全分娩核查表的內(nèi)容及實施方法等,引導所有醫(yī)護人員正確認識、準確核查并填寫[8];管理人員必須進行督導和檢查,督促分娩進程同步記錄安全分娩核查表,從而確保母嬰安全。

    3.4 WHO安全分娩核查表中部分內(nèi)容可以簡化,便于醫(yī)護人員節(jié)約時間 安全分娩核查表中“分娩前產(chǎn)房的一些所需用品(無菌手套、含乙醇的洗手液或肥皂和清潔的水、含催產(chǎn)素的注射器、干凈毛巾、無菌剪刀、吸引裝置、新生兒復蘇球囊和面罩)及相應護理流程”共14項內(nèi)容核查并確認,部分醫(yī)護人員反映比較費時,認為在上海本地區(qū)這些所需用品準備及相應護理流程是所有具備接生資質(zhì)的醫(yī)院產(chǎn)科所必備的條件。而在“入院處置”、“新生兒護理”、“使用抗生素”、“硫酸鎂的規(guī)范使用”等相關(guān)內(nèi)容填寫上,醫(yī)護人員反映上海本地區(qū)執(zhí)行的產(chǎn)科診療常規(guī)及產(chǎn)科護理常規(guī)的標準普遍高于核查表中的內(nèi)容。但與手術(shù)核查表類似,WHO安全分娩核查表適用于所有國家和地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu),不同國家不同地區(qū)母嬰安全的保障能力和水平存在差距,對于某些經(jīng)濟不夠發(fā)達的發(fā)展中國家或地區(qū)甚至可能存在不能提供充足的物品準備或完善流程的情況,故核查表內(nèi)容設計非常細化,同時也帶來耗時的問題。使用者根據(jù)使用情況,向WHO反饋了意見與建議,如建議在填寫“所需用物”部分前及“護理流程”部分前可增加“全部”一欄,便于實際使用中可以節(jié)約時間。

    4 小結(jié)

    我國全面二胎政策公布放開后,出生人口數(shù)量將大大增加[9-10]。在目前年分娩量1 600萬的基礎上,預計每年將新增400~500萬,其中高齡產(chǎn)婦、剖宮史產(chǎn)婦增加將導致內(nèi)科合并癥增加,預示著產(chǎn)科的工作量和風險將大幅增加[11]。WHO安全分娩核查表的出臺給產(chǎn)科的醫(yī)護人員帶來了福音,可為產(chǎn)科安全保駕護

    航,但根據(jù)試用期間的情況反饋,建議在我國全面實施前,請相關(guān)專家根據(jù)我國國情作出合理的調(diào)整和完善。

    [1]WHO.WHO safe childbirth checklist implementation guide:Improving the quality of facility-based delivery for mothers and newborns[EB/OL].2015.http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/childbirth-checklist_implementationguide/en/.

    [2]World Health Organization.WHO checklist targets major causes of maternal and newborn deaths in health facilities[EB/OL].[2015-12-04]http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/maternal-newborn-deaths/en/.

    [3]World Health Organization.WHO Safe Childbirth Checklist[EB/OL].[2015-12].http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/childbirth-checklist/en/.

    [4]凌金梅.我國孕產(chǎn)婦死亡原因控制成效概況[J].廣西醫(yī)學,2007,29(9):1390-1392.

    [5]Say L,Chou D,Gemmill A,et al.Global causes of maternal death:a WHO systematic analysis[J].Lancet Glob Health,2014,2(6):e323-e333.

    [6]Kassebaum NJ,Bertozzi-Villa A,Coggeshall MS,et al.Global,regional,and national levels and causes of maternal mortality during 1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2014,384(9947):980-1004.

    [7]鄧小華.《手術(shù)安全核查表》在手術(shù)安全管理中的應用[J].全科護理,2013,11(10):931-932.

    [8]薛水蘭,林群英,程麗霞,等.手術(shù)安全核查表的應用與效果[J].護理實踐與研究,2013,10(5):146-147.

    [9]全國人大常委會辦公廳供稿.中華人民共和國人口與計劃生育法(2016年最新修訂)[M].北京:中國法制出版社,2016.

    [10]翟振武,張現(xiàn)苓,靳永愛.立即全面放開二胎政策的人口學后果分析[J].人口研究,2014,38(2):3-17.

    [11]醫(yī)脈通.WHO發(fā)布安全分娩檢查清單和執(zhí)行指南[EB/OL].[2015-12-14].http://news.medlive.cn/obgyn/info-progress/show-88037_206.html

    R473.71

    A

    1009-8399(2016)06-0023-04

    2016-04-07

    趙偉萍(1971—),女,主管護師,本科,主要從事臨床護理。

    崔 靜(1983—),女,講師,博士,主要從事護理教育。

    上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金贊助項目(PKJ2012-Y14)。

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