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    雙醋瑞因聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

    2016-12-12 03:28:30王志旭穆麗娟
    甘肅科技 2016年9期
    關(guān)鍵詞:獨(dú)活白介素關(guān)節(jié)炎

    王志旭,穆麗娟

    (1.武威市人民醫(yī)院,甘肅 武威733000;2.涼州區(qū)中醫(yī)院,甘肅 武威 733000)

    雙醋瑞因聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

    王志旭1,穆麗娟2

    (1.武威市人民醫(yī)院,甘肅 武威733000;2.涼州區(qū)中醫(yī)院,甘肅 武威 733000)

    觀察雙醋瑞因膠囊聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效?;仡櫡治?009年3月至2013年6月門診160例腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分成兩組∶試驗(yàn)組給予口服雙醋瑞因和獨(dú)活寄生湯,雙醋瑞因每日50mg,每日1次,4周為1個(gè)療程;獨(dú)活寄生湯,每日1次,連服14 d。對(duì)照組給予口服獨(dú)活寄生湯,每日1次,連服14 d。4周后及12周后,進(jìn)行療效的JOA評(píng)分及可視疼痛評(píng)分(VAS)測(cè)定。兩組臨床資料,均獲得6~18月隨訪,結(jié)果試驗(yàn)組總有效率97.44%,對(duì)照組總有效率86.59%,兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。兩組治療后4周VAS評(píng)分較治療前比較均顯著降低,且治療12周后試驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。雙醋瑞因聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎明顯改善病情,減輕癥狀,臨床效果顯著。

    雙醋瑞因;獨(dú)活寄生湯;腰椎骨性關(guān)節(jié)炎

    隨著社會(huì)老齡化的到來,因腰腿痛就診的患者明顯增多,臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),40%的老年患者的腰腿痛是腰椎骨關(guān)節(jié)炎引起,年齡、肥胖及過度體力勞動(dòng)是發(fā)病的主要原因[1]。在臨床上多采用非甾體類抗炎藥物、理療等治療,療效多難持久,復(fù)發(fā)率較高。為此,筆者采用雙醋瑞因聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎160例,取得良好效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2009年3月至2013年6月于武威市人民醫(yī)院骨科門診和病房就診的腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者160例,年齡40~70歲,其中試驗(yàn)組78例,男37例,女41例,平均年齡(55.22±6.24)歲;對(duì)照組82例,男40例,女42例,平均年齡(52.64±6.87)歲。

    1.2 診斷

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷:主要根據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)輔助檢查。1)常見于中老年人;2)長期反復(fù)腰部疼痛,以鈍性疼痛為主,偶有出現(xiàn)急性發(fā)作,部分患者伴有晨起腰部僵硬感,能隨著輕微活動(dòng)而改善;3)腰痛常放射至臀部或大腿后側(cè);4)體征主要以脊柱活動(dòng)受限為主,伴有保護(hù)性腰背肌僵硬、步態(tài)和姿勢(shì)改變,部分患者有脊柱側(cè)彎等畸形;5)影像資料證實(shí)為腰椎骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)∶肝腎不足、寒濕痹阻證,主證∶腰腿疼痛,腰膝酸軟,遇寒加重,遇熱減輕;次證∶四肢冷痛,肢體困重、麻木,行走困難,肌肉瘦削;舌脈∶舌淡,苔白,脈沉細(xì)或弦滑[2]。

    1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

    1)年齡在40歲以下,70歲以上的患者;2)合并風(fēng)濕、腫瘤脊柱結(jié)核以及強(qiáng)直性脊柱炎的患者;3)合并腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥、腰椎椎弓峽部裂、腰椎管狹窄癥的患者;4)合并有嚴(yán)重的心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、消化道潰瘍等疾病者;5)不愿意接受本次研究者。

    1.4 治療方法

    試驗(yàn)組給予口服雙醋瑞因和獨(dú)活寄生湯,雙醋瑞因每日50mg,每日1次,4周為1個(gè)療程;獨(dú)活寄生湯,每日1次,連服14 d。對(duì)照組給予口服獨(dú)活寄生湯,每日1次,連服14 d。4周及12周后,進(jìn)行療效的JOA評(píng)分及可視疼痛評(píng)分(VAS)測(cè)定。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3],臨床控制∶改良JOA評(píng)分改善率>75%;顯效∶改良JOA評(píng)分改善率介于50%~74%;有效∶改良JOA評(píng)分改善率25%~49%;無效∶改良JOA評(píng)分改善率<24%。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)∶0分∶無痛;3分以

    下∶有輕微的疼痛,患者能忍受;4~6分∶患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分∶患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍,所有患者均獲得6月以上隨訪。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組臨床資料,均獲得6~18月隨訪,160名患者中有8例患者口服雙醋瑞因后出現(xiàn)腹瀉癥狀,2例較重給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),6例患者觀察2周后腹瀉癥狀消失。結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組總有效率97.44%,對(duì)照組總有效率86.59%,兩者比較有顯著性差異(P<0.05)(見表1)。兩組治療后4周VAS評(píng)分較治療前比較均顯著降低,且治療12周后試驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,兩者比較有顯著性差異(P<0.05)(見表2)。

    表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較

    表2 治療前后疼痛評(píng)分比較

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1],腰椎骨性關(guān)節(jié)炎是化學(xué)因素與機(jī)械因素共同作用的結(jié)果,主要是由于小關(guān)節(jié)長期負(fù)荷過重導(dǎo)致軟骨面剝落、P物質(zhì)和陽性纖維裸露,腰椎節(jié)段不穩(wěn)定,關(guān)節(jié)囊過度牽拉導(dǎo)致上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨損害、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生,在此炎癥過程中不斷產(chǎn)生并釋放白介素-1、白介素-6、5-羥色胺、緩激肽和前列腺素E等化學(xué)介質(zhì),這些化學(xué)介質(zhì)使周圍神經(jīng)末梢敏感化,降低小關(guān)節(jié)上的痛覺感受器閾值,并且維持持續(xù)的興奮狀態(tài),從而導(dǎo)致慢性腰部疼痛不適。多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)和大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[4,5],雙醋瑞因及其代謝產(chǎn)物可以有效抑制白介素-1、白介素-6和腫瘤壞死因子a的產(chǎn)生,刺激轉(zhuǎn)化生長因子β的生成。從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)轉(zhuǎn)化生長因子β可刺激軟骨基質(zhì)物質(zhì)的形成,促進(jìn)軟骨修復(fù),重塑關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。以此為理論基礎(chǔ),我們應(yīng)用雙醋瑞因可以有效抑制腰椎骨性關(guān)節(jié)炎中不斷產(chǎn)生并釋放的白介素-1、白介素-6,來減輕患者腰部疼痛癥狀,同時(shí)它還具有促進(jìn)軟骨修復(fù)的作用,從而減輕腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨損害。

    在中醫(yī)上,腰椎骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于 “骨痹”范疇,《內(nèi)經(jīng)》云∶“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。主要是肝腎不足,又外感風(fēng)寒濕等外邪,氣滯血瘀,脈絡(luò)閉阻而形成的。在治療上應(yīng)主要從肝腎入手,配合祛風(fēng)除濕止痛等方法,祛邪扶正,標(biāo)本兼顧,可以使血?dú)庾愣L(fēng)濕除,肝腎強(qiáng)而痹痛愈。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金藥方》,是扶正祛邪并重的方劑[6],方中獨(dú)活、桑寄生共為君藥,祛風(fēng)勝濕、活絡(luò)通痹,獨(dú)活尤善祛下焦及筋骨間之風(fēng)寒濕邪;杜仲、牛膝、熟地黃補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨,為臣藥;川芎、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血,黨參、茯苓益氣扶脾,通過補(bǔ)益氣血達(dá)到旺盛氣血、祛除風(fēng)濕的作用,共為佐藥;秦艽勝濕止痛,防風(fēng)祛風(fēng)除濕,桂心溫通血脈,細(xì)辛散寒除痹,甘草調(diào)和諸藥,共為使藥。全方祛邪扶正,標(biāo)本兼治,可使血?dú)庾愣L(fēng)濕除,肝腎強(qiáng)而痹損愈[7]。在辨證上重視氣血損傷、風(fēng)寒濕邪和腎氣內(nèi)虛三方面,對(duì)腰椎骨性關(guān)節(jié)炎具有標(biāo)本兼治的作用。

    在本次對(duì)比研究中,試驗(yàn)組給予口服雙醋瑞因

    和獨(dú)活寄生湯,雙醋瑞因每日50mg,每日1次,4周為1個(gè)療程;獨(dú)活寄生湯,每日1次,連服14 d。而對(duì)照組給予口服獨(dú)活寄生湯,每日1次,連服14 d,發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組總顯效率為93.59%,對(duì)照組總顯效率為68.29%,總有效率是97.44%,對(duì)照組總有效率是86.59%;試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。并且在疼痛評(píng)分上,試驗(yàn)組也優(yōu)于對(duì)照組,尤其是在治療后12周,試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。這與我們最初實(shí)驗(yàn)的預(yù)期結(jié)果也是相一致的。在本次研究中,有8例患者口服雙醋瑞因后出現(xiàn)腹瀉癥狀,2例較重給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),6例患者觀察2周后腹瀉癥狀消失。由于雙醋瑞因并不抑制前列腺素的合成,因此,并不會(huì)誘發(fā)或者加重胃粘膜損害,尤其適用于不能耐受非甾體類抗炎藥的患者。

    總之,通過雙醋瑞因抗炎止痛,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù);獨(dú)活寄生湯祛邪扶正,補(bǔ)腎強(qiáng)腰,散寒通絡(luò)止痛,二者聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎,效果顯著,值得臨床推廣。

    [1]戎利民,馮豐.腰椎骨關(guān)節(jié)炎源性腰痛的診斷和治療[J].新醫(yī)學(xué),2009,40(9):569-570.

    [2]張鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效研究〔J〕.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2010,21(7)∶8-15.

    [3]曹勇,李金學(xué),羅杰,等.獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察〔J〕.中醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(8)∶9-19.

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    [5]Pelletier JP,Yamn M,Hamoui B,et a1.Efficacy"and safety of diacerein in osteoarthritis of the knee:a double blind,placebo controlled trial[J].Arthritis Rheum,2000(43):2339-2348.

    [6]趙文海,李躍飛,郝東明.劉柏齡教授在骨傷科應(yīng)用獨(dú)活寄生湯的經(jīng)驗(yàn)介紹[J].福建中醫(yī)藥,1993,24(5):6-7.

    [7]包春宇,馬長江.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2010,22(10)∶11-12,16.

    表4 AMOT系統(tǒng)和SENTRY系統(tǒng)對(duì)比

    4 裝置長周期運(yùn)行經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)

    通過以上解決措施的實(shí)施,故障停車次數(shù)顯著減少,裝置長周期運(yùn)行取得良好結(jié)果,經(jīng)濟(jì)效益顯著,見表5。

    表5 2011年-2015年經(jīng)濟(jì)效益對(duì)比

    參考文獻(xiàn):

    [1]范鐵生,劉永偉,LDPE裝置超高壓壓縮機(jī)氣缸潤滑油使用研究[J].甘肅石油和化工,2013(3):44-46.

    R684.3

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