生長(zhǎng)抑素與蘭索拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的隨機(jī)對(duì)照研究

肖靜 于子涵 楊正嘉

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生長(zhǎng)抑素與蘭索拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的隨機(jī)對(duì)照研究

肖靜 于子涵 楊正嘉

肝硬化是一種臨床常見(jiàn)代謝性疾病，其原因是彌漫性肝損害造成的肝細(xì)胞壞死，上消化道出血是肝硬化最主要的并發(fā)癥之一，有極大危險(xiǎn)性，有資料表明，肝硬化并發(fā)上消化道出血的死亡率較高。一般是門(mén)脈高壓造成的食管及胃底靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致，其影響因素還有肝源性潰瘍、門(mén)脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變等[1-2]。急性上消化道出血的治療原則首先為選用一種安全有效的止血方式，通過(guò)抑酸治療、預(yù)防血管的創(chuàng)傷與出血，質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用最強(qiáng)，蘭索拉唑是臨床上應(yīng)用較多的質(zhì)子泵抑制劑，可以提高胃PH值，達(dá)到止血的目的[3]。因此將生長(zhǎng)抑素與蘭索拉唑聯(lián)合應(yīng)用于肝硬化并發(fā)上消化道出血的治療療效較好，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。選取我院2013年1月—2016年1月消化內(nèi)科就診的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者150例，分別行蘭索拉唑基礎(chǔ)用藥與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療，并觀察兩組臨床結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)道如下：

資料和方法

一、一般臨床資料

本次研究選取2013年1月—2016年1月在我院確診的肝硬化合并上消化道出血患者150例，上消化道出血量超過(guò)1 000 mL。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者75例，男40例，女35例，年齡35～70歲，平均年齡(51.7±5.0)歲。觀察組患者患者75例，男38例，女37例，年齡37～75歲，平均年齡(50.8±4.7)歲。兩組基本資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，注射蘭索拉唑30 mg，用0.9%生理鹽水調(diào)制成注射液100 mL，2次/d。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加入3 mg生長(zhǎng)抑素與48 mL 0.9%生理鹽水注射液，4 mL/h的速度輸注靜脈中。

三、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過(guò)各項(xiàng)相關(guān)檢查明確診斷為肝硬化并發(fā)上消化道出血；②無(wú)合并其他嚴(yán)重心血管疾??；③簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②準(zhǔn)備妊娠或者妊娠婦女，以及哺乳期婦女；③過(guò)敏體質(zhì)、對(duì)多種藥物過(guò)敏；④患有心臟或者血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

四、觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者1 d內(nèi)的止血時(shí)間及止血率，記錄數(shù)據(jù)，對(duì)比療效。1 d內(nèi)成功止血且3 d內(nèi)未再出血為有效，1 d內(nèi)沒(méi)有成功止血或者3 d內(nèi)又一次出現(xiàn)出血癥狀，出血量超過(guò)500 mL，視為無(wú)效。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異明顯，具有可比性。

結(jié) 果

一、兩組患者治療前臨床基本資料比較，差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料

二、兩組患者臨床治療效果及止血情況

治療效果比較：觀察組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；止血情況比較：觀察組有效止血率及止血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

三、不良反應(yīng)情況

兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)輕微不適，不過(guò)均能耐受，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 兩組患者治療后的療效對(duì)比(%)

討 論

上消化道出血中肝硬化門(mén)脈高壓是患者死亡的主要危險(xiǎn)因素，出血量大、急性發(fā)作是其特點(diǎn)。同時(shí)上消化道出血還時(shí)常伴著血容量減少導(dǎo)致急性的外周循環(huán)衰竭，有極高的病死率[4]。肝硬化并發(fā)上消化道出血的原因極為復(fù)雜，主要原因是肝纖維化及其再生結(jié)節(jié)對(duì)肝竇肝靜脈壓迫性造成的肝臟結(jié)構(gòu)的破壞，門(mén)靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂或者引發(fā)的門(mén)脈高壓性胃病，胃酸分泌過(guò)度，胃黏膜充血、糜爛，形成潰瘍，造成胃腸道感染而出血[5-6]。食管胃底靜脈曲張破裂大出血為臨床常見(jiàn)的上消化道出血，急性發(fā)作出血量非常大，大量嘔血，繼發(fā)便血、黑便等臨床表現(xiàn)，極易造成失血性休克或貧血，誘發(fā)肝性腦病，患者得不到及時(shí)有效處理，會(huì)危及生命[7]。

門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的出血比較常見(jiàn)，引起血管擴(kuò)張、過(guò)度分泌胃酸，對(duì)胃腸道具有腐蝕性，破壞消化道血管，胃內(nèi)PH<4.0易導(dǎo)致出血，為了有效的治療上消化道出血可控制其PH值及其門(mén)脈壓力，阻止酸性物質(zhì)的分泌，降低對(duì)血管的損傷[8]。質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)提高消化道PH值，降低胃蛋白酶活性，從而降低酸分泌，使凝血塊不被消化分解，有效達(dá)到止血目的，蘭索拉唑是一種穩(wěn)定的質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)，可升高胃內(nèi)PH值環(huán)境，形成血栓，達(dá)到止血目的。生長(zhǎng)抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，它與生理性生長(zhǎng)激素的作用機(jī)制相似，可減少門(mén)靜脈主干血管的血流量，還能減少血凝塊纖維蛋白的消化，使胃內(nèi)凝血功能激活，血小板凝集形成血痂，從而有效止血[9]。

蘭索拉唑是能有效抑酸的質(zhì)子泵抑制劑，在臨床上常用于消化道出血的治療，聯(lián)合生長(zhǎng)抑素可降低門(mén)靜脈壓力，抑制胃酸分泌，對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血有良好的止血效果[10]?？紤]患者的身體耐受情況，藥物治療仍是臨床上治療上消化道出血的主要治療方案。生長(zhǎng)抑素與蘭索拉唑聯(lián)合治療肝硬化并發(fā)上消化道出血是最為有效安全的治療方式[11]，本文研究結(jié)果對(duì)比可知聯(lián)合治療比單純用藥效果明顯，安全性更高。通過(guò)了解高鵬、崔中鋒、石彥斌[12]的研究表明，生長(zhǎng)抑素與蘭索拉唑聯(lián)合治療的有效率可達(dá)90%以上，對(duì)比傳統(tǒng)的基礎(chǔ)用藥優(yōu)勢(shì)明顯，效果更好，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，其研究結(jié)果與本文大致相仿。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素與蘭索拉唑聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血的療效顯著，安全性高，有效提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦。值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[ 1 ] 邵慶華,鄭盛,楊涓,張帆,楊晉輝,唐映梅. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥上消化道出血中遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià). 肝臟,2016,21: 17-20+65.

[ 2 ] 秦興亞.蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果觀察.肝臟,2015,20: 737-738.

[ 3 ] 蔣絢,張慶文,張振宇等.長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94: 284-288.

[ 4 ] 王彩蓮,高全樂(lè).肝硬化門(mén)脈高壓并發(fā)上消化道出血患者的臨床護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26: 21-22.

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[ 9 ] 譚琳.生長(zhǎng)抑素治療肝硬化性食管靜脈曲張破裂出血的臨床護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26: 117-118.

[10] 李曉昕,張宜山,張方信等.注射用蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍出血臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué),2010,39: 107-108.

[11] 陳明清.蘭索拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性上消化道大出血療效觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,17: 609-611.

[12] 高鵬,崔中鋒,石彥斌等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血137例臨床觀察.中國(guó)肝臟病雜志(電子版),2014,6: 67-68.

(本文編輯：茹素娟)

110016 遼寧省金秋醫(yī)院消化內(nèi)科(肖靜)，普外科(于子涵，楊正嘉)

2016-04-15)