普外科護士對加速康復(fù)中術(shù)前禁食禁飲知信行調(diào)查分析

李海霞，李國宏，趙小燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京　210046）

普外科護士對加速康復(fù)中術(shù)前禁食禁飲知信行調(diào)查分析

李海霞，李國宏，趙小燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046）

目的了解普外科護士對術(shù)前禁食禁飲問題的認(rèn)知、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，分析影響因素，為術(shù)前禁食禁飲規(guī)范化實施和加速康復(fù)外科（FTS）理念的普及提供保障。方法對泰州市某三級甲等綜合性醫(yī)院71名普外科護士，采用自行設(shè)計的問卷，進行術(shù)前禁食禁飲知信行調(diào)查和原因分析。結(jié)果普外科護士術(shù)前禁食禁飲知識評分為（58.36±13.18）分，態(tài)度評分為（78.78±12.59）分，行為評分為（57.21±11.35）分；不同學(xué)歷、護齡、技術(shù)職稱及培訓(xùn)與否對術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為有影響（P<0.05）。結(jié)論普外科護士術(shù)前禁食禁飲知識陳舊，正確實施行為較少，應(yīng)對普外科護士開展循證護理新理念和FTS相關(guān)知識培訓(xùn)，改變其觀念，并將新知識科學(xué)合理地應(yīng)用于臨床，從而更好地控制醫(yī)源性傷害，促進患者康復(fù)。

普外科護士；術(shù)前禁食禁飲；加速康復(fù)外科

術(shù)前禁食禁飲是全麻手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容，目的在于使胃充分排空，避免麻醉期間嘔吐和誤吸，防止急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、Mendelson綜合征發(fā)生。傳統(tǒng)的術(shù)前禁食禁飲時間為：擇期手術(shù)術(shù)前禁食12h、禁飲4h[1]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及對臨床實例的分析，不少研究者指出術(shù)前禁食禁飲時間過長會導(dǎo)致患者口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。加速康復(fù)外科（FTS）是以患者為中心，通過麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作以及圍手術(shù)期護理來明顯縮短患者住院時間，顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度的一種理念。其中術(shù)前禁食禁飲時間的改變是加速康復(fù)外科的一項重要內(nèi)容。加速康復(fù)理念認(rèn)為，術(shù)前2h進水或碳水化合物有利于患者的康復(fù);縮短禁飲時間可以增加患者的舒適度，減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕術(shù)后嘔吐[4]。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiology，ASA）也于1999年修訂了術(shù)前禁食指南[5]，縮短了術(shù)前禁食禁飲時間，證實了加速康復(fù)中術(shù)前禁食禁飲時間改變的正確性[6-7]。但目前臨床工作中由于多種因素的共同作用，患者實際禁食禁飲的時間往往會超過加速康復(fù)外科理論中規(guī)定的時間。因此，找出影響加速康復(fù)外科術(shù)前禁食禁飲時間執(zhí)行的因素對保證患者安全，改善患者舒適度，緩解患者緊張情緒等具有重要意義。筆者通過對泰州市某三級甲等綜合性醫(yī)院71名普外科護士術(shù)前禁食禁飲的知信行現(xiàn)狀進行調(diào)查，旨在了解臨床護理人員對術(shù)前禁食禁飲相關(guān)知識認(rèn)識及執(zhí)行情況，并找出存在問題，為制定出針對性干預(yù)措施提高FTS執(zhí)行率提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月泰州市某三級甲等綜合性醫(yī)院普外科護士71名，納入標(biāo)準(zhǔn)為工作年限>1年，持有護士執(zhí)業(yè)資格證書，自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為進修人員及因休假、外出學(xué)習(xí)等原因無法填寫問卷的護理人員。調(diào)查對象一般情況見表1：

表1　調(diào)查對象一般情況

項目組別樣本數(shù)構(gòu)成比(%)女年齡(歲）護齡(年）職稱70 28 21 16 6 35 18 12 6 31 19 15學(xué)歷5 1 3 9科室20～24 25～34 35～44 45～55 1～5 6～10 11～20 20以上護士護師主管護師副主任護師主任護師大專本科碩士胃腸外科肝膽外科甲乳外科肛腸外科教育培訓(xùn)是否30 2 25 20 13 13 22 49 98.59 39.4 29.6 22.5 8.5 43.9 25.4 16.9 8.5 43.7 26.8 21.1 7.0 1.4 54.9 42.3 2.8 35.2 28.2 18.3 18.3 30.99 69.01

1.2方法通過對臨床護理人員、護理管理者、護理專家進行咨詢，并參考相關(guān)文獻[8-11]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計普外科護士對術(shù)前禁食禁飲的知信行調(diào)查問卷。問卷采用同質(zhì)性信度檢驗和結(jié)構(gòu)效度分析，得出每個特質(zhì)和總問卷的a信度系數(shù)均大于0.7，KMO和Bartlett檢驗顯示KM0值為0.813>0.5，Bartlett球形檢驗的P值均是0.000，說明問卷信效度較好。問卷內(nèi)容分為三部分，第一部分是接受調(diào)查人員的基本資料，包括科室、性別、年齡、護齡、職稱、原始學(xué)歷、現(xiàn)學(xué)歷；第二部分是普外科護士對術(shù)前禁食禁飲的知信行調(diào)查問卷：知識問卷共25個條目，均為選擇題，每題4分，滿分100分；態(tài)度問卷共10題，采用Lik?ert 5級評分，“完全不同意”計1分，“有點不同意”計2分，“不確定”計3分，“有點同意”計4分，“完全同意”計5分，評分范圍為10-50分；行為問卷共10個條目，采用Likert 4級評分，“從來不”計1分，“偶爾”計2分，“有時”計3分，“經(jīng)?！庇?分，評分范圍為10～40分。為了使得分更直觀和易于比較，本調(diào)查將態(tài)度和行為的總分進行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化得分=實際得分×100分÷最高可能得分[12]。問卷采用不記名方式填寫，調(diào)查對象知情同意后獨立填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷71份，回收71份，有效問卷71份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理對有效問卷進行編碼，使用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料用(`c± s）表示，進行描述性統(tǒng)計、c2檢驗、t檢驗、單因素方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1普外科護士對術(shù)前禁食禁飲的知信行現(xiàn)狀

術(shù)前禁食禁飲知識評分為48-88分，平均（58.36± 13.18）分；其中關(guān)于“術(shù)前禁食時限”的問題中只有4名（5.6%）選擇ASA指南規(guī)定的術(shù)前6h，32名（45.1%）選擇教科書規(guī)定的12h，其余答案不一；而“禁飲時限”只有3名（4.2%）選擇ASA指南規(guī)定的術(shù)前2h，45名(63.4%)選擇教科書規(guī)定的4～6h；態(tài)度標(biāo)準(zhǔn)均分為(78.78±12.59）分；同意率前5項分別為：57名（80.3%）認(rèn)為術(shù)前禁食是醫(yī)生、護士、麻醉師合作性問題；53名（74.6%）認(rèn)為術(shù)前評估很重要；50名（70.4%）認(rèn)為應(yīng)根據(jù)疾病和手術(shù)方式提供個性化禁食方案；46名（64.8%）認(rèn)為術(shù)前禁食禁飲時間過長有負(fù)面作用；32名（45.1%）認(rèn)為病人及家屬理解度和配合的依從性差。行為標(biāo)準(zhǔn)均分為（57.21± 11.35）分；得分后4項為：34名（47.9%）護士不能按照接臺手術(shù)時間進行個體化禁飲禁食指導(dǎo)，該項得分最低；27名（38.0%）護士偶爾會指導(dǎo)患者應(yīng)對禁食禁飲過程中口渴、低血糖等不良反應(yīng)；21名（29.6%）護士在指導(dǎo)患者術(shù)前飲食種類和量方面不夠具體；17名（23.9%）護士對患者術(shù)前評估不全面。

2.2影響普外科護士術(shù)前禁食禁飲知信行現(xiàn)狀的單因素分析不同護齡、技術(shù)職稱、學(xué)歷、是否受過教育培訓(xùn)對術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為有影響（P<0.05），而性別、年齡、所在科室對普外科護士知信行得分影響無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具體見表2。

2.3影響普外科護士術(shù)前禁食禁飲知信行現(xiàn)狀的多因素分析以單因素中有意義的變量為自變量，術(shù)前禁食禁飲知信行得分為因變量進行多元線性回歸，具體結(jié)果見表3。

表2　影響普外科護士術(shù)前禁食禁飲知信行現(xiàn)狀的單因素分析

表3　影響普外科護士術(shù)前禁食禁飲知信行現(xiàn)狀的多因素分析

3　討論

3.1普外科護士術(shù)前禁食禁飲知識仍需提高本次調(diào)查結(jié)果顯示，普外科護士術(shù)前禁食禁飲知識評分為（51.36±13.18）分，得分偏低。分析其原因如下：（1）與學(xué)校教科書相關(guān)內(nèi)容陳舊，護士儲備的知識信息未及時更新有關(guān)。（2）由于我國傳統(tǒng)觀念的影響，禁食禁飲新理念的提出、發(fā)展到被醫(yī)護人員普遍認(rèn)識并接受，需要經(jīng)歷一定的時間，護士雖有一定的相關(guān)知識儲備，但臨床應(yīng)用較弱。（3）由于多方面條件受限，大部分護士缺乏快速、及時了解新事物的有效渠道和新近信息，接觸禁食禁飲新理念及FTS相關(guān)培訓(xùn)少。因此，及時更新教材的同時加強多元化培訓(xùn)和再教育，是提升知識儲備、規(guī)范實施術(shù)前禁食禁飲的基礎(chǔ)。

3.2術(shù)前禁食禁飲知信行的相關(guān)性“知”，即知識和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)；信，即信念和態(tài)度，是動力；行，即促進健康、消除疾病行為，是目標(biāo)；三者之間存在一定的因果關(guān)系[13]。該模式將各類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程，關(guān)鍵步驟是健康信念或態(tài)度的確立[14]。本調(diào)查顯示普外科護士術(shù)前禁食禁飲的知識評分偏低，態(tài)度評分較好。但沒有良好的知識基礎(chǔ)，也就無法形成良好的臨床實踐行為，這就導(dǎo)致了普外科護士對術(shù)前禁食禁飲的行為評分也較低。為了達到改變行為的目標(biāo)，就要提高普外科護士術(shù)前禁食禁飲的知識，實行知信行的統(tǒng)一，這是今后規(guī)范實施術(shù)前禁食禁飲和應(yīng)用FTS理念提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

3.3普外科護士對開展FTS護理培訓(xùn)需求迫切調(diào)查顯示，23.9%的普外科護士不了解FTS，86.7%的護士希望醫(yī)院開展FTS相關(guān)知識培訓(xùn)，介紹FTS的概念、重要組成內(nèi)容、已取得的成功研究結(jié)果及進一步研究方向等。胡惠惠[15]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在FTS應(yīng)用最為廣泛、經(jīng)驗最成熟的胃腸外科，醫(yī)生對FTS的知曉率為70.7%，護士對FTS的知曉率僅為35.4%，可見醫(yī)護人員對FTS的知曉率并不高，尤其是護理人員對FTS的知曉率明顯偏低，這可能與FTS理念提出時間較短、傳播途徑少、傳播范圍不夠廣泛等因素有關(guān)。因此，今后可舉辦以FTS為主題的培訓(xùn)班、講座等或安排護理骨干外出進修，學(xué)習(xí)FTS新舉措，從而達到以點帶面，促進FTS理念在臨床廣泛應(yīng)用，最終達到促進患者康復(fù)的目的。

4　結(jié)論

綜上所述，普外科護士對術(shù)前禁食禁飲的知識掌握不理想，且臨床應(yīng)用欠規(guī)范。筆者建議普外科護士應(yīng)通過各種途徑積極主動學(xué)習(xí)術(shù)前禁食禁飲新理念及FTS相關(guān)知識，并科學(xué)合理地應(yīng)用于臨床。同時，臨床醫(yī)療、麻醉、護理等多個領(lǐng)域應(yīng)密切合作，采用循證方法解決好術(shù)前禁食禁飲問題，從而更好地控制醫(yī)源性傷害，有效促進患者康復(fù)。

[1]邢鳳梅.手術(shù)前后病人的護理[M]//李樂之，路潛.外科護理學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：93.

[2]徐海英,沈偉.擇期手術(shù)患者縮短術(shù)前禁食禁飲時間的研究[J].護士進修雜志,2010，25(2)：109-111．

[3]秦薇.擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時間的研究進展[J].中華護理雜志,2014，49(1)：76-78．

[4]Ljungqvist O.To fast or not to fast?Metabolic prepara?tion for elec-tive surgery[J].Scandinavian Journal of Nutrition,2004,48(2):77-86.

[5]Warner MA，Caplan RA，Epstein BS，et a1．Practice guidelines for preoperative fasting and the use of phar?macologic agents to reduce the risk of pulmonary．a(chǎn)s?piration：application to healthy patients undergoing elective[J].Anesthesiology，1999，90(3)：896-905．

[6]Smith I,Kranke P,Murat l,et a1．Perioperative fasting in adults and children：guidelines from the European Society of Anaesthesiology[J].Eur J Anaesthesiol，2011，28(8)：556-569．

[7]Dalal KS,Rajwade D,Suchak R.“Nil per oral after mid-night”：is it necessary for clear fluids?[J].Indian J Anaesth,2010,54(5)：445-447．

[8]王梅,陳永惠.縮短腹部手術(shù)術(shù)前禁食禁飲時間可行性研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2009,8(4): 62-63．

[9]于洋,周巖冰,焦學(xué)龍,等.術(shù)前口服碳水化合物對胃癌術(shù)后患者的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,12 (12):2311-2315．

[10]龔春蘭,唐玉平.術(shù)前禁食、禁飲的研究現(xiàn)狀及進展[J].解放軍護理雜志，2009,26(5A):38-39.

[11]楊海清,陳冬梅,楊彥芳,等.原發(fā)性肝癌患者術(shù)前禁食時間與術(shù)后胰島素抵抗對患者康復(fù)的影響[J].護士進修雜志,2014,29(13):1187-1189.

[12]劉曉芳,胡艷寧,龍秀紅,等.護理人員健康評估教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2009,24(23)：11-13．

[13]郭紅,田軍,萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護名員對跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2011,46（3）:270-272.

[14]李小寒.健康信念模式在護理實踐中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,20（29）：21-24.

[15]胡惠惠,任澤強,譚迎春,等.醫(yī)護人員加速康復(fù)外科的認(rèn)知水平及影響因素分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014，34(12)：926-929.

（責(zé)任編輯楊荔晴）

Investigation and Analysis about Surgical Nurses'Knowledge, Attitude and Behavior of Preoperative Fasting

LI Hai-xia,Li Guo-hong,ZHAO Xiao-yaann
(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing Jiangsu 210046,China)

Objective To investigate surgical nurses’knowledge,attitude and practice of preoperative fasting prob?lem.Regulate proper duration and methods of fasting and water-deprivation of patients undergoing elective op?eration.Method 71 surgical nurses from one third rate general hospital of Taizhou were investigated.We use self-designed questionnaire to know the status of fasting and water-deprivation.Result The knowledge scores were(58.36±13.18),attitude scores were(78.78±12.59）,behavior scores were（57.21±11.35）.Highest educa?tion,length of work,professional and training had impacted the use of fasting and water-deprivation.Conclu?sion Preoperative fasting knowledge and skills of clinical surgery nurses are still lacking,so the demand of evi?dence-based care training is urgent.

surgical nurse；preoperative fasting；fast track surgery

R473.6

B

1671-0142（2016）02-0073-04

李海霞（1979-），女，江蘇泰州人，主管護師.通信作者：李國宏（1964-），女，江蘇南京人，主任護師.