前列腺間質(zhì)肉瘤1例

王顯龍　王燕鈺　章緒輝　梁　波　林波淼　喻　晴

前列腺間質(zhì)肉瘤1例

王顯龍王燕鈺章緒輝梁波林波淼喻晴

前列腺腫瘤；肉瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像；病例報(bào)告

1　病例簡(jiǎn)介

男，33歲。主訴：1年前無(wú)明顯誘因尿痛。肛門(mén)直腸檢查：前列腺增大II度，中央溝變淺，表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)。臨床診斷：前列腺周囊腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（＋），白細(xì)胞定量62/μl，紅細(xì)胞定量201/μl，腫瘤標(biāo)志物陰性，前列腺特異性抗原（PSA）3.09 μg/L。影像學(xué)表現(xiàn)見(jiàn)圖1A～C。患者行腹腔鏡下切除前列腺腫塊，術(shù)中見(jiàn)腫塊與右側(cè)精囊、盆壁組織、直腸前壁粘連伴侵犯神經(jīng)，尿道殘端切緣、雙側(cè)精囊腺及輸精管段端未見(jiàn)瘤組織；腫塊切面呈多囊性，囊內(nèi)含清亮液體。病理見(jiàn)圖1D；免疫組化：瘤細(xì)胞Vimentin、HHF-35、Desmin、Myogenin、PR、Ki-67均（+）；Syn、CK、EMA、S-100均（－）；CD99（+/－）。病理診斷：前列腺特異性間質(zhì)肉瘤。本例術(shù)后PSA下降，輔以放射治療，8個(gè)月后CT復(fù)查示盆壁左側(cè)出現(xiàn)軟組織密度結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。

圖1　CT示前列腺右側(cè)分類圓形囊實(shí)性腫塊，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則狀薄層分隔（箭），邊界清，大小約6.3 cm×6.4 cm，CT值約1～3 HU（A）；CT增強(qiáng)掃描示分隔輕度強(qiáng)化（B）；MRI增強(qiáng)掃描示腫塊內(nèi)間隔輕度強(qiáng)化（箭），腫塊上下徑約6.3 cm，呈“杯口狀”，右側(cè)精囊萎縮，膀胱、直腸受壓改變，與腫塊分界較清，盆腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)（C）；病理鏡下顯示腫塊組織沿前列腺間質(zhì)散在分布，束狀、交錯(cuò)狀排列，瘤細(xì)胞異型性明顯，染色質(zhì)增粗（HE，×200，D）

2　討論

前列腺間質(zhì)肉瘤（prostate stromal sarcoma，PSS）由Gaudin等[1]根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞豐富、核分裂、壞死及間質(zhì)過(guò)度增生的程度分為惡性潛能未定的前列腺間質(zhì)增生及PSS。PSS一般為單發(fā)，同時(shí)可合并直腸胃腸間質(zhì)瘤[2]。PSS確診年齡為19～86歲[3]，臨床癥狀為尿潴留、排尿困難、血尿、血精、直腸腫塊等。既往研究報(bào)道PSS腫塊一般呈球形、橢球形，直徑約4～10 cm，最大橫徑約22 cm[4]。部分病例包膜不完整或有假纖維包膜，多數(shù)侵犯包膜或包膜外前列腺組織或鄰近組織；可有出血、壞死，與其他部位的肉瘤表現(xiàn)無(wú)特異性，病理免疫組化Vimentin、CD34（+），雌激素受體及HHF-35（－）。

Tamada 等[3]報(bào)道1例PSS于MRI顯示類似肉瘤和橫紋肌肉瘤，呈分葉狀，內(nèi)見(jiàn)囊實(shí)性成分及實(shí)性分隔，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描分隔呈漸進(jìn)性輕度強(qiáng)化，DWI示腫物呈高信號(hào)。本例與該文獻(xiàn)報(bào)道相似。孫麗娜等[5]認(rèn)為DWI在前列腺良惡性病變的鑒別中具有重要作用。前列腺囊腫一般為單房多見(jiàn)，囊壁一般較薄無(wú)強(qiáng)化，需與其他亞型的前列腺肉瘤、前列腺腺癌相鑒別。

當(dāng)臨床出現(xiàn)前列腺類圓形囊實(shí)性腫物，邊緣光滑、清晰且PSA較低時(shí)，應(yīng)考慮PSS，確診仍需病理診斷。PSS的預(yù)后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移較多，如骨、肺及后腹膜，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較罕見(jiàn)[6]。手術(shù)切除是PSS的首選治療方法，機(jī)器人輔助手術(shù)有可能取得更好的手術(shù)效果[7]，放療價(jià)值有限，激素治療長(zhǎng)期效果仍在觀察中。

[1]Gaudin PB, Rosai J, Epstein JI. Sarcomas and related proliferative lesions of specialized prostatic stroma: a clinicopathologic study of 22 cases. Am J Surg Pathol, 1998, 22(2): 148-162.

[2]Huang YC, Wang JY, Lin PY, et al. Synchronous prostate stromal sarcoma and gastrointestinal stromal tumor of rectum: case report and review of the literature. Urology, 2006, 68(3): 672.

[3]Tamada T, Sone T, Miyaji Y, et al. MRI appearance of prostatic stromal sarcoma in a young adult. Korean J Radiol, 2011, 12(4): 519-523.

[4]張惠箴, 蔣智銘, 陳潔晴, 等. 前列腺非上皮性腫瘤及瘤樣病變12例報(bào)告. 診斷病理學(xué)雜志, 2003, 10(1): 60-61.

[5]孫麗娜, 李前程, 程凱亮, 等. 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別診斷前列腺癌與良性前列腺增生的Meta分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 21(6): 464-467.

[6]Yamamoto S, Ito T, Miki M, et al. Malignant phyllodes tumor of the prostate. Int J Urol, 2000, 7(10): 378-381.

[7]Mao QQ, Wang S, Wang P, et al. Treatment of prostatic stromal sarcoma with robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in a young adult: a case report. Oncol Lett, 2016, 11(4): 2542-2544.

（本文編輯鄧玉娟）

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.10.019

R737.25

2016-03-19

2016-06-08

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院影像診斷科廣東廣州510282

王燕鈺E-mail: 605924756@qq.com