血清降鈣素原定量檢測(cè)在血流感染患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

翁繩鳳，吳 華，宋 洋，王秀明，王 艷,楊京靈

(北京老年醫(yī)院檢驗(yàn)科 100095)

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·臨床研究·

血清降鈣素原定量檢測(cè)在血流感染患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

翁繩鳳，吳 華，宋 洋，王秀明，王 艷,楊京靈

(北京老年醫(yī)院檢驗(yàn)科 100095)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)定量檢測(cè)在血流感染患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用回顧性研究對(duì)該院220例老年住院患者同時(shí)送檢的血培養(yǎng)和PCT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。比較血清PCT水平與血培養(yǎng)結(jié)果的關(guān)系及其在革蘭陰性細(xì)菌、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和假絲酵母菌之間的差異。結(jié)果 血培養(yǎng)陽(yáng)性率為20.45%，在血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中PCT陽(yáng)性率為64.44%；在血培養(yǎng)陰性標(biāo)本中PCT陰性率為44.00%。血培養(yǎng)陽(yáng)性患者PCT中位數(shù)為(8.00±17.39)μg/L，血培養(yǎng)陰性患者PCT為(4.46±11.05)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。革蘭陰性菌組PCT為(11.25±23.37)μg/L，假絲酵母菌組PCT為(11.21±13.59)μg/L，均高于革蘭陽(yáng)性菌組PCT水平(5.42±14.81)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)。結(jié)論 定量檢測(cè)PCT可輔助快速排除和診斷血流感染，與血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

降鈣素原； 血流感染； 血培養(yǎng)

血流感染是指致病菌或條件致病菌侵入血液循環(huán)中而引起的急性全身炎性反應(yīng)。其病死率高，因此診斷血流感染成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。血培養(yǎng)一直被認(rèn)為是診斷血流感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1-2]，但其耗時(shí)長(zhǎng)，陽(yáng)性率低，尤其老年人臨床表現(xiàn)較隱蔽，無(wú)特異性，且感覺(jué)遲鈍，機(jī)體反應(yīng)差，體溫變化不規(guī)則，甚至體溫不升，常不被重視而影響早期診斷。近年來(lái)，降鈣素原(PCT)水平成為鑒別細(xì)菌性與病毒性感染的重要新指標(biāo)[3-4]，它也因此被作為診斷血流感染的重要標(biāo)志物。本研究主要探討血清PCT定量檢測(cè)和血培養(yǎng)在老年血流感染患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012～2013在本院同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)及PCT檢測(cè)的老年住院患者220例，所有患者血培養(yǎng)送檢時(shí)間和PCT送檢時(shí)間相差不超過(guò)24 h。若同一患者一周內(nèi)有2次及以上送檢，只統(tǒng)計(jì)第1次血培養(yǎng)和PCT檢測(cè)結(jié)果。若同一患者送檢間隔超過(guò)一周，則記錄每次血培養(yǎng)和PCT結(jié)果。

1.2 儀器與試劑 采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Bactect9050全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶進(jìn)行血培養(yǎng)。采用該公司生產(chǎn)的Phoenix全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀及相應(yīng)配套試劑進(jìn)行病原微生物鑒定。采用廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的PCT定量檢測(cè)試劑盒(免疫熒光層析法)進(jìn)行PCT定量檢測(cè)。按說(shuō)明書(shū)操作，若PCT大于或等于0.5 μg/L，即為PCT陽(yáng)性，并按要求進(jìn)行定標(biāo)和質(zhì)控試驗(yàn)。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，無(wú)菌操作條件下采集患者靜脈血3～5 mL于真空采血管，3 500 r/min離心3 min，分離血清，作為PCT檢測(cè)標(biāo)本。按要求無(wú)菌抽血(包括1個(gè)需氧培養(yǎng)瓶和1個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶)。每個(gè)培養(yǎng)瓶取血量8～10 mL。

1.3.2 血培養(yǎng) 血培養(yǎng)瓶送至實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)編號(hào)登記后放入Bactect9050血培養(yǎng)儀中。儀器溫度設(shè)置35.5 ℃，陰性報(bào)警時(shí)限設(shè)定為7 d。儀器發(fā)出陽(yáng)性報(bào)警時(shí)，立即用無(wú)菌注射器抽取培養(yǎng)液做革蘭染色、鏡檢并接種于血平板、麥康凱平板或厭氧血平板上于35 ℃培養(yǎng)。待菌落形成后用Phoenix微生物全自動(dòng)鑒定儀及API生化鑒定系統(tǒng)對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定。

2 結(jié) 果

2.1 基本信息 2012～2013年送檢PCT檢測(cè)共923例，陽(yáng)性率42.58%(393/923)；送檢血培養(yǎng)1 256例，陽(yáng)性率19.28%(239/1 256)；同時(shí)送檢PCT和血培養(yǎng)共220例。在220例老年住院患者中，男138例，女82例；平均年齡(75.33±13.11)歲。

2.2 PCT與血培養(yǎng)結(jié)果比較 血培養(yǎng)陽(yáng)性率20.45%(45/220)，PCT陽(yáng)性率57.73%(127/220)。在血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中PCT陽(yáng)性率為64.44%(29/45)；在血培養(yǎng)陰性標(biāo)本中PCT陰性率為44.00%(77/175)。表明175例血培養(yǎng)陰性患者中有56.00% PCT陽(yáng)性。PCT陰性預(yù)測(cè)值NPT和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值PPT分別為82.80%(77/93)和22.83%(29/98)。見(jiàn)表1。

表1 PCT與血培養(yǎng)結(jié)果比較(n)

2.3 主要病原菌PCT檢測(cè)結(jié)果 血培養(yǎng)陽(yáng)性患者PCT中位數(shù)為(8.00±17.39)μg/L，血培養(yǎng)陰性患者PCT中位數(shù)為(4.46±11.05)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。革蘭陰性菌組PCT為(11.25±23.37)μg/L，假絲酵母菌組PCT為(11.21±13.59 )μg/L，均高于革蘭陽(yáng)性菌組(5.42±14.81)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)。革蘭陰性菌組與假絲酵母菌組PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 主要病原菌PCT檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

PCT是降鈣素的前體，在健康人的外周血中水平較低[5]，但當(dāng)細(xì)菌或病毒感染時(shí)，血清中PCT會(huì)顯著升高[6]。因此，PCT成為早期診斷血流感染的重要檢測(cè)指標(biāo)。本研究中，血培養(yǎng)陽(yáng)性率為20.45%，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[7-8]。原因可能為：(1)采血需在抗菌藥物使用前或血藥水平低谷期，但老年人大多有基礎(chǔ)疾病且合并感染，在采血前不能保證未使用抗菌藥物。(2)采血量不足將降低細(xì)菌檢出率，而老年人多見(jiàn)貧血，通常只送檢1套。本研究中，45例血培養(yǎng)陽(yáng)性患者PCT陽(yáng)性率64.44%(64.44%患者PCT水平高于臨界值0.5 μg/L)，略低于學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果[7，9]，提示臨床若懷疑血流感染應(yīng)盡早做血培養(yǎng)和PCT檢測(cè)，有助早期診斷和及早使用抗菌藥物，改善患者預(yù)后。但仍有35.00%左右患者血培養(yǎng)陽(yáng)性PCT不升高，可能由藥物因素所致。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)曾報(bào)道，高水平頭孢他啶可使大鼠產(chǎn)生較少的PCT[10]。血培養(yǎng)陰性患者中有56.00%患者PCT陽(yáng)性，且個(gè)別血培養(yǎng)陰性患者PCT出現(xiàn)極端高值現(xiàn)象。原因可能為：(1)患者局部感染引起PCT的升高。(2)PCT水平升高存在非特異性因素影響，如系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征、創(chuàng)傷、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。在分析PCT陽(yáng)性結(jié)果時(shí)應(yīng)排除上述干擾因素。同時(shí)，血培養(yǎng)陰性受血培養(yǎng)次數(shù)、采血量和采血時(shí)間等因素影響，陰性結(jié)果并不能完全排除血流感染。

本研究中，血培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性菌分離率大于陰性菌，陽(yáng)性菌中凝固酶陰性葡萄球菌占多數(shù)(18/25)，與羅軍等[9]研究結(jié)果不一致，可能與研究人群不同及例數(shù)少有關(guān)。革蘭陰性菌感染PCT大于陽(yáng)性菌感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能是革蘭陰性菌細(xì)胞壁主要由脂多糖生成，因此產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，而內(nèi)毒素刺激PCT產(chǎn)生[11]。18例凝固酶陰性葡萄球菌陽(yáng)性者中PCT陰性5例，經(jīng)臨床核實(shí)均為污染菌。因此，做血培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)檢測(cè)PCT，既能評(píng)估患者是否存在感染及其感染程度，又能有助于鑒別凝固酶陰性葡萄球菌是否為血流感染的污染菌。劉洋等[12]對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)研究，認(rèn)為PCT可有效鑒別診斷凝固酶陰性葡萄球菌引起的血流感染和血培養(yǎng)污染。

PCT陰性預(yù)測(cè)值NPT和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值PPT分別為82.80%(77/93)和22.83% (29/98)。PCT陰性預(yù)測(cè)能力較強(qiáng)，PCT<0.5 μg/L時(shí)對(duì)排除血流感染具有較好參考價(jià)值。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，低于國(guó)內(nèi)其他報(bào)道[13]。可能的原因包括：(1)老年人是特殊群體，多種病癥共存，影響檢測(cè)結(jié)果。(2)患者曾使用大劑量抗菌藥物，使細(xì)菌生長(zhǎng)受抑制，導(dǎo)致血培養(yǎng)陰性或者炎性反應(yīng)開(kāi)始3～4 h PCT升高但細(xì)菌水平不足，導(dǎo)致血培養(yǎng)陰性。(3)專(zhuān)家共識(shí)中提到的其他非感染因素，如外科手術(shù)、創(chuàng)傷、自身免疫性疾病等[14]。

另外，真菌感染與革蘭陰性菌感染PCT水平相近，高于陽(yáng)性菌感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PCT升高時(shí)不僅要考慮細(xì)菌感染，也不能忽視真菌感染的可能性。PCT是否可作為危重患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[15]，本次研究未涉及相關(guān)資料，有待于進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，單純血培養(yǎng)或PCT都不能快速有效地判定血流感染，兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷和鑒別的準(zhǔn)確性，能更好指導(dǎo)臨床合理采用抗菌藥物。此外炎性反應(yīng)和感染控制需要連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT水平。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.038

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