人芽囊原蟲形態(tài)學(xué)的研究進(jìn)展

韓呈武 綜述，曹興午 審校

(中日友好醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100029)

?

·綜 述·

人芽囊原蟲形態(tài)學(xué)的研究進(jìn)展

韓呈武 綜述，曹興午△審校

(中日友好醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100029)

人芽囊原蟲； 形態(tài)學(xué)鑒定； 培養(yǎng)； 寄生蟲

人芽囊原蟲(B.h.)是一種常見的人與動(dòng)物腸道寄生蟲。于1849年首次報(bào)告，1912年從人體糞便中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)其形態(tài)特征歸屬于酵母菌，并命名為人體酵母菌，其后，在哺乳類、鳥類、爬蟲類、兩棲類及昆蟲類都得到檢出。B.h.一直被認(rèn)為是一種對(duì)人體無害的酵母菌，1976年有學(xué)者進(jìn)一步對(duì)形態(tài)特征進(jìn)行了光鏡與電鏡區(qū)別。根據(jù)其性質(zhì)、生理和形態(tài)體征發(fā)現(xiàn)，B.h.嚴(yán)格厭氧，采用培養(yǎng)細(xì)菌或真菌的培養(yǎng)基不能生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)類似原蟲，室溫培養(yǎng)3 d死亡，pH 7環(huán)境生長(zhǎng)，無細(xì)胞壁，具有偽足和原蟲線粒體等特點(diǎn)[1]。1996年以后進(jìn)行分子生物學(xué)的研究，人體分離蟲株間的遺傳性顯示了多形態(tài)特點(diǎn)。目前，確定B.h.分為9個(gè)遺傳子類型，另在鳥類、哺乳類同樣亦可檢出，確定其為人畜共患病原菌[2]。為提高B.h.檢出率，本研究重點(diǎn)就B.h.形態(tài)學(xué)鑒定、方法與B.h.病進(jìn)行綜述。

英國(guó)PSI公司在緊密耦合霧化技術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)緊耦合環(huán)縫式噴嘴結(jié)構(gòu)進(jìn)行了結(jié)構(gòu)優(yōu)化和改進(jìn)，使氣流的出口速度超過聲速，可在較小的霧化壓力下獲得高速氣流，在2.5 MPa壓力下，氣體速率可達(dá)到540 m/s，此外超聲緊密耦合霧化技術(shù)可以提高粉末的冷卻速度，效率高，成本低，且應(yīng)用范圍廣，是氣霧化技術(shù)重要的發(fā)展方向之一，且具有工業(yè)實(shí)用意義，對(duì)于促進(jìn)3D打印用金屬粉末的工業(yè)化生產(chǎn)制備有著重要的意義[7,11]。

1 流行病學(xué)與檢出率

B.h.世界均有報(bào)告，高發(fā)于熱帶和亞熱帶地區(qū)[3]。廣西省地處亞熱帶，氣候溫暖潮濕，是多種寄生蟲病流行的重要地區(qū)。近年研究表明，B.h.感染在廣西人群中較常見[4-5]。但是，臨床醫(yī)師對(duì)惡性腫瘤患者B.h.感染認(rèn)識(shí)不足，易漏診或誤診，導(dǎo)致惡性腫瘤患者的病情加重[6]。

吉川尚男[2]認(rèn)為：由于檢查方法不同(如直接鏡檢、染色檢查、培養(yǎng)檢查)，檢查對(duì)象和鑒定水平存在差異，各地區(qū)檢出率差異性較大。美國(guó)為22.9%，英國(guó)為6.9%(96/1 390)，日本采用糞便碘染色鏡檢+直接涂片檢查+姬姆薩染色檢查陽(yáng)性率為0.47%(30/6 422)。其采用培養(yǎng)方法，提高陽(yáng)性率為2.45%(50/2 037)，并強(qiáng)調(diào)反復(fù)多次檢查慢性腹瀉的患者糞便檢出率高。張峰等[7]介紹，我國(guó)有幾十個(gè)省市報(bào)道有B.h.感染。

筆者注意到20世紀(jì)70～90年代一直以B.h.無致病性處理。在日常糞便常規(guī)寄生蟲檢查中，以鐵蘇木素染色，油鏡觀察，檢出率為45.0%，曾強(qiáng)調(diào)腹瀉患者更為多見[8]，并指出一般鏡檢容易與白細(xì)胞混淆[9]。

關(guān)于檔案其實(shí)許多人都不太注意這類問題，導(dǎo)致現(xiàn)在許多單位都不太注重這內(nèi)問題，使得許多部門出現(xiàn)人事檔案管理亂象?，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，人事變動(dòng)也快速增加，這對(duì)人事檔案管理提出了新的要求?，F(xiàn)在許多工作人員經(jīng)常想著換工作，但單位的人事檔案沒有及時(shí)更新，這將會(huì)嚴(yán)重的影響到人事工作變動(dòng)，同時(shí)也阻礙了個(gè)人事業(yè)的發(fā)展。檔案是求職者邁進(jìn)新工作大門的基石，無論個(gè)人多優(yōu)秀，也必須要有一份優(yōu)秀的檔案。無論去那個(gè)單位都離不開人事檔案推薦。

長(zhǎng)期以來，B.h.生活史尚不清楚，造成對(duì)其形態(tài)和致病性不明確。近期研究認(rèn)為，B.h.通過3種方式進(jìn)行發(fā)育與繁殖：顆粒型方式、空泡型方式、阿米巴型方式。見圖1。如何使滋養(yǎng)體形成空泡型，顆粒型營(yíng)二分裂繁殖及形成包囊型，至今不明[2]。 可從宿主糞便培養(yǎng)中看到，包囊型分化成空泡型與顆粒型。由于作為具有感染性質(zhì)的包囊型在人體盲腸和大腸內(nèi)形成與寄居，人工培養(yǎng)不能造成腸道微環(huán)境，故在培養(yǎng)基中看不到包囊型。包囊隨著糞便排出外界后，經(jīng)口食入感染，在人體腸腔內(nèi)脫囊，才能形成空泡型與顆粒型B.h.，而后，其再進(jìn)行分裂、繁殖和增生，完成生活史[2]。因此，包囊型發(fā)育成為空泡型與顆粒型只有在宿主腸道內(nèi)才可看到，體外人工培養(yǎng)不可能完成包囊型B.h.[2]。

2 生活史

全國(guó)人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查SWOT分析(2015)認(rèn)為[11]：寄生于人體且致病的腸道原蟲常見有溶組織內(nèi)阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲和B.h.等，上述寄生蟲是引起人體腹瀉、腹痛的主要病原體。目前，B.h.在全世界依然被列為威脅人類健康的10種主要寄生蟲病之一，其感染潛在危害較大，且易與一般胃腸道感染相混淆，容易漏診或誤診，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[11]。

培養(yǎng)基制作：用1 mol/L的NaOH調(diào)整蒸餾水pH 7.0～7.4，加至1 000 mL。放置120 ℃，高壓滅菌20 min，滅菌后備用，放入冰箱可保存一年以上。加入無菌馬血清，制作成液體培養(yǎng)基，放入冰箱可保存1個(gè)月以上。此外，可分裝在5～15 mL塑料管中滅菌后備用。培養(yǎng)基裝入培養(yǎng)容器70%容量即可。

近年胡纓等[10]對(duì)就診的 1 185 例慢性腹瀉患者進(jìn)行糞便檢查，B.h.感染率為12.24%，其中有黏液膿血便患者感染率顯著高于其他類型腹瀉者(P<0.05)；不同性別、年齡腹瀉者間感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；農(nóng)民感染率最高(為20.29%)。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查中，69.66%的感染患者中有血紅蛋白降低；80.69%的感染患者IgG、IgM、IgA均正常；86.90%的感染者 CD3+、CD4+表達(dá)水平降低，CD8+表達(dá)水平相對(duì)穩(wěn)定，CD4+/CD8+比值下降。 結(jié)論認(rèn)為，B.h.感染是慢性腹瀉的1個(gè)重要病原體，其致病作用不容忽視。

注：空泡型見于生活史的底部(通常在臨床標(biāo)本中可以看到)；顆粒型的發(fā)育見于生活史圖的左側(cè)部分；阿米巴型見于生活史圖的右側(cè)部分。顆粒型與阿米巴型的蟲體均可以由空泡型(中心體)產(chǎn)生而來;增殖可通過二分裂(空泡型和顆粒型)、出芽(形成阿米巴型)、裂體生殖(中心體)和孢子形成(空泡型，少見)而發(fā)生。

3 形態(tài)學(xué)特征描述

染色液配制：90%乙醇170 mL；100%甲醇160 mL；醋酸20 mL；石炭酸20 mL；1%磷鎢酸12 mL。將上述試劑注入618 mL的蒸餾水中，混合均勻，加入氯碳混合劑(武藤化學(xué)和光純藥工業(yè)產(chǎn)品)5 g，混合后備用。

用染色序列對(duì)P進(jìn)行著色,實(shí)際上是對(duì)m(2n+1)+2n-1條邊進(jìn)行著色,而圖4中色集合的個(gè)數(shù)有個(gè),根據(jù)上述染色算法,當(dāng)k是奇數(shù)時(shí),有當(dāng)k是偶數(shù)時(shí),有因此恒成立,此時(shí)求得最小的整數(shù)k滿足?。

注：中央有巨大空泡，核緊靠邊緣。

注：細(xì)胞呈泡狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含大量大小不一、功能不詳?shù)念w粒，核靠近邊緣。

注：形態(tài)不規(guī)則，有偽足、核邊緣化，中央有空泡和顆粒。

4 顯微鏡不同倍率檢查與形態(tài)特征

4.1 低倍鏡檢查 筆者采用生理鹽水直接糞便涂片低倍顯微鏡觀察，B.h.為無色或淺黃色，圓形或卵圓形，大小不一，數(shù)量多時(shí)視野可呈“滿天星”點(diǎn)狀。內(nèi)含1個(gè)巨大透明體，其周圍圍繞以極小細(xì)胞質(zhì)，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可看到有少數(shù)折光小體(顆粒)，遇到普通水或蒸餾水可以迅速破裂而消失[9]，見圖5(僅見蟲圖輪廓)。

圖5 患者糞便標(biāo)本低倍觀察

4.2 高倍鏡檢查 在光鏡下(40×10)，生理鹽水涂片中B.h.為圓形、卵圓形，無運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，核及其他結(jié)構(gòu)不易辯認(rèn)，不易與其他腸道原蟲包囊區(qū)別；可見3類型：空泡型、顆粒型和阿米巴型。新鮮糞便標(biāo)本立即涂片可觀察到直徑為5～50 μm的空泡型和顆粒型蟲體，見圖6。此外，還可檢出直徑為3～5 μm的包囊型蟲體，通常小型蟲體光鏡觀察比較困難。

注：培養(yǎng)的蟲體在中央均有液泡(CV)。具有圓形小顆粒為顆粒型(GF)；無顆粒者為空泡型(VF)[2]。

排出糞便后，放置4 h再進(jìn)行糞便涂片時(shí)，空泡型與顆粒型蟲體不能維持原來形態(tài)，此為B.h.嚴(yán)格厭氧性質(zhì)決定。蟲體排出后接觸空氣，會(huì)發(fā)生急劇變性和裂解，見圖7。變性的空泡型與顆粒型蟲體與原本不固定的阿米巴型蟲體很難區(qū)分。從糞便標(biāo)本中檢出特殊的阿米巴型就比較困難[2]。

注：在蓋玻片周圍的蟲體，由于接觸空氣(氧氣)導(dǎo)致蟲體裂解，呈形態(tài)空化、溶解(A)。再延時(shí)后，可以完全變性，細(xì)胞膜呈纖維狀，其中央呈顆粒聚焦現(xiàn)象(B)[2]，完全溶解。

培養(yǎng)基放置冰箱冷藏，接種標(biāo)本時(shí)，必須將培養(yǎng)基置于室溫事先預(yù)熱，將新鮮糞便培養(yǎng)放入培養(yǎng)基，用滅菌棒攪拌均勻。與放入糞便量有關(guān)，一般采用15 mL的塑料管，放入1 g糞便較適宜。如果采用微型管，一般在5～10 mg(3倍火柴頭大小)為宜。

4.3 油鏡檢查 B.h.低、高倍率顯微鏡顆粒型，不易與腸道內(nèi)較小原蟲、哈門內(nèi)阿米巴、脆弱雙核阿米巴等區(qū)別。用鐵蘇木素染色光鏡(100×10)觀察,B.h.形態(tài)多樣，可見空泡型、顆粒型、阿米巴型及二分裂型[1]。其中以空泡型多見,蟲體顯示出顯著囊壁，中央有清楚和染色較深的區(qū)域?qū)⒑送葡蛳x體邊緣，核染成深藍(lán)色，多在3個(gè)以上[13]。見圖8、9。

圖8 鐵蘇木素染色光鏡(100×10)觀察B.h.空泡型，核邊緣化[13]

圖9 鐵蘇木素染色光鏡(100×10)觀察B.h.空泡型，核邊緣化[12]

4.4 瑞姬方法染色 空泡型蟲體，形態(tài)多樣化，中央空化，核邊緣化。見圖10。

圖10 瑞姬方法染色空泡型蟲體

4.5 電鏡觀察 何妮等[1]介紹：B.h.電鏡觀察可根據(jù)包囊有無纖維外衣將其分為纖維包囊型和包囊型2種。纖維包囊型能吸附細(xì)菌和其他包囊，導(dǎo)致異體宿主感染。2種包囊型內(nèi)部結(jié)構(gòu)大體相同。B.h.漿內(nèi)含有粗面和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體、溶酶體、糖原顆粒等，細(xì)胞核內(nèi)有異染色體，線粒體差異變化大，細(xì)胞膜有微吞飲功能，細(xì)胞外可能包被纖維外衣。在培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)，B.h.包囊形成過程中蛋白代謝增強(qiáng)，細(xì)胞核周圍及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)區(qū)域管溝樣機(jī)構(gòu)增加[1]。

5 采用不同檢查方法與形態(tài)特征

對(duì)B.h.而言，檢查方法與檢出率密切相關(guān)，不同的染色方法有不同形態(tài)特征，學(xué)者曾進(jìn)行的不同嘗試與經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)分別介紹如下。

5.1 碘染色方法 此為鑒定糞便阿米巴包囊經(jīng)常采用的方法，取一滴碘液在載物片上，用牙簽采取糞便少許，涂成薄片，加蓋蓋玻片鏡檢，低倍鏡可以看到B.h.呈耀眼亮點(diǎn)，高倍鏡可看到B.h.當(dāng)中的空泡，此可與其他包囊鑒別，見圖11。如果蟲體較少、糞便標(biāo)本排出時(shí)間過長(zhǎng)或標(biāo)本保存不好就難以檢出[2]。

注：A為結(jié)腸阿米巴包囊(下面)和多態(tài)性B.h.的顆粒型蟲體(上面)。B為可看到二分裂蟲體的標(biāo)本。無論哪一種蟲體，都可以染成黃色，在細(xì)胞質(zhì)周圍可見顆粒狀的線粒體樣物質(zhì)和細(xì)胞核(B.h.)特征[2]。

5.2 Cone染色液方法[2]本方法優(yōu)點(diǎn)為直接檢查與固定標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行。將糞便標(biāo)本涂成薄片，在涂片標(biāo)本處于半干狀態(tài)，滴加染色液(見配方)，染色30 min，用蒸餾水輕輕沖洗，加蓋片鏡檢。染色適宜度為酵母菌等濃染。B.h.呈深藍(lán)色或黑色，此為染色液特異性的結(jié)果，見圖12a。鏡檢發(fā)現(xiàn)染色不理想時(shí)，仍然可重新再染1次。如果想永久保存標(biāo)本，可采取蒸餾水沖洗后干燥，或用乙醇梯度脫水，用二甲苯透明后，再用光學(xué)樹脂封片。在此染色片中，油鏡下可看到蟲體周圍有一圈空白區(qū)(此為B.h.周圍1層纖維狀結(jié)構(gòu)不被染色而形成的空白區(qū))，這可與其他原蟲進(jìn)行鑒別[2]，見圖12b。

吉川尚男[2]報(bào)告，目前共識(shí)有3類型B.h.：空泡型、顆粒型和阿米巴型?？张菪团c顆粒型的不同之處在于蟲體中心部位有無液泡，空泡型蟲體內(nèi)所呈液泡為無構(gòu)造和類似細(xì)胞液泡樣的均勻物質(zhì)，而顆粒型則可以看到蟲體中心部位有顆粒樣物質(zhì)存在，此為區(qū)別兩者依據(jù)[2]。見圖2、3。阿米巴型最顯著特點(diǎn)為形態(tài)不規(guī)則，見圖4。其有偽足和偽足運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)相當(dāng)緩慢，細(xì)胞核內(nèi)含有空泡和顆粒[1]。顆粒型蟲體也能以二分裂方式繁殖[13]。何妮等[1]描述，空泡型直徑3～64 μm，大小差異懸殊，折光性強(qiáng)，蟲體透明，活體時(shí)細(xì)胞核不可見，細(xì)胞內(nèi)有1個(gè)極大空泡結(jié)構(gòu)。1990年研究報(bào)告B.h.還存在包囊型，直徑為2～5 μm，囊壁厚。不同來源的宿主其包囊形態(tài)不同。

注：A為B.h.濃染時(shí)呈深藍(lán)色甚至黑色，但看不到內(nèi)部構(gòu)造；B為淺染色時(shí)，可以看到中央的空泡和顆粒狀的細(xì)胞質(zhì)，在蟲體周圍呈1個(gè)輪廓的“空圈”，可為鑒別特征。

5.3 MIF固定染色方法 適用于糞便中原蟲及蠕蟲蟲卵的固定、染色和標(biāo)本保存，原蟲與蟲卵標(biāo)本可長(zhǎng)期保存。但B.h.不期望長(zhǎng)期保存，只是短時(shí)間盡可能將標(biāo)本處理，僅存留一部分標(biāo)本作為長(zhǎng)期保存?zhèn)湟院笫褂谩Ｊ褂眉兹┕潭ǖ臉?biāo)本不能保持其原來的圓形形態(tài)，空泡型與顆粒型會(huì)形成多種多樣形態(tài)，見圖13。

注：B.h.形態(tài)不固定，中央空泡染色不均勻，在周圍細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有線粒體樣結(jié)構(gòu)和核，此點(diǎn)為鑒定特征[2，14]。

5.4 培養(yǎng)方法[2]以下介紹的方法為簡(jiǎn)單且檢出率高的方法，之后還可進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，特別適用于DNA測(cè)定，很有實(shí)用價(jià)值。雖然已經(jīng)報(bào)道多種培養(yǎng)基方法，但以液體培養(yǎng)基更為簡(jiǎn)單方便。液體培養(yǎng)基組成：氯化鈉8.5 g；氯化鈣0.33 g；氯化鉀0.3 g；天門冬酰胺0.5 g。

大姐來淮南辦事，晚上在我家睡一覺，隔天早上回合肥。妻子問大姐，你先看電視，還是先洗澡？大姐跑一天，顯出一副疲倦的樣子。大姐說，我先歇一歇。我家住兩室一廳，我和妻子睡大臥室，擺一張大床，擺一組大柜；閨女睡小臥室，擺一張小床，擺一排書柜，書房兼臥室。大姐在我家過夜，她和妻子睡臥室大床，我睡客廳沙發(fā)上。妻子說她小時(shí)候就是跟大姐睡一張床，直到大姐下放去農(nóng)村。妻子和大姐一邊看電視一邊說閑話，一說就說到皮膚病上面。大姐說，我勸你還是早一天去省立醫(yī)院看。妻子說，好、好、好，哪一天我休班就去你家。兩集電視劇看下來，時(shí)間到十點(diǎn)多鐘。妻子去臥室拿鋪蓋，準(zhǔn)備在沙發(fā)上為我臨時(shí)鋪一張床。

空泡型與顆粒型不同點(diǎn)在于依細(xì)胞中心位置的液泡，空泡型呈均勻無結(jié)構(gòu)，顆粒型則具有細(xì)小顆粒物質(zhì)。在高倍光鏡下僅從中央液泡就可區(qū)分兩者形態(tài)差異，但電鏡觀察并不顯著[2]。

放入37 ℃溫箱培養(yǎng)，2～5 d，每天以滅菌吸管，吸取管底沉淀物表面，放載物片，蓋上蓋玻片，在顯微鏡下進(jìn)行觀察?？梢夿.h.繁殖的蟲體。見圖14、15。由于糞便內(nèi)細(xì)菌繁殖，培養(yǎng)管內(nèi)產(chǎn)生壓力，培養(yǎng)管可能發(fā)生自然脫落現(xiàn)象。當(dāng)培養(yǎng)管蓋脫落時(shí)，內(nèi)容物可能噴出，污染溫箱或環(huán)境。另外，培養(yǎng)蟲體在2 d急劇繁殖，消耗營(yíng)養(yǎng)多，需要在次日轉(zhuǎn)種1次新培養(yǎng)基，保持繼代培養(yǎng)。培養(yǎng)基中渣滓較少時(shí)，進(jìn)行DNA提取為宜[2]。

本文以《明史》中的《宰輔 年表》［2］（卷109、110，宰輔年表一、二）為主要研究對(duì)象。注意到其中存在錯(cuò)誤，學(xué)界已有人進(jìn)行了訂正，例如胡丹的《〈明史·宰輔年表〉校正〉》［3］。本研究結(jié)合《明史》中的其他內(nèi)容及《明實(shí)錄》等進(jìn)行了校勘。

注：可以看到呈圓形大小不等的蟲體，也可觀察到多形態(tài)的阿米巴型蟲體[2]。

注：能清楚看到多核蟲體，2個(gè)核的端極都以對(duì)角線形式存在，形成“雙眼”狀態(tài)[2]。

5.5 3種方法聯(lián)合檢查觀察 該方法為阿米巴原蟲經(jīng)典染色方法[7]，眾多教科書的阿米巴原蟲圖譜大都依此法染色。1948～1963年，筆者在協(xié)和醫(yī)院寄生蟲室對(duì)糞便寄生蟲常規(guī)的檢查中，每例患者標(biāo)本均采用糞便直接涂片、碘染色、硫酸鋅漂浮法3種方法聯(lián)合顯微鏡檢查，凡遇到原蟲且即便是可疑時(shí)，必須進(jìn)行鐵蘇木素染色方法制作標(biāo)本，經(jīng)油鏡檢查與鑒定[15-16]，共完成115 834例寄生蟲感染患者的檢查與統(tǒng)計(jì)[17]，并獲得B.h.檢出率45%的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[9]?？梢娝脵z查方法決定檢出率高低。

6 臨床表現(xiàn)

B.h.是近20 年來被人們所重視與腹瀉相關(guān)的人體寄生蟲，其癥狀無特殊表現(xiàn)，易與腸道一般感染相混淆。一旦糞便檢出B.h.即可確診。對(duì)于部分慢性腹瀉而病因不明的患者應(yīng)注意該蟲感染的可能[10]。膿血便原因分析可能是紅細(xì)胞能為B.h.提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，故而B.h.感染更易存在于黏液膿血便中；再者慢性腹瀉治療不當(dāng)易引起腸黏膜損傷和腸道功能紊亂，甚至出現(xiàn)黏液膿血便，上述情況下B.h.更容易侵入機(jī)體。

胡纓等[6]報(bào)道，在對(duì)683例惡性腫瘤住院患者進(jìn)行B.h.病原學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，受感染者112例(16.40%)，其中黏液膿血便組感染率顯著高于其他類型糞便組(P<0.05)；不同性別、年齡間感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在不同治療組中，化療組感染率最高，為26.40%；在不同腫瘤類別組中，消化系統(tǒng)組的感染率最高，為28.51%；低清蛋白組感染率顯著高于清蛋白健康組(P<0.05)；免疫功能低下組感染率顯著高于免疫功能健康組(P<0.05)。B.h.大量繁殖導(dǎo)致感染者不同程度的腸道病變，其臨床表現(xiàn)無特異性；大部分感染者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹、厭食、惡心、嘔吐等癥狀；部分感染者可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、全身不適等，易與一般炎性反應(yīng)相混淆；個(gè)別重癥患者可導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、低蛋白血癥、全身水腫等，甚至危及生命[18-19]。

數(shù)字化轉(zhuǎn)型像工業(yè)革命一樣具有顛覆性，除了領(lǐng)導(dǎo)層要從思想上高度重視并大力支持外，還需要專業(yè)化的高水平人才進(jìn)行總體推進(jìn)，且全員配合參與。而傳統(tǒng)的制造業(yè)一般生產(chǎn)任務(wù)繁重，參與數(shù)字化建設(shè)的工作人員只能在不耽誤生產(chǎn)任務(wù)的前提下兼顧完成，這必然導(dǎo)致員工重視程度不足，甚至缺乏主動(dòng)參與的意愿。

7 治 療

治療本病多采用甲硝唑(滅敵靈)，每次口服250 mg，每日3次，5～10 d為1個(gè)療程，可使糞便陰性。部分復(fù)發(fā)或治療無效，可加大劑量為750 mg。對(duì)于不同的蟲株，敏感性可能不同。對(duì)于耐藥患者，可采用復(fù)方磺胺甲噁唑、痢特靈、雙磺喹啉、黃連素或鴉膽子治療[1]。黃道超等[20]認(rèn)為，甲硝唑療效好、不良反應(yīng)小，廉價(jià)安全，使用方便，且具有抗厭氧菌作用，可被作為治療人和動(dòng)物阿米巴病的首選藥物。

8 小 結(jié)

有學(xué)者指出，新現(xiàn)和再現(xiàn)感染性疾病已經(jīng)成為影響人民健康重要的公共衛(wèi)生問題。作為從事醫(yī)學(xué)教育、研究、臨床和預(yù)防的衛(wèi)生工作者，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，不斷學(xué)習(xí)，充實(shí)和擴(kuò)大專業(yè)知識(shí)面，同時(shí)還要擔(dān)負(fù)起宣傳、教育的職責(zé)，提高全體民眾的衛(wèi)生防病意識(shí)[16]。

筆者強(qiáng)調(diào)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床及衛(wèi)生領(lǐng)域起到舉足輕重的作用，是臨床醫(yī)學(xué)不可缺的組成部分。增加新現(xiàn)和再現(xiàn)寄生蟲的認(rèn)識(shí)，提高寄生蟲感染認(rèn)識(shí)和寄生蟲形態(tài)鑒別與檢出率是當(dāng)務(wù)之急，刻不容緩。

[1]何妮,張?jiān)虑?人芽囊原蟲的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):寄生蟲病分冊(cè),2001,28(3):104-108.

[2]吉川尚男.腸管寄生原蟲ブラストシスチスとその檢查法[J].檢查と技術(shù),2011,39(1):11-17.

[3]El-Shazly AM,Abdel-Magied AA,El-Beshbishi SN,et al.Blastocystis hominis among symptomatic and asymptomatic individuals in Talkha Center,Dakahlia Governorate,Egypt[J].J Egypt Soc Parasitol,2005,35(2):653-666.

[4]楊彥,劉曉泉,唐莉莉,等.廣西南部沿海地區(qū)居民人芽囊原蟲感染情況調(diào)查[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2011,6(2):142-143.

[5]胡纓,黎學(xué)銘,張鴻滿,等.南寧市城區(qū)人群人芽囊原蟲感染情況調(diào)查[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2013,8(6):547-548.

[6]胡纓,宋向群,李艷文,等.惡性腫瘤患者人芽囊原蟲感染情況研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2015,25(12):1962-1964.

[7]張峰,崔巍.北京協(xié)和醫(yī)院寄生蟲彩色圖譜[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2015:107-111.

[8]祝海如,李芳.人體寄生蟲實(shí)驗(yàn)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1958:21-23.

[9]李影林.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:496-505.

[10]胡纓,李艷文,盧作超.慢性腹瀉患者1 185例感染人芽囊原蟲的臨床分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2012,12(6):713-715.

[11]朱慧慧,周長(zhǎng)海,陳穎丹,等.全國(guó)人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查SWOT分析[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2015,33(5):377-381.

[12]Lynne SG.診斷醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)[M].張進(jìn)順,李薇,孫新,等,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:21-23.

[13]何建國(guó),江靜波,周宏,等.人類芽囊原蟲光鏡與超微結(jié)構(gòu)研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),1990,29(3):122-128.

[14]張旭,喬繼英,李影,等.人芽囊原蟲的形態(tài)觀察及與腹瀉的關(guān)系[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,22(6):588.

[15]王建中.臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:846.

[16]曹興午,阿學(xué)靜.腸道寄生蟲臨床檢查方法的探討(附北京協(xié)和醫(yī)院13年腸道寄生蟲感染率)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1964,50(3):158-163.

[17]曹興午.我是協(xié)和人——65年踐行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的軌跡[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(5):1-22.

[18]Taamasri P,Mungthin M,Rangsin R,et al.Transmission of intestinal blastocystosis related to the quality of drinking water[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health,2000,31(1):112-117.

[19]Nassir E,Awad J,Abel AB,et al.Blastocystis hominis as a cause of hypoalbuminemia and anasarca[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2004,23(5):399-402.

[20]黃道超,楊光友,王強(qiáng),等.人和動(dòng)物阿米巴原蟲病研究進(jìn)展[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2006,27(5):51-55.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.028

A

1673-4130(2016)22-3168-05

2016-04-01

2016-06-07)

△通訊作者，E-mail：13436368811@163.com。