PBL 結(jié)合SP教學(xué)法在中醫(yī)婦科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用※

李娟 馬紅霞 劉華 宋興華 夏陽 賴毛華

PBL 結(jié)合SP教學(xué)法在中醫(yī)婦科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用※

李娟 馬紅霞 劉華 宋興華 夏陽 賴毛華*

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510120）

目的探討以問題為中心的教學(xué)(problem-based learning，PBL)結(jié)合標準化病人(standardized patient，SP)教學(xué)法在中醫(yī)婦科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取廣州醫(yī)科大學(xué)2012級中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～2班60名見習(xí)學(xué)生，隨機分成實驗組(即PBL和SP結(jié)合教學(xué)組)和對照組（傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)組），每組各30人，分別采用PBL和SP結(jié)合教學(xué)方法和傳統(tǒng)見習(xí)帶教方法，通過課后理論考核、病歷書寫和問卷調(diào)查比較兩組見習(xí)教學(xué)效果。結(jié)果PBL結(jié)合SP教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)方法能更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、技能掌握程度、臨床思維能力、語言表達能力、理解記憶水平，病歷書寫以及理論考試成績，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論PBL結(jié)合SP教學(xué)法在中醫(yī)婦科見習(xí)教學(xué)中成效良好，值得推廣。

以問題為中心教學(xué)法；標準化病人；中醫(yī)婦科學(xué)；見習(xí)；教學(xué)法

臨床見習(xí)是銜接基礎(chǔ)理論與臨床實踐的橋梁，是醫(yī)學(xué)生為鞏固理論知識而進行的初步實踐，是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的第一步。臨床見習(xí)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床技能等具有非常重要的作用，也是醫(yī)德素質(zhì)教育和處理醫(yī)患溝通的啟蒙階段，所以臨床參觀見習(xí)對未進入臨床的醫(yī)學(xué)生來說至關(guān)重要[1]。中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是高等中醫(yī)藥院校主干課程之一，其具有實踐性強，操作性高的學(xué)科特點，中

醫(yī)婦科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)是教學(xué)計劃的重要組成部分，其效果直接影響著醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，間接影響中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)質(zhì)量，因此提高中醫(yī)婦科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

為了提高醫(yī)學(xué)生中醫(yī)婦科學(xué)見習(xí)效果，本研究針對婦科疾病的特點，改進傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科班學(xué)生為研究對象，采用以問題為中心的教學(xué)法（PBL）結(jié)合標準化病人（SP）進行中醫(yī)婦科臨床見習(xí)教學(xué)，通過對這種教學(xué)方式的實施，分析這種見習(xí)教學(xué)模式能否提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，分析問題、解決問題的能力，以及提高見習(xí)教學(xué)的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料廣州醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科2012級學(xué)生60人，隨機分為PBL結(jié)合SP組（實驗組30人）和傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組30人）。學(xué)生均同期在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合婦科門診見習(xí)。見習(xí)為5學(xué)時。

1.2 教師及教材教師為中西醫(yī)結(jié)合婦科門診6名帶教教師（其中5名充當統(tǒng)一培訓(xùn)的SP），2組學(xué)生的教學(xué)人員相同。教材統(tǒng)一為中國中醫(yī)藥出版社出版普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》。

1.3 研究方法

1.3.1 實驗組PBL結(jié)合SP：1）標準化病人的培訓(xùn)：按照《中醫(yī)婦科學(xué)》經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病幾個重要章節(jié)分別撰寫5個SP標準病案，并對5名帶教教師進行針對SP作為評估者的培訓(xùn)、問診培訓(xùn)及體格檢查培訓(xùn)。2）布置討論提綱：教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平及知識結(jié)構(gòu)，遵循教學(xué)大綱要求，按照教材內(nèi)容的順序?qū)⒔虒W(xué)內(nèi)容劃分為若干小問題，配合具有代表性的病例，作為課堂討論提綱。3）分組：5人為一學(xué)習(xí)組，選一個小組長，由教師隨機提供一個SP，學(xué)習(xí)小組分工采集SP的病史，包括背景資料、疾病發(fā)生、發(fā)展過程及相關(guān)臨床資料。專科體格檢查由SP口述，如門診確有符合條件的病人，征得患者同意可適當安排學(xué)生體檢，此時SP即給每一學(xué)生詢問病史的能力進行打分，帶教教師給予學(xué)生一定的自學(xué)討論時間。要求學(xué)生仔細思考，并討論提綱中的問題，做好筆記。提綱中的問題包括患者基本情況、現(xiàn)病史、診斷思路、輔助檢查、鑒別診斷等。學(xué)生利用多種條件設(shè)施（圖書館、資料室、網(wǎng)絡(luò)、相關(guān)教學(xué)工具等）查閱資料解決問題。學(xué)生可不斷向SP提問。4）討論：學(xué)生以問題為基礎(chǔ)進行討論，學(xué)生闡述對問題及SP病例的看法，可在組間辯論。通過小組討論對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行整理分析。當學(xué)生在討論中遇到瓶頸，教師給予一定的啟示和講解。5）總結(jié)：學(xué)生討論后，教師進行歸納總結(jié)，針對一些共性的問題和有爭議的問題進行詳盡的分析，總結(jié)該類疾病的重點及難點，針對每個同學(xué)的發(fā)言進行點評，指出其優(yōu)點與不足。6）就SP寫一份完整病歷。

1.3.2 對照組傳統(tǒng)教學(xué)：臨床帶教老師帶領(lǐng)小組同學(xué)，選擇典型的患者，跟患者溝通，征得患者同意，然后進行床邊指導(dǎo)學(xué)生對患者進行望、聞、問、切診，結(jié)合查體及婦科檢查等其他相關(guān)檢查，獲取相關(guān)的臨床資料，之后進行病例討論，最后歸納總結(jié)重點，書寫病歷。

1.4 教學(xué)效果評價

1.4.1 理論考試成績理論考核總分共100分，60分鐘內(nèi)完成，統(tǒng)計＞80分及＜80分的人數(shù)，＞80分為成績優(yōu)良，計算優(yōu)良率。

1.4.2 病歷病歷總分共100分，統(tǒng)計＞80分及＜80分的人數(shù)，＞80分為成績優(yōu)良，計算優(yōu)良率。

1.4.3 問卷調(diào)查從提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、技能掌握、臨床思維能力、語言表達能力、幫助理解記憶六個方面評價見習(xí)教學(xué)的滿意度，答案為滿意和不滿意，計算滿意率。問卷調(diào)查發(fā)出問卷60份，回收及合格率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，理論考試和病歷書寫成績比較及調(diào)查問卷結(jié)果用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組理論考試成績比較實驗組提高了學(xué)生的理論考試成績，＞80分的人數(shù)多于對照組，優(yōu)良率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.81，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 2組理論考試成績對比分析[例(%)]

2.2 病歷成績比較實驗組提高了學(xué)生的病歷書寫成績，＞80分的人數(shù)多于對照組，優(yōu)良率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，χ2=7.20，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 病歷成績對比分析[例(%)]

2.3 2組問卷調(diào)查滿意率比較實驗組在激發(fā)中醫(yī)婦科見習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、幫助理解記憶、提高技能掌握、提高臨床思維能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、提高語言表達能力等方面，滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表3）。

表3 2組問卷調(diào)查滿意率比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)院校的擴招和病人維權(quán)意識的增強，見習(xí)教學(xué)面臨一定的困難。目前我校中醫(yī)婦科見習(xí)教學(xué)主要存在以下問題。

1）醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)逐年遞增，超出了醫(yī)院的臨床帶教能力，導(dǎo)致臨床教學(xué)資源不足，學(xué)生實踐機會減少。

2）傳統(tǒng)的“以教師為中心”的見習(xí)模式忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，學(xué)生往往被動地接受信息，自主學(xué)習(xí)的能力差[5]。

3）傳統(tǒng)中醫(yī)婦科的見習(xí)教學(xué)模式存在臨床病例不定時性、患者不配合、不合作現(xiàn)象。目前許多中醫(yī)婦科專家對中醫(yī)婦科教學(xué)進行了一系列的改革，如包括PBL教學(xué)，案例式教學(xué)等等，但是目前尚無形成一個符合目前中醫(yī)婦科教學(xué)特點又有利于提高自學(xué)能力及創(chuàng)造力的人才培養(yǎng)，以及緩解臨床教學(xué)資源不足矛盾的臨床見習(xí)的教學(xué)方法。

以問題為中心的教學(xué)(problem-based learning，PBL)是一種以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方式，通常由教師提出問題，由此引出該問題相關(guān)的基礎(chǔ)知識和進展。學(xué)生查閱相關(guān)文獻后，找出問題的答案，共同討論并由教師進行總結(jié)，該方法改變了灌輸式的教學(xué)模式，學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃樱芨蟮卣{(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性和興趣，已為世界醫(yī)學(xué)教育高峰學(xué)會所推薦[2]。自20世紀60年代，英美等國家開創(chuàng)了以問題為中心的教學(xué)模式(problem-based learning，PBL)，其特點是推行“以學(xué)生為中心”的教育理念，在教學(xué)過程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師在促進學(xué)習(xí)的過程中發(fā)揮設(shè)計、激勵、指導(dǎo)和評估者的作用。其目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。引導(dǎo)學(xué)生自主掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法，在學(xué)習(xí)過程中，培養(yǎng)學(xué)生掌握良好的獨立分析問題、解決問題能力。以適應(yīng)當代醫(yī)學(xué)知識急速擴充及終身教育需求。PBL作為一種先進的教學(xué)模式[3]，目前已在美國、英國、加拿大、澳大利亞及日本等多個發(fā)達國家醫(yī)學(xué)院校得到廣泛的應(yīng)用和發(fā)展，實踐證明PBL的精髓在于以問題為中心，以學(xué)生為主體，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和主動思維[4]，目前國內(nèi)多家院校均在嘗試PBL教學(xué)，其良好的教學(xué)效果得到認可。

標準化病人(standardized patient，SP)，又稱為模擬病人(simulated patient)或病人指導(dǎo)者(patient instructor)，是選擇正常人，經(jīng)專門培訓(xùn)后，能準確模擬表現(xiàn)相關(guān)疾病病史、臨床癥狀、體征而接受臨床檢查者?？捎糜卺t(yī)學(xué)生及初級醫(yī)師的培訓(xùn)和考核，具有被檢查者、評估者和指導(dǎo)者三種功能[5]，SP在20世紀90年代初引入我國，近20年來，已有越來越多的醫(yī)學(xué)院校實施SP模式，用于臨床課程教學(xué)評估，由于在評價醫(yī)學(xué)生臨床能力方面的有效性及可靠性的獨特優(yōu)勢，SP逐漸成為近年醫(yī)學(xué)教育改革的熱點。這種新的教學(xué)模式有利于緩解目前臨床見習(xí)教學(xué)中存在的學(xué)生多、病人少、病人有限和病種難以滿足目前學(xué)生見習(xí)需求的特點。

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)模式以學(xué)生為主體，鼓勵學(xué)生充分利用現(xiàn)代科技手段進行自學(xué)，積極主動參與。通過提出問題，建立假設(shè)，收集資料，討論假設(shè)，總結(jié)5個階段培養(yǎng)學(xué)生以病例為中心內(nèi)容的發(fā)散思維、主動學(xué)習(xí)、靈活運用知識的能力，極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動性，有助于學(xué)生對理論知識的充分理解，同時培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考、分析和解決問題的能力。而通過結(jié)合SP病例，在緩解了臨床見習(xí)教學(xué)中存在學(xué)生多、病人少、有限的病人和病種難以滿足目前學(xué)生見習(xí)需求的同時，進一步提高了評價醫(yī)學(xué)生臨床能力方面的有效性及可靠性。

本研究證明PBL結(jié)合SP教學(xué)模式能更好地提高學(xué)生的理論考試和病歷書寫成績、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、技能掌握程度、臨床思維能力、表達能力以及理解記憶水平，有助于培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力和臨床思維，提高中醫(yī)婦科的見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，有利于創(chuàng)新型中醫(yī)婦科人才的培養(yǎng)。

[1]周慶濤，解倩，祖凌云，等.八年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(4):1-2.

[2]Franklyn-Miller AD，F(xiàn)alvey EC，McCrory PR.Patient based not problembased learning:an Oslerian approach to clinical skills，looking back to move forward[J].J Postgrad Med，2009，55(3):198-203.

[3]牛建華，王偉，劉仕琪.PBL教學(xué)法在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(3):110-111.

[4]Boulet JR，McKinley DW，Whelan GP，et al.Quality assurance methods for performance—basedassessments[J].AdvHealthSciEducTheoryPract，2003，8(1):27-47.

[5]潘虹，呂紅，吳立連.一般本科醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(5):105-106.

Application of PBL combined with SP in the Clinical Practice Teaching of Gynecology of Traditional Chinese Medicine

LI Juan,MA Hongxia,LIU Hua,SONG Xinghua,XIA Yang,LAI Maohua
(Department of Traditional Chinese Medicine,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China)

problem-based learning;standardized patient;gynecology of traditional Chinese medicine;practice;teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.010

1672-2779（2016）-22-0020-03Abstract:Objective To evaluate the application effect of PBL combined with SP teaching methods in clinical practice of gynecology of traditional Chinese medicine.Methods The clinical integrated medicine of Class 1~2 Grade 2012 in Guangzhou Medical University were randomly divided into two groups.The experimental group(30 cases)was offered PBL teaching methods combined with SP teaching methods.The control group(30 cases)used traditional teaching methods.Score of theory examination,case writing and questionnaires of the two groups were evaluated.Results Comparing with traditional teaching methods,PBL combined with SP teaching was better than traditional teaching methods in increasing interest in learning,promoting learning exercise capacity,deepening the understanding of theoretical knowledge,improving the ability to analyze problems,developing clinical thinking ability,theory examination and case writing.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The teaching performance of PBL combined with SP in clinical practice of gynecology of traditional Chinese medicine was excellent,which is worth to be popularized.

：李海燕本文校對：宋金龍

2016-07-05）

廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)規(guī)劃課題資助（No：2014233C30）

＊通訊作者：lmhlchy@126.com