腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝中的臨床觀(guān)察和護(hù)理

盧媛媛

（江蘇省鹽城市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇 鹽城 224002）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝中的臨床觀(guān)察和護(hù)理

盧媛媛

（江蘇省鹽城市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇 鹽城 224002）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝的效果和圍術(shù)期護(hù)理。方法 選取我院2015年4月～2016年2月收治的疝氣患兒126例作為研究對(duì)象，將其分為微創(chuàng)組60例和傳統(tǒng)開(kāi)放組66例。比較兩組手術(shù)效果（指標(biāo)及術(shù)后隨訪(fǎng)結(jié)果），同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)安全管理。結(jié)果 腹腔鏡組患兒與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組患兒相比，術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱形疝及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況均具有顯著的療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，精心的圍術(shù)期護(hù)理提高了手術(shù)的安全性和護(hù)理質(zhì)量。

腹腔鏡；傳統(tǒng)手術(shù)；小兒腹股溝斜疝；護(hù)理

小兒腹股溝斜疝作為兒外科門(mén)診中一類(lèi)常見(jiàn)疾病，發(fā)生率約為0.8%～4.3%[1]，男孩發(fā)病率是女孩的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于雙側(cè)，其病因主要與鞘狀突關(guān)閉不全有關(guān)，影響著患兒的身心健康及生命安全[2]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療手段，雖具有一定的效果，但手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后陰囊腫脹明顯，復(fù)發(fā)率較高，且難以發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱形疝，有二次手術(shù)可能，增加患兒的痛苦及家庭負(fù)擔(dān)，相比較，腹腔鏡手術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝方面更具優(yōu)勢(shì)。自2014年12月以來(lái)，我院運(yùn)用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝60例與采用傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝66例，通過(guò)配合圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理觀(guān)察其效果，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年2月收治的疝氣患兒126例作為研究對(duì)象，其中男115例，女11例；年齡7個(gè)月～6歲，平均年齡2.1歲。將其分為微創(chuàng)組60例和傳統(tǒng)開(kāi)放組66例。傳統(tǒng)開(kāi)放組男59例，女7例；年齡7個(gè)月～6歲，平均年齡1.8歲。單側(cè)疝氣60例，雙側(cè)6例，反復(fù)嵌頓者6例，疝帶壓迫半年以上者5例。微創(chuàng)組男56例，女4例，年齡7個(gè)月～6歲，平均年齡2.4歲，單側(cè)疝氣53例，雙側(cè)7例（術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱形疝19例，比例為35.19%）。

1.2 手術(shù)方法

所有腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)前一天行臍部護(hù)理，防止術(shù)后臍部感染。術(shù)前行常規(guī)檢查，禁水、禁食4～6 h，術(shù)前半小時(shí)使用山莨菪堿，術(shù)前排空小便，患兒采取仰臥位，臀部略墊高，頭低腳高15°，均采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)臍部正中縱切口開(kāi)放式置入5 mmTrocar導(dǎo)入腹腔鏡，氣腹壓力控制在8～10 mmHg。腹腔鏡探查，找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口，同時(shí)觀(guān)察對(duì)側(cè)是否有鞘狀突未閉，并拍照保存資料。于左側(cè)腹直肌外緣平臍處做一3 mm皮膚切口，腹腔鏡監(jiān)視下戳入帶鞘芯3 mmTrocar，取出鞘芯并置入3 mm抓鉗。于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處做一1 mm皮膚切口，自此切口刺入攜帶15 cm長(zhǎng)7號(hào)絲線(xiàn)的腰椎穿刺針，絲線(xiàn)尾端留于體外，頭端隨針刺入內(nèi)環(huán)扣處疝囊頸部，用抓鉗提夾起腹膜，荷包縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周腹膜，注意勿損傷輸精管及精索，退出穿刺針，線(xiàn)頭留于腹內(nèi)。原皮膚針眼處刺入同樣帶線(xiàn)穿刺針，縫合內(nèi)環(huán)口外半周腹膜，絲線(xiàn)雙尾端留于體外，頭端呈套狀，將原留在腹內(nèi)的線(xiàn)頭放入套內(nèi)從原針眼處拉出，提起收緊兩端，進(jìn)行認(rèn)真檢查無(wú)漏洞后，打外科結(jié)使內(nèi)環(huán)口呈荷包縫合關(guān)閉，線(xiàn)結(jié)埋于針眼皮下，腔內(nèi)操作完畢，解除氣腹，可吸收線(xiàn)關(guān)閉臍部切口，其余腹壁小切口醫(yī)用膠粘合，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱形疝，相同方法處理。對(duì)照采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，腹股溝區(qū)橫切口，解剖腹股溝區(qū)，剝離疝囊達(dá)到高位后結(jié)扎。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組患兒均于術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查，觀(guān)察切口愈合、陰囊腫脹、睪丸大小質(zhì)地、提睪反射、有無(wú)復(fù)發(fā)及術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥等情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用f檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒相比，術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱形疝及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況均具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱形疝及術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n）

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：患兒不僅在生理上承受痛苦，心理上也會(huì)產(chǎn)生一些應(yīng)激反應(yīng)，例如對(duì)陌生的環(huán)境和手術(shù)的恐懼感，抗拒治療。這些不良的心理直接會(huì)影響患兒的病情和預(yù)后，嚴(yán)重可讓患兒產(chǎn)生心理陰影[3]。因此護(hù)理人員在手術(shù)前一天對(duì)病房中的患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)，通過(guò)溝通的方式，降低患兒對(duì)醫(yī)院的陌生感，建立良好護(hù)患關(guān)系。同時(shí)做好患兒家屬的心理支持和輔導(dǎo)，患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，往往會(huì)對(duì)治療措施產(chǎn)生疑問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)該積極進(jìn)行宣講教育，幫助患兒家長(zhǎng)了解腹股溝斜疝的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)講解不同術(shù)式的差異以及優(yōu)缺點(diǎn)，介紹手術(shù)基本過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)等，取得患兒家長(zhǎng)的信任與配合?？梢哉?qǐng)已完成手術(shù)的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教來(lái)幫助緩解患兒家長(zhǎng)的緊張情緒，增強(qiáng)其信心。②患兒的術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)做好血尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功能、胸片、心電圖等常規(guī)性的檢查。查看皮膚準(zhǔn)備情況，所有腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)前一天起行臍部護(hù)理，因?yàn)槟毧资堑谝淮┐炭?，所以?duì)臍孔皮膚準(zhǔn)備要求較高，用松節(jié)油輕擦臍孔去除污垢后，用清水清洗，再用棉簽沾苯扎氯氨溶液消毒。術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，防止術(shù)中嘔吐、窒息；術(shù)前半小時(shí)使用山莨菪堿，排空膀胱，防止術(shù)中誤傷膀胱或影響術(shù)中操作。③術(shù)前相應(yīng)器械以及藥物的準(zhǔn)備：為了避免在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)設(shè)備故障，器械不全等情況[4]，手術(shù)前對(duì)于器械以及設(shè)備是否完善應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)性的檢查，同時(shí)備好術(shù)中用藥。④環(huán)境準(zhǔn)備：濕式打掃，常規(guī)空氣消毒。

3.2 術(shù)中護(hù)理

器械、巡回護(hù)理人員提前30 min進(jìn)入手術(shù)間準(zhǔn)備無(wú)菌物品，調(diào)節(jié)室溫22～25℃，患兒入室后，醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士共同核對(duì)患兒手術(shù)部位和名稱(chēng)，查對(duì)身份識(shí)別腕帶。開(kāi)放靜脈通路，連接三通以便麻醉用藥，協(xié)助醫(yī)師完成麻醉。讓患兒取頭低足高15～20°的平臥位，用約束帶妥善固定患兒，麻醉前始終陪伴患兒并給予鼓勵(lì)，耐心的用符合其年齡的語(yǔ)言做好解釋與撫慰，取得患兒配合。連接手術(shù)腹腔鏡各導(dǎo)線(xiàn)并正確設(shè)置參數(shù)值，密切觀(guān)察手術(shù)進(jìn)程及患兒生命體征。器械護(hù)士提前洗手，安裝好器械，檢查手術(shù)器械性能，配好所需物品。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后將患兒轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室，因?yàn)槁樽砘謴?fù)期是最容易發(fā)生危險(xiǎn)的時(shí)期[5]。所以復(fù)蘇室的護(hù)士不僅要有復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)，還要有高度的責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。將患兒去枕平臥，頭偏一側(cè)，避免患兒蘇醒前發(fā)生誤吸和窒息。注意保暖，防止低體溫。嬰幼兒由于相對(duì)體表面積大，散熱快，皮下脂肪較少，有較少的絕熱層，且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，加之身體比例的特殊性，實(shí)施腹部手術(shù)時(shí)，容易發(fā)生手術(shù)中體溫下降，體溫下降不僅患兒在術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、發(fā)麻等感覺(jué)[6]，更重要的是對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、凝血功能、免疫機(jī)制等產(chǎn)生多方面的嚴(yán)重危害[7]，導(dǎo)致術(shù)后傷口感染、心血管意外等多種并發(fā)癥的發(fā)生[8]。嚴(yán)密觀(guān)察患兒的生命體征，患兒清醒后做好安撫工作，安全護(hù)送回病房，做好術(shù)后回訪(fǎng)。術(shù)后當(dāng)日下床活動(dòng)，進(jìn)流質(zhì)飲食。

4 討 論

預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥腹腔鏡可發(fā)生的并發(fā)癥，①人工氣腹時(shí)發(fā)生皮下氣腫、腹部氣腫、大網(wǎng)膜氣腫、縱隔氣腫、氣胸、空氣栓塞等。預(yù)防關(guān)鍵是術(shù)中控制氣腹壓力，因?yàn)檫^(guò)大的氣腹壓力會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)盡量控制縮短手術(shù)時(shí)間，減少而CO2用量，使患兒更安全。②插入腹腔鏡穿刺套管時(shí)，可發(fā)生出血及臟器損傷，所以穿刺時(shí)注意避開(kāi)血管，操作切忌粗暴。 ③在術(shù)前要囑咐患兒排空膀胱，若患兒不配合，則手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)膀胱充盈的情況，這時(shí)應(yīng)給予導(dǎo)尿后再進(jìn)行手術(shù)，避免穿刺套管針刺傷膀胱。

對(duì)于器械的清洗滅菌如果效果差的話(huà)，則容易引發(fā)患兒出現(xiàn)感染，并且器械的精密度高，價(jià)格昂貴，所以使用以及保管不當(dāng)則容易造成經(jīng)濟(jì)損失，影響手術(shù)順利開(kāi)展，所以腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌及保養(yǎng)至關(guān)重要[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，具有顯著的效果，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，術(shù)中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱形疝，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，幾乎無(wú)手術(shù)瘢痕，美觀(guān)且安全性高，容易被病人及家屬接受，值得在臨床中進(jìn)一步推廣、使用。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)結(jié)合傳統(tǒng)手術(shù)的護(hù)理常規(guī)，從患兒生理、心理特點(diǎn)出發(fā)，充分加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，是確保手術(shù)成功的重要因素。

[1] 李 正,王慧貞,吉士俊.使用小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:527.

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本文編輯：劉帥帥

Clinical observation and nursing in the treatment of pediatric inguinal hernia in laparoscopic and traditional open surgery

LU Yuan-yuan
(Yancheng Maternal and Child Health-Care Center of Jiangsu province,Jiangsu Yancheng 224002,China)

Objective To investigate the laparoscopic and traditional open surgery in the clinical efficacy of treatment of children with indirect inguinal hernia and peri operative nursing care. Methods In our hospital from April 2015 to February 2016 were hernia patients 126 cases as the research object, divided into minimally invasive group and traditional open surgery group, 66 cases each. The effect was compared between the two groups (index and follow-up), while strengthening the operation safety management.Results Compared with the traditional open surgery group, the patients in the laparoscopic group were found to have a significant effect on the side contact hernia and postoperative complications, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion laparoscopic surgery in the treatment of children with indirect inguinal hernia, with significant clinical advantages, careful peri operative nursing care can improve the operation safety and the quality of nursing.

Laparoscopy; traditional surgery; inguinal hernia; nursing.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2016.06.126.02

盧媛媛，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，江蘇省鹽城市婦幼保健院，鹽城市毓龍西路34號(hào)